Электрофизиологические свойства (3-блокаторов

С практической точки зрения, электрофизиологические эффекты 3-блокаторов проявляются только признаками подавления действия катехоламинов. Поэтому эффект 3-блокаторов на электрическую систему сердца отражает распределение его адренергической иннервации.

Поскольку адренергическая стимуляция наиболее выражена в синоатриальном (СА) и атриовентрикулярном (АВ) узлах, в этих структурах (3-блокаторы проявляют максимальные электрофизиологические эффекты. В СА- и АВ-узлах фаза 4 деполяризации подавляется (3-блокаторами, что приводит к снижению автоматизма и замедлению сердечного ритма. (3-Блокаторы вызывают выраженное замедление проведения по АВ-узлу и удлинение рефрактерных периодов. Эти препараты оказывают относительно слабое действие на СА-проводимость у нормальных индивидуумов, но могут заметно удлинять СА-узловое проведение (приводя к появлению блокады выхода из СА-узла и брадиаритмиям) у пациентов с патологией СА-узла. (3-Блокаторы очень мало влияют на скорость проведения или рефрак- терность в нормальном предсердном и желудочковом миокарде, однако проявляют выраженные электрофизиологические эффекты в ишемизированном или поврежденном миокарде. Помогая предотвратить ишемию, эти препараты способны снижать частоту аритмий. Кроме того, (3-блокаторы повышают порог желудочковой фибрилляции в ишемизированном миокарде, уменьшая риск ее возникновения при ишемии. Также имеются свидетельства, что (3-блокаторы помогают в профилактике аритмий типа риентри в миокарде, поврежденном вследствие ишемии. В таком поврежденном миокарде может возникать нарушение распределения автономной иннервации, приводя к ее местным различиям. Региональные изменения автономной иннервации сердца могут служить субстратом для реципрокных тахиаритмий, обусловленных появлением локальных различий рефрактерных периодов. (3-Блокаторы предупреждают развитие аритмии посредством «сглаживания» местных различий автономной стимуляции сердца.