<<
>>

Технологический процесс оценки результатов лабораторных исследований, эффективного использования их в лечебно-диагностическом процессе и оценки влияния результатов анализов на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам, который состоит из следующих операций

1.16. Технологическая операция оценки результатов лабораторных исследований

Критерии оценки технологической операции:

• записи в истории болезни или амбулаторной карте о результатах оценки основных лабораторных показателей;

• анализ диагностических карт, которые заставляют клинициста проводить оценку основных отклонений в результатах анализов; отсутствие отметок в диагностических картах против патологических результатов позволяет легко выявить случаи, когда они не анализировались.

1.17.

Технологическая операция использования результатов анализов в лечебно-диагностическом процессе

Критерии оценки технологической операции:

• наличие записи в истории болезни или амбулаторной карте о том, для каких целей были использованы те или иные результаты исследований.

1.18. Технологическая операция оценки влияния результатов анализов на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам

Критерии оценки технологической операции:

• влияние лабораторных анализов на уменьшение числа осложнений при лечении пациента;

• сокращение срока пребывания пациента в отделении интенсивной терапии или реанимации;

• сокращение длительности пребывания пациента в стационаре;

• сокращение койко-дня для группы пациентов, которым проводились те или иные лабораторные тесты;

• сокращение смертности в результате использования результатов лабораторных тестов.

Все перечисленные технологические процессы и операции составляют специфическую суть единого технологического процесса производства результатов клинических лабораторных исследований.

На схемах 1.4-1.5 приведены примеры использования возможностей ЛИС для управления технологическими процессами при выполнении ряда лабораторных исследований.

На схеме 1.3, отражающей общие принципы создания ЛИС для единого технологического процесса производства результатов лабораторных исследований, представлены основные части процесса и индикаторы (критерии), превышение которых служит источником информации для анализа причин отклонений и выработки конкретных мер для их устранения.

На схеме 1.4 приведен частный случай проведения биохимических исследований пациенту с инфарктом миокарда. Общим требованием для экстренных исследований является выполнение их в течение 60 минут после доставки материала в лабораторию, а для исследования жизненно важных параметров (гемоглобин, гематокрит, КОС, калий, глюкоза - 5 минут). Это те критерии, которые необходимо включить в ЛИС и отслеживать их выполнение.

Схема 1.4 показывает, как должна отслеживаться информация в ЛИС при диагностике инфаркта миокарда (ИМ). При назначениях исследований ACT, АЛТ, КК, КК-МВ, миоглобина и тропонина Т вступают в действие критерии преаналитиче- ского этапа. Первый критерий - когда можно назначать эти исследования? Для диагностики ИМ такие исследования могут быть выполнены в любое время, поэтому критерий, определяющий время назначения таких анализов, в данном случае не включают, и в последующем его не используют для анализа. Второй критерий при составлении заявки на анализы - сколько времени прошло после острого ангинозного приступа? В нашем примере 6 ч, значит, критерий не задействуется, так как все назначаемые анализы могут предоставлять полезную информацию для диагностики ИМ, а если бы после острого приступа прошло 3 суток, то критерий включают, так как в этот период ИМ миоглобин для диагностики заболевания не определяют.

На этапе технологической операции взятия крови на исследование, несмотря на неподготовленность пациента к исследованию, критерий не включают, так как неотложные исследования проводят без подготовки, а если бы пациенту были назначены плановые биохимические исследования, то этот критерий был бы включен и потребовалось бы вмешательство специалистов лаборатории для устранения отклонений. Кровь на исследование у пациента с подозрением на ИМ должна быть взята в течение 10 минут после получения процедурной сестрой заявки и в течение такого же времени доставлена в лабораторию. Отклонения по времени на этих этапах также анализируют и по ним вырабатывают программы устранения причин, приводящих к нарушениям. Аналогичным образом "работают" критерии для технологических операций взятия и доставки крови.

На аналитической части технологического процесса критерии устанавливают для операций приема и подготовки крови, калибровки, внутрилабораторного контроля качества, так как эти операции являются важнейшими в обеспечении качественных результатов исследований. Основные критерии для этих техноло-

Преаналитический и аналитический этапы

align=left>

Преаналитический и аналитический

_J_________

Подготовленная

сыворотка

Критерии для ЛИС Критерии для ЛИС Критерии для ЛИС Критерии для ЛИС
• Данные калибровки • Подготовленная сы- • Данные о повторениях • Срочное информиро-
анализатора для воротка без призна- анализа вание клинициста о
каждого показателя ков гемолиза • Наличие в бланке ре- результатах, требую-
• Данные о повтор- • Данные внутрилабо- ферентных величин щих немедленных
ных калибровках раторного контроля • Наличие в бланке действий
• Количество сбоев в качества не наруша- аналитической вари- • Время от доставки
работе анализаторов ют 5 правил Westgard ации метода крови до получения
• Данные внешнего • Расположение ре- ра«зуль іа іа — 45 мин
контроля качества не зультатов по патофи- • Время доставки ре-
превышают конт- зиологическому зультата в отделение
рольных значений принципу
• Аналитическая чув- • Заключение: выявле-
ствительностъ и спе- но повышение ак-
цифичностъ метода тивности КК, КК-МВ
• Время от подготовки и уровня миоглоби-
материала до выпол- на, что может свиде-
нения анализа не детельствоватъ о по-
должно превышать вреждении миокарда.
5 мин Рекомендовано по-
вторить исследование
через 6-12 ч

Критерии для ЛИС

• Результаты анализов использованы для обоснования диагноза, что нашло отражение в истории болезни

• Пациенту назначена тромболитическая терапия

• Назначено повторное исследование маркеров ИМ через 6 ч

• При исследовании маркеров в динамике получены данные в пользу ранней реканализации коронарной артерии

гических операций приведены на схеме 1.3. Любые превышения критериев служат основанием для вмешательства врача клинической лабораторной диагностики в технологический процесс.

При проведении внутрилабораторного контроля качества контрольными признаками нарушения воспроизводимости и точности являются 5 правил Wesgard.

На этом же этапе оценивают и качество операции подготовки материала к исследованиям. Плохо отцентрифугированная или гемолизированная сыворотка не может быть использована для анализа.

Устранение причин нарушений на данном этапе производства анализов очень эффективно с экономической точки зрения, так как повторные калибровки, дополнительное проведение внутрилабораторного контроля качества, повторение исследований увеличивают стоимость анализа на 2,5-50% [Штерн П. идр., 1997].

На этапе технологической операции обработки результатов анализов и написания заключений критериями оценки качества являются данные о повторении исследований, повторных калибровках, о дополнительном проведении внутрилабораторного контроля качества, случаях срочного информирования клинициста о результатах исследований, требующих немедленных действий, и наличие или отсутствие заключений по результатам анализов. Превышение критических порогов на этом этапе требует тщательного анализа и выяснения причин включения критериев.

При получении результатов исследований, требующих немедленных действий клинициста, врач лаборатории срочно информирует его об этом. В нашем случае при повышенных значениях КК-МВ, миоглобина, тропонина врач клинической лабораторной диагностики должен сообщить клиницисту о результатах (критерий не включают) и только затем приступать к написанию заключения.

На этапе технологической операции передачи результатов исследований врач лаборатории обязан указать время поступления материала в лабораторию и время выдачи ответа, убедиться в том, что результаты получены клиницистом. Выполнение этих критериев имеет важное значение, особенно при экстренных исследованиях и исследованиях по жизненным показаниям, так как устраняет повод для разбирательства в тех случаях, когда безответственный клиницист в качестве оправдания своего бездействия ссылается на то, что он не был вовремя информирован о результатах исследований.

На этапе передачи результатов исследований процесс не заканчивается, так как он должен обязательно включать постаналитический этап единого технологического процесса производства анализов. Эта часть процесса не менее важна, чем все предыдущие, так как позволяет оценить все предыдущие этапы. Клиницист отвечает за интерпретацию и использование полученной лабораторной информации. Критериями на постаналитическом этапе являются: соответствуют ли результаты исследований объективному состоянию пациента, проанализированы ли результаты исследований в технологической карте и истории болезни, какие действия предприняты клиницистом по результатам исследований, повлияли ли результаты исследований на качество оказания медицинской помощи пациенту. Если результаты исследований не востребуются клиницистом (нет записей в истории болезни), это является условием срабатывания критериев и служит материалом для анализа и выяснения причин, почему это происходит. Врач лаборатории не должен устраняться от анализа причин срабатывания порогов на постаналитическом этапе технологического процесса. На этом функции ЛИС для диагностики ИМ заканчиваются. Однако при лечении пациента с ИМ он может повториться через какое-то время (исследования будут назначены повторно для оценки лечения, определения прогноза или диагностики возникших осложнений), и оценивать его придется уже в динамике с учетом выявленных отклонений в предыдущем случае.

Отражением использования результатов исследований является применение их клиницистом для обоснования диагноза, назначение тромболитической терапии и подача заявки на повторные исследования маркеров повреждения миокарда через 6-12 ч для слежения за динамикой ИМ.

Работа клинико-диагностической лаборатории очень сложна. Чтобы поддерживать функционирование всех составляющих единого технологического процесса производства лабораторных анализов на пике эффективности и надежности, руководитель лаборатории (врач лаборатории) должен иметь надежную и самую свежую информацию о том, что происходит на этапах производства. "Рисуя" цепочку прохождения этапов от заказа исследований до передачи и использования результатов анализов клиницистом, ЛИС может дать детальные и точные сообщения о действиях специалистов лаборатории, включая следующие:

• время полного оборота анализа, производительность смены, лаборанта,

врача лаборатории;

• недостатки, выявленные на этапах производственных процессов или операций (превышение контрольных критериев);

• распределение нагрузки в лаборатории в течение дня, недели;

• поступление заявок на исследования по часам или дням.

Эти данные (отчеты) могут быть использованы для отслеживания внутренних тенденций функционирования технологического процесса. ЛИС позволяет отслеживать выполнение технологического процесса, выявлять отклонения и оперативно вырабатывать меры по их устранению.

ЛИС разрабатывают с той целью, чтобы избежать нежелательной изменчивости в технологическом процессе производства различных видов анализов.

Таким образом, прежде чем создавать ЛИС, необходимо разработать критерии оценки выполнения технологических процессов и операций в КДЛ для различных видов исследований, которые могут служить основной базой для ЛИС. Только при таком подходе к созданию ЛИС она может превратиться из информационной системы в управляющую лабораторную систему. В настоящее время именно в этом направлении работают создатели коммерческих ЛИС, которые называют в современной литературе системами интеллектуального анализа данных с помощью компьютерных информационных технологий (нейросети). Такие ЛИС, разрабатываемые для поддержки принятия решений, раскрытия, ранжирования и представления факторов, в наибольшей степени влияют на качество результатов лабораторных исследований и позволяют в ясной и удобной для пользователя форме представить найденные закономерности в отклонениях. Помимо этого, нейросети помогают выявлять и те факторы, которые не оказывают серьезного влияния на результаты лабораторных анализов.

Значительная доля расходов на здравоохранение приходится на выполнение лабораторных исследований. В связи с этим попытки снижения расходов сильно влияли на деятельность лабораторий. Известно, крайней мере, три пути применения лабораторных информационных систем для снижения стоимости исследований при сохранении качества лабораторных анализов.

Во-первых, значительную часть бюджета лаборатории составляют затраты на оплату труда. Лабораторные информационные системы экономически выгодны для выполнения многих административных функций в клинических лаборатори

ях, в результате увеличивается производительность труда сотрудников лаборатории.

Во-вторых, автоматизированное управление информацией может снизить затраты на лабораторные исследования, уменьшив количество исследований. Создание более обширных сетей лабораторных информационных систем, региональных банков данных и долговременных хранилищ данных может снизить количество дублируемых тестов благодаря тому, что результаты становятся доступны всем, кто в них нуждается; например, больницы имеют доступ к результатам тестов, которые проведены перед госпитализацией участковыми терапевтами, а последние в свою очередь смогут просматривать результаты исследований, выполненных во время пребывания своих пациентов в больницах.

В-третьих, разработка управляющей производством ЛИС позволяет непрерывно совершенствовать качество лабораторных анализов, вырабатывать оптимальные возможности их выполнения и тем самым снижать расходы на их проведение.

В дополнение к повышению экономической эффективности лабораторий информационные системы могут помогать врачам заказывать и интерпретировать лабораторные тесты. Объем лабораторной информации превышает способность людей к сопоставлению получаемых данных, особенно в отделениях интенсивной терапии, где за пациентами ведется тщательное наблюдение. Далее, для эффективной интерпретации данных требуется высокий уровень знаний. Компьютерная система может значительно уменьшить риск заказа ненужных исследований и неправильной интерпретации лабораторных данных при лечении пациентов.

<< | >>
Источник: Кишкун А.А., Гузовский А.Л.. Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории. 2007. 2007

Еще по теме Технологический процесс оценки результатов лабораторных исследований, эффективного использования их в лечебно-диагностическом процессе и оценки влияния результатов анализов на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам, который состоит из следующих операций:

  1. Технологический процесс подготовки пациента к исследованиям, взятия, сбора и транспортировки биоматериала в лабораторию; этот процесс состоит из следующих операций
  2. Технологический процесс приема и обработки материала, доставленного в лабораторию, и подготовка его к исследованиям; этот процесс состоит из следующих операций
  3. 2.2.5. Использование результатов оценки медицинских технологий
  4. Технологический процесс проведения исследований состоит из следующих операций
  5. Лабораторные информационные системы на аналитическом этапе технологического процесса производства анализов
  6. Глава 1ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛАБОРАТОРНЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ
  7. Глава 2 АВТОМАТИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРОИЗВОДСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  8. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ РОЛИ НАДПОЧЕЧНИКОВ В АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ
  9. Современные возможности информационных систем для всеобщего управления качеством результатов лабораторных исследований
  10. 4.2. Внедрение процедур оценки медицинских технологий в процесс планирования закупок медицинского оборудования
  11. 4.2. Внедрение процедур оценки медицинских технологий в процесс планирования закупок медицинского оборудования
  12. Представление результатов анализа « стоимость-эффективность »
  13. Информационное обеспечение технологических операций заказа исследований и передачи результатов
  14. Управление технологическими процессами - основное предназначение лабораторных информационных систем
  15. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ШОКОГЕННОЙ ПОЛИТРАВМОЙ
  16. Принципы оценки результатов пробы Воячека
  17. Информационное обеспечение технологического процесса приема и подготовки биоматериала к исследованиям
  18. Анализ заболеваемости с ВУТ как критерий оценки экономической эффективности медико-социальных мероприятий