ДВС - СИНДРОМ
Это неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и активаторов тромбоцитов с образованием М - тромбина с активацией и истощением систем, при этом в крови образуется множество микросгустков и агрегатов клеток, блокируется микроциркуляция в органах, что приводит к гипоксии, ацидозу, глубокой дисфункции органов, интоксикации организма продуктами белкового распада и нередко появлению вторичных кровоизлияний.
Причины 1. Инфекции, особенно генерализованные (сепсис) .
2. Все виды шоков.
3. Травматические и хирургические вмешательства, массивные гемотрасфузии.
4. Все терминальные состояния.
5. Острый внутрисосудистый гемолиз.
6. Акушерская патология (отслойка плаценты, ее ручное отделение, эмболия околородными водами и др.) .
7. Опухоли, особенно гемобластозы.
8. Деструктивные процессы в печени, почках, поджелудочной железе.
9. Термические и химические ожоги.
10. Системные иммунокомплексные заболевания.
11. Аллергические реакции.
12. Тромбоцитопеническая пурпура: болезнь Машковица.
13. Обильные кровотечения.
14. Массивные переливания крови.
15. Отравление гемокоагулирующими ядами, змеиным ядом.
16. Длительная гипокия.
17. Неправильное применение фибринолитиков.
Центральное место в патогенезе занимает образование в сосудистом русле тромбина и истощение гемокоагулирующей системы. Тканевой тромбопластин поступает из поврежденных клеток и тканей. Из клеток крови наиболее активные продуценты моноциты. Также тканевые протеазы и коагулазы бактерий и змеиного яда. Повышение агрегации тромбоцитов. Травматизация эритроцитов и их внутрисосудистый гемолиз. Активация комплемента, фибринолитической, каллекреин - кининовой систем. "Гуморальный протазий взрыв" - в крови большое количество продуктов белкового распада, а они токсичны. Сначала образуются комплексы фибриногена с фибрин - мономером, затем продукты деградации фибрина. Тяжесть зависит от степени нарушения микроциркуляции. Срыв капиллярной гемодилюции.
Течение может быть острым, затяжным, хроническим, рецидивирующим и латентным. 4 стадии: 1) Гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов.
2) Переходная с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией.
3) Глубокая коагуляция.
4) Восстановительная (осложнений или исходов) .
Помимо основных синдромов + еще гемокоагуляционный шок. В начальной стадии гиперкинетический тип реакции сосудов --> может сохраняться АД, цианотическая окраска кожи, бледность, мраморность, похолодание. Затем децентрализация кровообращения, парез сосудов, слайдж - синдром. Тромбоцитопения потребления. Разрушение эритроцитов. Геморрагический синдром. Развитие постгеморрагической острой анемии, в тяжелых случаях геморрагического шока. Блокада микроциркуляции в органах и их дистрофия (часто в легких) . Синдром острой почечной недостаточности. Может быть поражение надпочечников и гипофиза.
Лабораторная диагностика ПДФ 100%. Снижение антитромбина - 3 - 89%, снижение тромбоцитов 89%, протамин - сульфатный тест положителен в 89%, протромбин снижается в 82%. Удлинение тромбинового времени 76%, снижение фибриногена 71%. Иногда радионуклеидное исследование с меченным фибриногеном - оценка степени нарушения микроциркуляции. При длительном течении флеботромбозы и ишемические изменения в органах. Смертность 30 - 50% и больше при остром развитии.
Лечение Борьба с шоком: растворы гепарина, гидрокортизона, при снижении АД - НАЛОКСАН или глюкокортикоиды. При сепсисе в/в антибиотики. Массивная трансфузия свежезамороженной плазмы 600-700 мл/сут. (температура плазмы 37 0 С) . При анемизации эритроцитная взвесь или свежецитратная кровь. Гематокрит должен быть более 22%, а эритроциты более 2,5*10 12 л (критические числа) . В поздних стадиях большие дозы контрикала, до 5*10 5 в сут. Гепарин абсолютно показан в первой стадии и в переходной. Дезагреганты - лучше трентал. При подостром и хроническом течении - плазмофорез.
Еще по теме ДВС - СИНДРОМ:
- ДВС-синдром.
- ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ)
- РЕФЕРАТ. ДВС-синдром.Составитель: к.м.н. Филимонова Т.Ю, СГМА.0000, 0000
- РЕФЕРАТ. КРОВОТЕЧЕНИЯ, ДВС-СИНДРОМ2018, 2018
- СИНДРОМ ДИСЕМІНОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО ЗГОРТАННЯ КРОВІ (ДВЗ-СИНДРОМ) В АКУШЕРСТВІ
- Синдром тестикулярної фемінізації (синдром нечутливості до дії андрогенів)
- Синдром надколенннково-бедренной боли (пателлофеморальный болевой синдром)
- Геморрагический синдром при сепсисе
- HELLP-синдром
- Нефротический синдром
- Синдром Дауна
- Синдром Кушинга
- ГІПЕРТЕРМІЧНИЙ СИНДРОМ
- СУДОМНИЙ СИНДРОМ
- Хромосомы ХХУ синдром