<<
>>

Лекарственные средства, применяемые в неонатологии

Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

Р37 Кандидоз кожи и слизистых (другие врожденные инфекции и паразитарные болезни) Калия перманганат 5% р-р, местно на кожу Антисептические средства Сильный окислитель
Группа окислителей
Натрия тетраборат — р-р для местного применения, обработать слизистые оболочки Кислоты и щелочи Антисептическое,

противовоспалительное

действие

Нистатин 125 000 ЕД, 3 р/сут внутрь, курс 7-10 дней Противогрибковые средства

Группа полиенов

Изменяет проницаемость клеточных мембран грибов.

Плохо всасывается

Клотримазол — мазь 1%, местно на кожу 2-3 раза в день Противогрибковые средства

Группа имидазола

Угнетение синтеза эрго- стерола, что нарушает проницаемость мембраны грибов и вызывает лизис клетки.

Повышает проницаемость фосфолипидной оболочки липосом, вакуолизацию цитоплазмы; вызывает снижение количества рибосом; трихомонацидное действие

Флуконазол 3 мг/(кг-сут), 1 раз, через 72 ч, курс 2-4 нед Противогрибковые средства

Группа триазола

Мощный селективный ингибитор синтеза стеролов в синтезе клетки грибов. Оказывает высокоспецифическое действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома P450
Хлоропирамин (детям в возрасте от 1 мес до 12 мес) внутрь 6,5 мг/сут, или 5 мг в/м однократно, курс 5-7 дней Блокаторы Н1-рецепторов гистамина Блокирует Щ-рецепторы гистамина и уменьшает проницаемость капилляров.

Обладает периферической антихолинергической активностью


Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

Р38 Омфалит у новорожденного Оксациллин 2040 мг/(кг-сут), в/м, 7-10 дней Антибиотик, полусинтетический пенициллин Оказывает антибактериальное действие.

Активен в отношении грамположительных и некоторых грамотрицатель- ных бактерий

Амоксицил- лин+клавулановая кислота новорожденным по 30 мг/кг каждые 12 ч в/в струйно медленно или капельно, курс 5-14 дней Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксицил- лин и ингибитор бета- лактамаз клавулановую кислоту Оказывает антибактериальное (бактерицидное) действие в отношении широкого спектра грамот- рицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие беталактамазу). Блокирует синтез пепти- догликана клеточной стенки бактерий (амокси- циллин), ингибирует бета- лактамазы (клавулановая кислота)
Гентамицин 6 мг/кг в сутки в 2 приема в/м 5-7 дней Антибиотик группы ами- ногликозидов, продуцируемый

Micromonospora purpurea

Оказывает антибактериальное действие.
Эффективен в отношении грамположительных и многих грамотрицательных бактерий
Амикацин 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 чв течение 7-10 дней Антибиотик группы ами- ногликозидов, полученный полусинтетическим путем из канамицина Препятствует образованию комплекса транспортной и матричной РНК (бактериостатическое действие)
Бифидумбактерин 5 доз 2 р/сут, внутрь Желудочно-кишечные

средства

Средства, нормализующие микрофлору кишечника

Эубиотик, способствующий более быстрому заселению кишечника ребенка нормальной микрофлорой. Применяют при сопутствующем дисбактериозе
Водорода пероксид 2-3 р/сут, наружно Антисептическое средство, окислитель Дезинфицирующее средство (для обработки пупочной ранки)
Бриллиантовый зеленый (наружно), 2-3 р/сут Антисептическое средство, краситель Антисептическое средство (для обработки пупочной ранки)
Калия перманганат 5% р-р местно,

2-3 р/сут

Антисептическое средство, окислитель Антисептическое средство (для обработки пупочной ранки)
Мупироцин — мазь, 3 р/сут, наружное, Бактериостатический антибиотик широкого спек- Действует на стафилококки и стрептококки (в том

Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

10 дней тра действия для местного применения числе коагулазонегатив- ные), на грамотрицатель- ные бактерии
Р39 Инфекционный мастит у новорожденных Цефоперазон новорожденным каждые 12 ч, суточные дозы вплоть до 300 мг/кг 10-14 дней

Цефтриаксон в/м 20-50 мг/кг 1 р/сут, курсом 7-10 дней

Цефалоспориновый полусинтетический антибиотик III поколения

Антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения

Оказывают антибактериальное (бактерицидное) действие. Тормозят синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий. Обладают широким спектром действия в отношении большинства грамположи- тельных и грамотрица- тельных бактерий. Цефалоспорины III поколения устойчивы к действию бета-лактамаз гра- мотрицательных бактерий
Амоксицил- лин+клавулановая кислота новорожденным по 30 мг/кг каждые 12 ч в/в струйно медленно или капельно, курс 5-14 дней Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксицил- лин и ингибитор бета- лактамаз клавулановую кислоту Оказывает антибактериальное (бактерицидное) действие в отношении широкого спектра грамот- рицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета- лактамазу)

Блокирует синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий (амокси- циллин), ингибирует бета- лактамазы (клавулановая кислота)

Гентамицин 6 мг/кг в сут в 2 приема в/м 5-7 дней

Амикацин 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 чв течение 7-10 дней

Антибиотик группы ами- ногликозидов

Антибиотик группы ами- ногликозидов, полученный полусинтетическим путем из канамицина

Оказывают антибактериальное действие. Эффективны в отношении грам- положительных и многих грамотрицательных бактерий.

Препятствуют образованию комплекса транспортной и матричной РНК (бактериостатическое действие). В больших концентрациях снижают барьерные функции цитоплазматических мембран и вызы-


Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

вают гибель микроорганизмов.

Усиливают (взаимно) эффект карбенициллина, бензилпенициллина и це- фалоспоринов

Этанол Антисептическое средство Используется местно в качестве компрессов
Хлорамфени-

кол+диоксаметилте

трагидропиримидин

Дерматотропные и противомикробные средства Применяется в качестве местной терапии — на пораженные участки накладывают мазевые повязки. Оказывает антимикробное, противовоспалительное (дегидратирующее) действие, активен в отношении грамположитель- ных и грамотрицательных бактерий
Бифидумбактерин 5 доз 2 р/сут за 30 мин до еды 2 нед Пробиотики Высушенная взвесь живых бифидобактерий штаммов № 1; 791; ЛВА-2 . Способствует нормализации деятельности ЖКТ, улучшает обменные процессы, повышает неспецифическую резистентность организма, препятствует активизации условно-патогенной флоры
Р61.3 Врожденная анемия Переливание эритроцитарной массы по 10-15 мл/кг массы тела Препараты крови Восполнено число эритроцитов
Цианокобаламин по 30 мкг в день п/к, курс 15 дней Средства, регулирующие метаболические процессы. Витамины и родственные препараты Нормализует обменные процессы, стимулирует эритропоэз, противоанемическое действие
Витамин Е детям до 3 лет 3-6 мг/сут Средства, регулирующие метаболические процессы. Витамины и родственные препараты Участвует в процессах тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, повышает проницаемость и ломкость капилляров.

Стимулирует синтез гема и гемсодержащих фермен-


Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

тов — гемоглобина, миог- лобина, цитохромов
Фолиевая кислота детям до 3 лет 2050 мкг/сут Средства, регулирующие метаболические процессы. Витамины и родственные препараты В организме преобразуется в тетрагидрофолиевую кислоту, необходимую для созревания мегалобластов и их трансформации в нормобласты
Эпоэтин альфа 75150 ЕД/кг, в среднем 100 ЕД/кг, детям с массой тела менее 10 кг 3 раза в неделю, п/к или в/в, курс 3-6 нед Средства, стимулирующие эритропоз.

Человеческие рекомбинантные эритропоэтины

Препарат представляет собой рекомбинантный эритропоэтин человека — гликопротеин, стимулирующий эритропоэз
Р53.0 Геморрагическая болезнь новорожденного Викасола р-р для инъекций 1% р-р для в/м введения, 10 мг/мл Антигеморрагический

препарат

Принимает участие в образовании протромбина и способствует нормальному свертыванию крови
Тромбин (ампулу сухого тромбина растворяют в 50 мл 5% р-ра глюкозы) Естественный компонент свертывающей системы крови.

Образуется в организме из протромбина при ферментативной активации последнего тромбопласти- ном.

Получают из плазмы доноров, активность выражают в единицах активности

Лиофилизат для приготовления р-ра для местного и наружного применения. Применяют для остановки кровотечений
Е-аминокапроновой кислоты 0,025% добавляют 4 мл аминокапроновой кислоты 5%

3-5 мл/кг, 1-2 дня

Вещество, угнетающее фибринолиз Оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза
Плазма, 10-15 мл/кг Гемостатическое средство Гемостатическое действие
Р54.3 Желу- Гематотшпные средства
дочное кровотечение
Аминокапроновая кислота внутрь, суточная доза детям до 1 года 3 г, при острых кровопоте- Ферментные препараты. Ингибитор фибронолиза Угнетает фибринолиз, ингибитор кининов Оказывает системный гемостатический эффект, повышает фибринолити-

Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

рях 6 г ческую активность плазмы
Апротинин детям по 20 000 КИЕ/(кг*сут) 13 дня, в/в струйно Ферменты и антиферменты.

Ингибиторы фибринолиза

Антифибринолитическое, антипротеолитическое и геммостатическое действие
Плазма бесцитрат- ная в раннем детском возрасте — 815 мл/(кг-сут), в/в 1-2 вливания Препараты крови. Белковый препарат Применяются с целью заместительной терапии, поддержания онкотиче- ского давления; быстро повышают АД и ОЦК Гемостатическое средство
Гидроксиэтилкрах- мал 6% р-р новорожденным и детям до 3 лет — 10-15 мл/(кг-сут), 10% р-р 8-10 мл/(кг-сут) Синтетический коллоид гидроксиэтилкрахмала (сходный по структуре с гликогеном) Улучшает реологические свойства крови (уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов, препятствует агрегации эритроцитов, способствует восстановлению нарушений микроциркуляции)
Раствор натрия хлорида 0,9%, 20-30 мг/кг в сутки, 1-2 в/в вливания Плазмозамещающий р-р. Класс солевых р-ров Дезинтоксикация. Повышает ОЦК (временно).

Заместительная терапия

Раствор глюкозы 510-20%, 20-30 мг/(кг-сут) до общего объема Стимулятор метаболических процессов.

Класс сахаров. Гипертонический р-р

Повышает осмолярность крови, обмен веществ в тканях.

Дезинтоксикация. Увеличивает диурез

В тяжелых случаях эритроцитарная од- ногруппная масса 10 мл/(кг-сут), 1-2 в/в вливания Препарат крови Восполнение числа эритроцитов
Менадиона натрия биосульфит 1% р-р для новорожденных, до 4

мг/(кг-сут), 3-4 дня

Гематотропные средства. Коагулянты, гемостатики. Витамины и их аналоги Гемостатическое действие.

Участвует в образовании протромбинового комплекса.

При гиповитаминозе витамина К

Этамзилат 12,5% р- р, 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м 1-2 р/сут, 2-3 дня Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.

Коагулянты, гемостатики

Гемостатическое и ангио- протективное действие. Нормализуют проницаемость капиллярной стенки
Глюконат кальция Препараты кальция, мак- Противоаллергическое,

Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

10% р-р 1-2 мл в/в 1 р/сут 2-3 дня ро- и микроэлементы гемостатическое действие; снижает проницаемость капилляров
Оксациллин — 2040 мг/(кг-сут), в/в, в/м,7-10 дней Антибиотик из группы полусинтетических пени- циллинов Бактерицидное действие
Амоксицил- лин+клавулановая кислота 30 мг/кг каждые 12 ч в/в струйно медленно или капельно, 7-14 дней Антибиотик широкого спектра бактерицидного действия Комбинированный антибиотик — амоксициллина тригидрат и калиевая соль клавулановой кислоты (препятствует разрушению амоксициллина бета- лактамазами)
Цефоперазон в/м новорожденным каждые 12 ч, суточные дозы вплоть до 300 мг/кг в/м 10-14 дней Цефалоспориновый полусинтетический антибиотик III поколения Оказывает антибактериальное (бактерицидное) действие. Тормозит синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий
Гентамицин 6 мг/(кг-сут) в 2 приема в/м, 5-7 дней

Амикацин 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч, в течение 7-10 дней

Антибиотик группы ами- ногликозидов, продуцируемый Micromonosnora purpurea

Антибиотик группы ами- ногликозидов, полученный полусинтетическим путем из канамицина

Оказывают антибактериальное действие Эффективны в отношении грамположительных и многих грамотрицатель- ных бактерий Усиливают (взаимно) эффект карбенициллина, бензилпенициллина, це- фалоспоринов
При неэффективности или непереносимости цефалос- поринов и других антибиотиков — ванкомицин новорожденным до 7 дней жизни доза 15 мг/кг массы тела, затем по 10 мг/кг массы тела каждые 8 ч 7-10 дней Гликопептидный антибиотик, продуцируемый Amy- colatopsis orientalis Оказывает антибактериальное (бактерицидное) действие.

Применяется в основном для лечения особенно тяжелых инфекций, вызываемых стафилококком, устойчивым к другим антибиотикам

Бифидумбактерин 5 доз 2 р/сут за 30 мин до еды 2 нед Пробиотики Высушенная взвесь живых бифидобактерий штаммов № 1; 791; ЛВА-2. Способствует нормализации деятельности ЖКТ,

Заболевание и его код по МКБ-10 Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) Тип и класс препарата Характеристика

препарата,

примечания

улучшает обменные процессы, повышает неспецифическую резистентность организма, препятствует активизации условно-патогенной флоры

Заболевание, его код по МКБ-10 Рекомендуемые препараты, дозы Альтернативные препараты, дозы Примечания
Р23 Врожденная пневмония Основной немедикаментозный способ лечения при тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких
I. Антибактериальная терапия (при тяжелом течении пневмонии — в/в)

Первый курс (эмпирическая терапия): комбинация цефа- лоспоринаII поколения и аминогликозида. Пример: цефуроксим 50-100 мг/кг в 2 приема и гентамицин 5 мг/кг в 2 приема в/в

Полусинтетический пенициллин и ами- ногликозид — ампициллин 100 мг/кг в 2 приема и гентамицин 5 мг/кг в 2 приема
Второй курс назначается в соответствии с результатами микробиологического исследования. Пример: гликопептид и цефалоспорин III поколения (ванкомицин, детям до 7 сут 30 мг/кг в 2 приема в/в; после 7 сут — 45 мг/кг в 3 приема в/в, и цефоперазон 50-200 мг/кг в 2 приема в/в)
II. Антимикотическая теоа- пия (профилактическая) Флуконазол 5-8 мг/кг внутрь Нистатин 100 мг/кг в 2 приема внутрь Нистатин не рекомендуется применять при высоком риске развития грибковой инфекции из-за его недостаточной эффективности
III. Иммунотерапия Иммуноглобулин человека Иммуноглобулин человека нормаль- Пентаглобин применяется при особо

Заболевание, его код по МКБ-10 Рекомендуемые препараты, дозы Альтернативные препараты, дозы Примечания
нормальный (для в/в введения) — 400 мг/кг 3 раза через день ный [IgG+IgM+IgA] («Пентаглобин»)

5 мл/кг, ежедневно в течение 3 дней

тяжелом течении пневмонии, у глубоконедоношенных детей менее 32 нед гестации
Интерферон альфа-2 («Ви- ферон») в свечах 150 000 ME 2 р/сут ректально курс 5-10 дней Виферон детям до 34-й недели гестации — по 150 000 ME 3 р/сут
Р24 Неонатальные

аспирационные

синдромы

Основной немедикаментозный метод лечения — санация трахеобронхиального дерева и при тяжелой дыхательной недостаточности (часто сопровождающейся легочной гипертензией) — искусственная вентиляция легких.

При развитии тяжелой аспирационной пневмонии медикаментозная терапия — аналогично врожденной пневмонии (см. «Врожденная пневмония»)

Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Основные методы лечения — немедикаментозные: фототерапия и заменное переливание крови. Обязательное условие проведения фототерапии — адекватная гидратация Вспомогательные методы лечения, эффективность которых не доказана: фенобарбитал —

5 мг/кг, протопор- фирины

В стадии изучения — терапия высокими дозами нормального иммуноглобулина человека —

800 мг/кг

Р54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных Заместительная гормональная терапия: гидрокортизон в дозе

10-15 мг/(кг-сут)

Преднизолон 4-10 мг/кг в сутки При тяжелых формах наряду с гидрокортизоном — ДОКСА 0,30,5 мг/кг каждые 24-48 чв/м
Инфузионная терапия: р-р натрия хлорида 0,9%, р-р декстрозы 10% в соотноше-

Заболевание, его код по МКБ-10 Рекомендуемые препараты, дозы Альтернативные препараты, дозы Примечания
нии 1:1
По показаниям — коррекция метаболических нарушений
При шоке — допамин 5-10 мкг/(кг-мин) Добутамин 5-10 мкг/(кг-мин)
Р61.1 Полиците- мия новорожденного
а) бессимптомное течение, венозный гематокрит 6570% Инфузия 10% р-ра декстрозы в объеме физиологической потребности + 10 мл/кг Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида в той же дозировке
б) наличие клинической симптоматики и венозный гематокрит более 65% (или гематокрит более 70% при отсутствии клинических проявлений) Операция частичной обменной трансфузии с использованием 6% р-ра гидрокси- этилкрахмала (200/0,5) Операция частичной обменной трансфузии с использованием свежезамороженной плазмы или 5% р-ра альбумина Расчет замещаемого объема по формуле:

V = ОЦК(мл/кг)* (Ht 6-го - Ht жел)/ Ht 6-го,

где ОЦК (объем циркулирующей крови) = 80 мл/кг, Ht жел — желаемый венозный гематокрит (рекомендуемый уровень — 65%)

Р22 Дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс-синдром) I. Основной немедикаментозный метод лечения дыхательного расстройства у новорожденных при тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

II. Заместительная терапия препаратами сурфактанта (Сурфактант БЛ в дозе 75 мг/кг на одно введение, разводится в 2,5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, интервал перед следующим введением от 6 до12 ч)

Заместительная терапия сурфактантом «Куросурф» Препарат вводят:

1) через боковое отверстие специального адаптера для эндотрахеальной трубки без разгерметизации дыхательного контура и прерывания ИВЛ. Общая продолжительность введения составляет не менее 30 мин и не более 90 мин. Причем в последнем случае следует вводить


Заболевание, его код по МКБ-10 Рекомендуемые препараты, дозы Альтернативные препараты, дозы Примечания
препарат с помощью шприцевого насоса, капельно;

2) с помощью не- булайзера (распылителя) в течение 1-2 ч.

После завершения введения препарата в течение 6 ч санацию трахеи не проводить.

Последующие дозы препарата вводить при сохраняющейся потребности в проведении ИВЛ с концентрацией кислорода в воздушно-кислородной смеси 40% и более (FiO2 >0,4), не менее через 6 ч после введения предыдущей дозы. Максимально вводят 3 дозы препарата Сурфактант BL

III. Антибактериальная терапия

(предпочтительнее — в/в) Первый курс (эмпирическая терапия): комбинация цефа- лоспорина II поколения и аминогликозида. Пример: цефуроксим 50-100 мг/кг в 2 приема и гентамицин 5 мг/кг в 2 приема в/в

Полусинтетический пенициллин и ами- ногликозид — ампициллин 100 мг/кг в 2 приема и гентамицин 5 мг/кг в 2 введения
Второй курс назначают в соответствии с результатами микробиологического исследования. Пример:гликопептид и цефалоспорин III поколения (ванкомицин детям до 7 сут 30 мг/кг в 2 приема в/в; после 7 сут — 45 мг/кг в 3

Заболевание, его код по МКБ-10 Рекомендуемые препараты, дозы Альтернативные препараты, дозы Примечания
приема в/в и цефоперазон 50-200 мг/кг в 2 приема в/в)
IV. Антимикотическая терапия (профилактическая) Флуконазол 5-8 мг/кг внутрь Нистатин 100 мг/кг в 2-3 приема
V. Иммунотерапия Иммуноглобулин человека нормальный (для в/в введения) — 400 мг/кг 3 раза через день Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgM+IgA] («Пентаглобин»)

5 мл/кг, ежедневно в течение 3 дней

Пентаглобин применяется при особо тяжелом течении заболевания, осложненном пневмонией, у глубоконедоношенных детей менее 32 нед гестации
Р25 Интерстициальная эмфизема I. Основной немедикаментозный метод лечения интерстициальной эмфиземы у новорожденных при тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких (режимы подбираются индивидуально). При развитии тяжелой пневмонии медикаментозная терапия как при врожденной пневмонии (см. «Врожденная пневмония»)
Р25.1 Пневмоторакс I. Основной немедикаментозный метод лечения пневмоторакса у новорожденных — пункция (дренирование) плевральной полости при напряженном пневмотораксе, при тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. При развитии тяжелой пневмонии медикаментозная терапия как при врожденной пневмонии (см. «Врожденная пневмония»)
Р27.1 Бронхолегочная дисплазия 1. Основной немедикаментозный метод лечения бронхолегочной дисплазии у новорожденных — оксигеноте- рапия, при тяжелой дыхательной недостаточности —

Заболевание, его код по МКБ-10 Рекомендуемые препараты, дозы Альтернативные препараты, дозы Примечания
искусственная вентиляция легких (режимы подбираются индивидуально).

При развитии тяжелой пневмонии медикаментозная терапия как при врожденной пневмонии (см. «Врожденная пневмония»)

2. Глюкокортикоиды: декса- метазон

1-3-й день: 0,6 мг/кг (в 2 в/в или в/м введения);

4-6-й день: 0,5 мг/кг; 7-10-й день: 0,4 мг/кг; с 11-го дня снижение до 0,1 мг/кг с последующей отменой

3. Бронхолитики: аминофиллин 1-3-й день:

6 мг/кг (на 3 введения); 4-6-й день: 5 мг/кг; 7-9-й день:

4 мг/кг; с 10-го дня и в последующем 3 мг/кг (на 2 введения)

Аминофиллин противопоказан при ЧСС >180 в минуту.

В стадии изучения: Ипатропия бромид + Фенотерол Сальбутамол

4. Мочегонные: фуросемид в/м: 1 мг/кг на 2 введения (7 дней); 2 мг/кг 2 раза в сутки (8-14-й день); с 15-го по 21-й день спиро- нолактон (3 мг/кг 1 р/сут)
Р26 Легочное кровотечение I. Антигеморрагическая терапия:

Плазма свежезамороженная 10-20 мл/кг

Менадиона натрия бисульфит («Викасол») — 0,1 мл/кг
Этамзилат 125 мг/кг 2 р/сут
II. Коррекция гиповолемии: Раствор гидроксиэтилкрах-

мала 6-10% 10-20 мл/кг

Раствор натрия хлорида 0,9%

10-20 мл/кг Раствор альбумина 5-10% 10-20 мл/кг

III. Основной немедикаментозный метод лечения легочного кровотечения у ново-

Заболевание, его код по МКБ-10 Рекомендуемые препараты, дозы Альтернативные препараты, дозы Примечания
рожденных при тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких (режимы подбираются индивидуально)
IV. Коррекция анемии: Переливание эритроцитной массы 10-20 мл/кг
При развитии пневмонии медикаментозная терапия, как при врожденной пневмонии (см. «Врожденная пневмония»)
Р28 Первичный и другой ателектаз легкого у новорожденного Основной немедикаментозный метод лечения ателектаза у новорожденных — окси- генотерапия, при тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких.

В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности медикаментозная терапия как при дыхательном расстройстве у новорожденного (см. «Дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс-синдром)»).

При развитии пневмонии медикаментозная терапия, как при врожденной пневмонии (см. «Врожденная пневмония»)

Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении При ЧСС по 100 мг 1 р/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла ежедневно в одно и то же время сут.

Контрольное УЗИ проводят на 10-й день менструального цикла и оценивают диаметр доминантного фолликула и толщину эндометрия. Осмотры проводят через день, в периовуляторном периоде — ежедневно. При наличии зрелого фолликула (18—20 мм) и толщине эндометрия не менее 8 мм вводят в/м однократно ЧХГ 10 000 ЕД.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (см. раздел «Гипогонадотропный ги- погонадизм»).

Альтернативные схемы (при выраженном периферическом антиэстрогенном эффекте)

Кломифен по 100 мг 1 р/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла ежедневно в одно и то же время суток + эстрадиол по 2—6 мг/сут ежедневно с 10-го по 15-й день менструального цикла.

При наличии зрелого фолликула (18—20 мм) и толщине эндометрия не менее 8 мм в/м однократно ЧХГ 10 000 ЕД.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (см. раздел «Гипогонадотропный ги- погонадизм»).

Схема 2. Комбинированное применение антиэстрогенов и гонадотропинов (при недостаточном ответе яичников на «Кломифена цитрат», выраженном антиэстрогенном периферическом эффекте):

• кломифен по 100 мг 1 р/сут с 3-го по 7-й день менструального цикла ежедневно + менотропины с 7—8-го дня менструального цикла по 75—150 МЕ 1 р/сут ежедневно в/м в одно и то же время суток. Под контролем УЗИ проводится оценка адекватности дозы (см. «Индукция овуляции гонадотропинами») или

• кломифен по 100 мг 1 р/сут с 3-го по 7-й день менструального цикла ежедневно + фоллитропин альфа с 7—8-го дня менструального цикла по 75—150 МЕ 1 р/сут ежедневно в/м в одно и то же время суток или

• кломифен по 100 мг 1 р/сут с 3-го по 7-й день менструального цикла ежедневно + фоллитропин бета с 7—8-го дня менструального цикла по 100—150 МЕ 1 р/сут ежедневно в/м в одно и то же время суток.

При наличии зрелого фолликула (18—20 мм), толщине эндометрия не менее 8 мм — ЧХГ 10 000 ЕД в/м однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (см. раздел «Гипогонадотропный ги- погонадизм»).

Схема 3. Гонадотропины

Показаны при отсутствии адекватного фолликулогенеза после стимуляции кломифена цитратом, при наличии выраженного периферического антиэстрогенного эффекта, при недостаточной эстрогенной насыщенности, может проводиться как у молодых пациенток, так и в позднем репродуктивном возрасте. При применении гонадотропинов у пациенток с СПКЯ высок риск развития гиперстимуляции яичников, поэтому при поддержке лютеиновой фазы не применяется ЧХГ.

• Менотропины по 150—225 МЕ с 3—5-го дня менструального цикла 7—10 дней 1р/сут в/м в одно и то же время ежедневно под контролем ультразвукового мониторинга (см. индукция овуляции при гипогонадизме);

при наличии зрелого фолликула (18—20 мм) и толщине эндометрия не менее 8 мм:

• ЧХГ 10 000 ЕД в/м однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше).

Альтернативные схемы

В/м:

• фоллитропин бета по 100—150 МЕ с 3—5-го дня менструального цикла 7—10 дней 1 р/сут в одно и то же время ежедневно под контролем ультразвукового мониторинга или

• фоллитропин альфа по 150 МЕ с 3—5-го дня менструального цикла 7—10 дней 1 р/сут в одно и то же время ежедневно под контролем ультразвукового мониторинга.

При наличии зрелого фолликула 18—20 мм и толщине эндометрия не менее 8 мм — ЧХГ 10 000 ЕД в/м однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше)

Схема 4. Гонадотропины с применением аналогов гонадолиберина (схема показана при наличии СПКЯ с высокими уровнями ЛГ)

Проводится десенситизация гипоталамо-гипофизарной системы агонистами гонадолиберина (см. раздел «Подготовительная терапия»), после снижения уровней ЛГ и эстрадиола проводится индукция овуляции менотропинами по 225—300 МЕ/сут или фоллитропином альфа 225—300 МЕ/сут; или фоллитропином бета 200—300 МЕ/сут на фоне продолжения введения агониста гонадолиберина. При формировании зрелых фолликулов вводят в/м однократно ЧХГ 10 000 ЕД.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше).

Альтернативные схемы с применением антагонистов гонадолиберина

(при высоком риске гиперстимуляции яичников)

В/м:

• менотропины по 150—225 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2—3-го дня менструального цикла, + цетрореликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5—7-го дня стимуляции (при достижении доминантным фолликулом размеров 13—14 мм), одновременно с менотропином. При наличии зрелого фолликула (18—20 мм) введение менотропина и цетро- реликса прекращают;

• менотропины по 150—225 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2—3-го дня менструального цикла, + ганиреликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5—7-го дня стимуляции (при достижении доминантным фолликулом размеров 13—14 мм), одновременно с ЧМГ. При наличии зрелого фолликула (18—20 мм) введение менотропина и ганиреликса прекращают;

• фоллитропин альфа по 150—225 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2—3-го дня менструального цикла, + ганиреликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5—7го дня стимуляции (при достижении доминантным фолликулом размеров 13—14 мм), одновременно с фоллитропином альфа. При наличии зрелого фолликула (18—20 мм) введение фоллитропина альфа и ганиреликса прекращают;

• фоллитропин бета по 100—200 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2—3-го дня менструального цикла, + цетрореликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5— 7-го дня стимуляции (при достижении доминантного фолликула размеров 13—14 мм), одновременно с фоллитропином бета. При наличии зрелого фолликула (18—20 мм) введение фоллитропина бета и цетрореликса прекращают.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше).

<< | >>

Еще по теме Лекарственные средства, применяемые в неонатологии:

  1. Лекарственные средства, применяемые в неонатологии
  2. Лекарственные средства, применяемые в оперативной гинекологии
  3. Лекарственные средства, применяемые в амбулаторнополиклинической практике
  4. Лекарственные средства, применяемые при патологии беременности
  5. Лекарственные средства, применяемые при привычном невынашивании
  6. Лекарственные средства, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях у беременных
  7. Лекарственные средства, применяемые при анестезиологическом пособии в акушерстве
  8. Лекарственные средства, применяемые в гинекологии детского и юношеского возраста
  9. Лекарственные средства, применяемые в оперативной гинекологии
  10. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
  11. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях и осложнениях в гинекологической эндокринологии
  12. Лекарственные средства, применяемые в амбулаторнополиклинической практике
  13. 14.Лекарственные средства, применяемые при артериальной гипертензии
  14. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
  15. 17.Лекарственные средства, применяемые при сердечной недостаточности
  16. Лекарственные средства, применяемые при патологии беременности