<<
>>

Интенсивная терапия при операциях, осложненных кровопотерей

Ситуация Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Характеристика

препарата,

примечания

Кровопотеря до

500 мл

0,9% раствор натрия хлорида 400 мл Терапии не требует.
При наличии продолжающегося кровотечения определить причину и степень выраженности нарушений гемокоагуляции
Кровопотеря до 1000 мл 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл При гипо- и атонии матки профилактика по Шеру: на фоне введения СЗП, 2—3 дозы, — утеротонические средства и ингибиторы протеолиза
Глюкоза 10% р-р — 400 мл
Гидроксиэтилкрахмал 5% р-р — 500 мл
Свежезамороженная плазма (СЗП) (одногруппная) 2-3 дозы
Кровопотеря до 2000 мл Гидроксиэтилкрахмал 5% р-р — 500 мл При гипо- и атонии матки при отсутствии эффекта повторить профилактику по Шеру: на фоне введения СЗП, 2—4 дозы, — утеротонические средства и ингибиторы протеолиза
СЗП (одногруппная) 2—4 дозы
Глюкоза 10% р-р — 400 мл
Апротинин (Гордокс) 500 000 ЕД
Апротинин (Контрикал) 50 000 ЕД
Эритроцитарная масса 2-3 дозы при Hb ниже 70 г/л Возмещение кровопотери после окончательной остановки кровотечения и коррекции ДВС- синдрома
Допамин 4—10 мкг/(кг-мин) Эффект зависит от дозы.
Вводится после ликвидации гипо- волемии
Плазмаферез по показаниям* В режиме плазмообмена
Кровопотеря более 2000 мл СЗП (одногрупная) 4—6 доз
Глюкоза 10% р-р — 400 мл
Гордокс 500 000—1 500 000 ЕД
Контрикал 50 000—100 000 ЕД
Трансамин 250—500 мг

Рекомендуемый Характеристика
Ситуация объем терапии препарата,
(препарат, дозы) примечания
Эритроцитарная масса 2-3 дозы при Hb ниже 70 г/л
Допамин 4-10 мкг/(кг-мин)
Плазмаферез по показаниям* В режиме плазмообмена
* Показания к проведению дискретного плазмафереза

1-я группа причин связана с нарушениями гемокоагуляции:

• нарушения гемокоагуляции, возникшие в результате попадания в кровоток значительных количеств тканевого тромбопластина, наблюдаемые при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

• кровотечения, возникшие на фоне тяжелых и атипичных форм гестоза, при которых происходит быстрое истощение системы гемостаза;

• кровотечения, возникшие при эмболии околоплодными водами;

• генерализация ДВС-синдрома при истощении коагуляционного потенциала крови, о чем свидетельствует появление диффузной кровоточивости не только из операционной раны, но и из других источников.

2-я группа — эндотоксикоз, развившийся в результате гипоксического повреждения:

• длительная критическая гипотензия (артериальное давление менее 60 мм рт.ст.

продолжительностью более 30 мин);

• длительная более 2 ч централизация кровообращения при артериальном давлении не выше 100 мм рт.ст.;

• остановка кровообращения более 5 мин, потребовавшая проведения массажа сердца.

Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия

• Введение кристаллоидов (в том числе 10% р-ра глюкозы) в объеме, в 34 раза превышающем объем кровопотери.

• Введение коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмал, желатиноль, поли- глюкин, р-ры альбумина).

• Переливание донорской свежезамороженной плазмы при наличии выявленных нарушений гемокоагуляции в дозе 15-30 мл/кг массы тела.

• Для восполнения глобулярного объема переливание одногрупной донорской эритроцитной массы в количестве от 500 мл и более до достижения уровня Hb 70-80 г/л.

• Коррекция других нарушений гомеостаза.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии.2-е издание, исправленное и дополненное.Под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова2006. 2006

Еще по теме Интенсивная терапия при операциях, осложненных кровопотерей:

  1. Инфузионная терапия при операции кесарева сечения
  2. Лекарственная терапия и обезболивание при малых акушерских и гинекологических операция
  3. Лекарственная терапия поддержания анестезиологического обеспечения при операции кесарева сечени
  4. Лекарственная терапия при осложнениях выхода из наркоза
  5. Лекарственные средства, применяемые при терапии инфекционных заболеваний и осложнений у беременных и родильниц
  6. Лекарственные средства, применяемые при терапии инфекционных заболеваний и осложнений у беременных и родильниц
  7. ИНТЕНСИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
  8. Основные компоненты интенсивной терапии
  9. ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
  10. В.И. Черний, Р.И. Новикова, Е.К. Шраменко, В.П. Шано, А.Н. Нестеренко, С.Г. Тюменцева, И.В. Кузнецова, К.Н. Олейников. Интенсивная терапия при неотложных состояниях . Под редакцией чл.-кор. АМ Н Украины, доктора мед. наук, профессора В. И. Черния и заслуженного деятеля высшей школы, доктора мед. наук, профессора Р.И. Новиковой, Киев «Здоров'я».2004, 2004
  11. Лекарственная терапияантиаритмическими препаратами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапи
  12. 20.3. Кислородное голодание при кровопотере
  13. Лекция 2.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
  14. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  15. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ опухолях.
  16. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ опухолях.
  17. Аритмии при внесердечных операциях