НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Одной из причин высокой инфекционной заболеваемости у детей является снижение иммунной реактивности. Под термином «иммуномодулятор» понимают группу лекарственных препаратов, которые при приеме в терапевтических дозах, восстанавливают функцию иммунной системы. Целью иммуномодуляции является изменение функционирования иммунной системы под влиянием лечения иммунот- ропными средствами.

К иммунотропным веществам И.С.Фрейдлин относит «препараты химической и биологической природы, способные модулировать (угнетать/стимулировать) реакции иммунитета. Они (препараты) воздействуют на иммунокомпетентные клетки, на процессы созревания, миграции, кооперации, на взаимодействие их и их продуцентов (цитокинов) с соответствующими мишенями.

По происхождению иммуномодупяторы подразделяют на препараты экзогенного происхождения (бактериальные и растительные) и иммунорегуляторные пептиды (естественные, химические синтезированные, цитокины, интерфероны, индукторы интерферонов). Учитывая значимость препаратов для детской практики, мы охарактеризуем наиболее широко применяемые препараты - это интерфероны и их индукторы.

Иммуномодупяторы могут успешно использоваться для иммунотерапии широкого круга вирусных заболеваний. При инфекционных заболеваниях есть надежда, что иммунорегуляция с помощью цитокинов сможет активно участвовать в нормализации нарушений иммунитета. Попытки использовать иммуномодуляторы для предупреждения и лечения вирусных заболеваний имеют длительную историю, так как постоянным спутником вирусных инфекций является развитие иммунных дисфункций (вторичное иммунодефицитное состояние), что, безусловно, требует адекватной коррекции. Тем не менее бесконтрольные попытки использования широкого спектра известных препаратов, обладающих иммунокорригирующим эффектом дает, в лучшем случае, малозначительный и аргинальный эффект и в сущности может рассматриваться как весьма непродуктивный.

Более строгий научный подход требует глубоких знаний патогенеза каждой конкретной инфекции, алгоритма работы цитокиновой сети,

совместимости применяемых иммуномодуляторов с другими лекарственными средствами (химиопрепараты, антибиотики, интерфероны и их индукторы). Одним из обязательных условий применения иммуномодуляторов является определение механизма действия препарата, «точки приложения» его в системе иммунитета.

Существует два основных варианта иммунотерапии и иммунопрофилактики: специфическая (вакцины и иммунные сыворотки) и неспецифическая, при которой используют иммуномодуляторы.

С иммунобиологических позиций состояние здоровья характеризуется снижением иммунной реактивности (более 70% населения имеют отклонения функций иммунной системы) и повышением заболеваемости острыми и хроническими инфекциями, кроме того, неуклонно возрастает частота аллергических, аутоиммунных заболеваний. Поэтому современному врачу необходимо иметь представление о лекарственных средствах, воздействующих на иммунитет, используя и ммун о модуля торы в своей практике обоснованно.

Таблица 3.1.

Классификация лекарственных средств, влияющих на иммунитет

Природа соединений Препараты группы
ЦИТОКИНЫ

(эндогенные

иммуномодуляторы)

Интерлейкины,

колониестимулирующие факторы активации макрофагов, фактор некроза опухолей, эритропоэтины, миелоиептиды и другие

ПРИРОДНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

(экзогенные

и м муномод улягоры)

Вирусы, бактерии, простейшие, бактериальные и вирусные вакцины, эндотоксины, лмпополисахариды, гликаны, проди- гиозан, сальмозан, гшрогенал, рибомунил, зимозан, мурамилдипептид,кетогликаны, циюгамунин, бестатин и другие
СИНТЕТИЧЕСКИЕ

ПРЕПАРАТЫ

(высоко и низкомолекулярные)

Синтетические аналоги нуклеиновых кислот ( полинуклеотиды), поверхностно-активные вещества (адаптогены, минеральные соли, полисульфаты, і юл и карбонаты .другие


Строго говоря, общий термин «иммуномодуляция», т.е. активация иммунной системы многочисленными средствами природного и синтетического происхождения, объединяет ряд конкретных понятий, наиболее часто используемых в литературе. Иммунотерапия - лечение той или иной патологии иммунотропными препаратами. Иммунокоррекция - восстановление сниженных показтелей иммунной системы или уровней иммунозначимых клеток до нормальных значений. Иммунореабилитация - восстановление физиологического функционирования различных звеньев иммунной системы, проявляющееся либо клиническим выздоровлением больного, либо достижением стойкой ремиссии при отсутствии и минимизации рецидивов в результате применения иммунотропных средств.

При всем разнообразии иммуномодуляторов, их объединяет одно общее свойство - «иммунологические точки действия» т.е. определенные мишени среди иммуноцитов. В целом, накопленные данные по клиническому применению иммуномодуляторов показывают, что основным показанием к их применению являются нарушения в функционировании системы иммунитета, как правило, в 90% случаев развивающиеся при вирусных инфекциях, кроме того, отдельные иммуномодуляторы позволяют контролировать грипп, ОРВИ, герпес, гепатиты, а также ряд бактериальных осложнений. Назначение иммуномодуляторов необходимо в случаях начавшегося сезонного подъема инфекционной заболеваемости; при посещении районов гиперэндемичных по инфекционным заболеваниям; лицам, относящимся к категории «группы риска»; развития аутоиммунных процессов при вирусных инфекциях.

Иммуномодуляторы не обладают прямым антивирусным эффектом. Принимая участие практически во всех иммунных реакциях, они обладают способностью увеличивать продукцию антител, стимулировать фагоцитоз, усиливать цитотоксическую активность лимфоцитов, подавлять гиперчувствительность замедленного типа, влиять на процессы реализации иммунной памяти.

Препараты обладают еще и способностью включать систему интерферона, что позволяет рассматривать их одновременно и как индукторы интерферона. При вирусных инфекциях показано участие Цитокинов в повышении естественной резистентности и антивоспа- лительном эффекте.

Препарат Основной механизм действия
Диуцифон Стимуляция ИЛ-2
Левамизол Нормализация функций Т-лимфоцитов и фагоцитов
Инозиплекс Стимуляция Т-лимфоцитов
Миелопептид Стимуляция В-лимфоцитов
Дибазол, метилурацил, пентоксил, пирогенал,

продигиозан, сальмозан

Усиление фагоцитоза, продукции антител, стимуляция лейкопоэза, киллерной активности и моноцитов крови
Интерлейкин 1 Активация Т-лимфоцитов, индукция экспрессии рецептора для ИЛ-2, усиление цитотоксичности естественных киллеров
Тактивин, тималин, тимозин, тимотропин, тимоген Нормализация функций различных популяций Т-лимфоцитов, стимуляция продукции ИЛ-1,2,3 и киллерной активности клеток
Поликарбоксилаты, полифосфаты Поликлональные стимуляторы

Для иммуномодуляторов характерен достаточно широкий диапазон клинического использования, что объясняется их способностью исправлять нарушения системы иммунитета при развивающихся состояниях в процессе различных заболеваний. Препараты этой группы могут быть рекомендованы взрослым и детям для профилактики острых и особенно хронических вирусных инфекций. Иммуномодуляторы эффективны для профилактики осложнений при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, лучевой терапии и химиотерапии опухолей. К основным противопоказаниям применения иммуномодуляторов необходимо отнести беременность и период лактации, острую коронарную недостаточность, злокачественные новообразования костного мозга, лимфогрануломатоз, поражение центральной нервной системы, эпилепсию, а также почечную недостаточность, аутоиммунные заболевания, цирроз печени с портальной гипертензией.

Название препарата Показания
Азатиоприн

Алкимер

Профилактика и лечение иммунодефицитов при инфекционных и аллергических заболеваниях
Галавит

Биостим

Гепон

Профилактика хронических и рецидивирующих инфекций дыхательных путей
Глутоксим

Бендазон

Профилактика и лечение вторичных иммунодефицитных состояний
Иммунал Профилактика ОРВИ, гриппа, предупреждение иммунодефицита при терапии антибиотиками
Имунофан

Инозин

Профилактика и лечение различных иммунодефицитных состояний различного генеза
Имуран Вирусный гепатит
ИРС-19 Профилактика и лечение инфекционновоспалительных заболеваний ЛОР-органов, профилактика гриппа, ОРЗ, осложнений при вирусных инфекциях
Ликопид Хронические заболевания дыхательных путей
Оксиметил урацил Воспалительные заболевания органов дыхания
Полиоксидоний Комплексная терапия заболеваний, сопровождающихся иммунсдефицитным синдромом, хронические и рецидивирующие заболевания, устойчивые к традиционной терапии, хронические, острые (бактериальные, вирусные и грибковые) заболевания
Ронколейкин Профилактика и компенсация иммунодефицитных состояний, возникающих при острых, хронических и рецидивирующих инфекционных заболеваниях (бактериальных, вирусных, грибковых).
Цитотект Профилактика цитомегалии у больных с иммуносупрессией, различные вирусные инфекции на фоне ослабленного иммунитета
Эксальб

----------------------------------

Профилактика вторичного нагноения при герпетиформных заболеваниях



Препараты, с которыми возможна комбинация иммуномодуляторов - это индукторы интерферона, стимулирующие иммунитет; химиопрепараты, традиционно применяемые при лечении инфекционных заболеваний; гнойно-септических состояний; лимфопролиферативных заболеваниях, рассеянном склерозе. К побочным эффектам, требующим внимания врача, необходимо отнести: повышение температуры тела, диспептические расстройства, длительно не проходящие головная боль и головокружение.

<< | >>
Источник: Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л.. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике /Научные редакторы - профессор Т.В.Сологуб, академик РАМН Ф.И.Ершов - Руководство для врачей.-Санкт-Петербург.-2008,- 123 с.. 2008

Еще по теме НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ:

  1. Приложение 4 ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  2. НУКЛЕОЗИДЫ ГУБКИ CRYPTOTETHYA CRYPTA — НОВЫЕ ЦИТОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
  3. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л.. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике /Научные редакторы - профессор Т.В.Сологуб, академик РАМН Ф.И.Ершов - Руководство для врачей.-Санкт-Петербург.-2008,- 123 с., 2008
  4. Липокортин как возможный предшественник нового поколения противовоспалительных препаратов
  5. Практика применения антиэстрогенных препаратов
  6. Применение антиаритмических препаратов при беременности
  7. Лекарственные препараты для парентерального применения
  8. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ Н,-АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ
  9. Показания для парентерального применения препаратов железа
  10. Рекомендации FDA по клиническому применению противогриппозных препаратов
  11. Часть 3. Практика применения фармакологических препаратов. ПРОЦЕДУРА ИНЪЕКЦИИ
  12. Общие особенности клинического применения антигомотоксических препаратов