<<
>>

Дозировка

Необычная кинетика амиодарона диктует необходимость нагрузочного режима его приема. Как правило, назначают по 1200—1600 мг/день раздельными дозами в течение нескольких дней (обычно 5—14 дней), затем дозу снижают до 400—600 мг/день, принимаемых несколько недель, после чего переходят на поддерживающую дозу 200—400 мг/день.

Такой режим выбран эмпирически, но вполне логичен. При использовании больших доз в течение нескольких дней или недель можно добиться относительно быстрого насыщения центрального и периферического компартментов. Однако для достижения равновесного состояния необходимо заполнение глубокого компартмента, требующее много недель.

Для лечения не угрожающих жизни аритмий или профилактики неманифестирующих аритмий часто применяется более умеренный нагрузочный режим. Менее агрессивные схемы нагрузки помогают избежать токсических эффектов, связанных с назначением высоких доз препарата, но при этом понадобится значительно больше времени для достижения анти- аритмического действия и равновесного состояния.

Таблица 5.3

Электрофизиологические эффекты амиодарона при внутривенном введении и приеме внутрь1

| Путь 1 введения Интервал

QT

Интервал

АН

Предсердный РП Желудочковый РП
Внутрь Увеличение Увеличение Увеличение Увеличение
Внутривенно Увеличение

1 Интервал АН отражает рефрактерный период АВ-узла. Применение амиодарона внутрь (после адекватной нагрузки) приводит к удлинению потенциала действия, вызывая расширение интервала QT, и к увеличению предсердного и желудочкового рефрактерных периодов; введение препарата внутривенно такого действия не оказывает.

Эффекты препаратов III класса не наблюдаются при острой внутривенной нагрузке; при этом увеличение рефрактерности АВ-узла указывает на преобладание эффектов II (и, возможно, IV) класса.

РП — рефрактерный период.

Внутривенную форму амиодарона обычно используют для лечения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, которые не реагируют на другую терапию. Эффекты антиаритмиче- ских препаратов III класса не наблюдаются сразу же после внутривенной нагрузочной дозы амиодарона — для увеличения рефрактерности требуется относительно длительное введение препарата, как при внутреннем применении. Непосредственное действие внутривенной формы амиодарона ограничено в основном эффектами II класса ((3-адреноблокада) (табл. 5.3), хотя в действительности наблюдаются и эффекты I класса (блокада натриевых каналов). Соответственно, наиболее выраженное электрофизиологическое проявление — удлинение рефрактерных периодов АВ-узла, а гемодинамическое — гипотензия. Непосредственная антиаритмическая эффективность внутривенного амиодарона, по крайней мере частично, определяется тем, насколько аритмия зависит от катехоламиновой стимуляции.

При внутривенной нагрузке амиодароном в первые 24 ч вводится 1 г препарата по следующей схеме; инфузия 150 мг в первые 10 мин (15 мг/мин), затем 360 мг в течение последующих 6 ч (1 мг/мин), после чего 540 мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин). Если через 24 ч необходимость во внутривенной терапии сохраняется, инфузию можно продолжить со скоростью 0,5 мг/мин (720 мг/24 ч).

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Дозировка:

  1. Дозировка
  2. Дозировка
  3. Дозировка
  4. Дозировка
  5. Дозировка
  6. Дозировка
  7. Дозировка
  8. Дозировка
  9. Дозировка
  10. Дозировка
  11. Дозировка
  12. Подбор препаратов. Эффективные дозировки А АС
  13. Несколько слов о сверхвысоких дозировках
  14. Как применять вспомогательные препараты, а также гормон роста и инсулин
  15. Несколько правил для начинающих
  16. Игры
  17. «Безопасные» препараты
  18. Тестостерона ундеканоат [инъекции)