<<
>>

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Аббревиатурой ППТ описываются регулярные суправентрикулярные тахиаритмии, которые начинаются и купируются внезапно. Таким образом, ППТ — это «сборное» название, включающее все реципрокные суправентрикулярные аритмии (кроме фибрилляции и трепетания предсердий).

Более 60 % ППТ приходится на атриовентрикулярную узловую реципрок- ную тахикардию и примерно 30 % — на тахикардию типа мак- рориентри, опосредованную манифестирующим или скрытым дополнительным проводящим путем. Оставшиеся 10 % ППТ — это реципрокная предсердная тахикардия или синоатриальная узловая реципрокная тахикардия (описание механизмов суправентрикулярной аритмии см. в главе 1).

Неотложная и постоянная терапия ППТ обобщена в табл. 11.1. Неотложная терапия нацелена на купирование пароксизма ППТ. В целом, добиться этого довольно легко.

Таблица 11.1

Неотложная и постоянная терапия пароксизмальной предсердной тахикардии

Неотложная терапия

• Цель: купирование аритмии

1 ступень: вагусные пробы типа Вальсальвы (могут осущест

вляться самим пациентом до обращения к врачу)

2 ступень: внутривенное введение аденозина или верапа-

мила

Купирование посредством чреспищеводной антитахикарди- тической электростимуляции или кардиоверсии прямым током (необходимость в данной манипуляции возникает нечасто)

Постоянная терапия

• Цель: профилактика рецидивов

Редкие или легко купирующиеся пароксизмы — специфическая терапия может не потребоваться Другие типы рецидивов

Метод выбора — электрофизиологическое исследование с радиочастотной абляцией для устранения цепи риентри

Лекарственная терапия — можно попытаться использовать эмпирически один или несколько _________________________ препаратов (см. табл. 10.2)_______________________________

Поскольку АВ-или СА-узел является интегрирующей частью петли риентри в 90-95 % случаев ППТ (исключение составляет внутрипредсердная реципрокная тахикардия — аритмия, которую, как правило, диагностируют по наличию зубцов Р с необычно направленной электрической осью), то пробы или препараты, приводящие к транзиторной СА- или АВ-узловой блокаде, высокоэффективны для купирования суправентрикулярных аритмий.

Многие пациенты с рецидивирующей ППТ способны самостоятельно купировать пароксизмы посредством различных приемов, вызывающих внезапное возрастание вагусного тонуса. К таким приемам относятся проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса, массаж глаз и погружение лица в холодную воду. Метод выбора при необходимости лекарственной терапии — внутривенное введение аденозина, который эффективен практически всегда. Если аденозин не купирует аритмию, диагноз ППТ подвергается серьезному сомнению. Не менее действенно внутривенное введение вера- памила. Другие препараты, блокирующие АВ-узел (дигоксин и Р-блокаторы), также эффективны, но им присуще более отдаленное начало действия; после нагрузки их эффект сохраняется. Эти средства применяются для постоянной терапии ППТ, но почти никогда — для неотложной. Для купирования суправентрикулярных аритмий с успехом используется чреспищеводная антитахикардитическая электростимуляция. Также к антитахикардитической электростимуляции прибегают у пациентов, которым имплантирован предсердный ЭКС.

Постоянная терапия ППТ в последнее десятилетие претерпела настоящую революцию. До 1990 г. для большинства пациентов существовал единственный доступный способ лечения — лекарственный. Хотя спектр препаратов для постоянной терапии ППТ широк и включает все средства, блокирующие АВ-узел (Р-блокаторы, кальциевые блокаторы и дигоксин), и антиарит- мические препараты классов IA, 1C и III класса, до 1990 г. пациенты были вынуждены ежедневно принимать потенциально токсичные препараты для профилактики не опасных для жизни аритмий, риск развития которых был весьма невелик. Многие пациенты (и это весьма разумно) отказывались от такого лечения, «предпочитая» периодически попадать в отделение экстренной терапии для купирования пароксизмов тахикардии.

К счастью, сегодня больные с ППТ избавлены от такой проблемы. С раскрытием механизмов, вызывающих ППТ (и одновременным прогрессом в технологиях манипуляций), фактически все формы ППТ стали излечимы посредством радиочастотной абляции. Этот метод позволяет картировать критические компоненты петли риентри, ответственные за аритмию, в электрофизиологической лаборатории и воздействовать на них (обычно радиочастотной энергией) через катетер-электрод. Показатель успеха при лечении АВ-узловой реципрокной тахикардии и тахикардии, опосредованной дополнительным проводящим путем, превышает 95 %. Эффективность лечения СА-узлового риентри и внутрипредсердного риентри несколько ниже, но эти аритмии встречаются редко. В настоящее время пациенты с почти любой формой ППТ, если у них возникла необходимость в постоянной лекарственной терапии, должны направляться на радиочастотную абляцию.

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Пароксизмальная предсердная тахикардия:

  1. Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
  2. Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
  3. Пароксизмальные тахикардии Диагностика Эпидемиология
  4. Политопная предсердная тахикардия
  5. Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии
  6. Синусовые и предсердные тахикардии
  7. Мультифокальная предсердная тахикардия
  8. Хроническая очаговая предсердная тахикардия
  9. Пароксизмальная реципрокная синоатриальная тахикардия
  10. Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
  11. АВ-узловая реципрокная тахикардия и тахикардия по типу макрориентри
  12. Предсердные тахиаритмии
  13. Отсутствие предсердной систолы
  14. Связь предсердного и желудочкового ритма
  15. Пароксизмальная АВ блокада