<<
>>

Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами

Амиодарон часто оказывает побочные действия, от слабовы- раженных до угрожающих жизни. Многие нежелательные эффекты амиодарона обусловлены скорее его общей кумулятивной дозой (чем суточной).

Прием даже низких доз амиодарона вызывает значительные побочные эффекты, а риск развития новых побочных явлений возрастает по мере увеличения длительности приема препарата. Побочные эффекты развиваются примерно у 15 % пациентов в течение первого года, а при постоянном приеме — более чем у 50 %. Приблизительно у 20 % больных из-за развития побочных эффектов приходится отменять препарат. Широко обсуждается предположение, что токсичность амиодарона объясняется наличием в препарате атома йода, которого нет больше ни у одного антиаритмического препарата.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются часто, но в большинстве случаев выражены умеренно. Тошнота, рвота или анорексия встречаются в нагрузочной фазе примерно в 25 % случаев, но нередко уменьшаются или исчезают после снижения суточной дозы препарата. Повышение уровней показателей печеночной функции нетипично. О последствиях вызванного амиодароном хронического подъема уровней печеночных трансаминаз известно мало, хотя описаны случаи индуцированного амиодароном гепатита. Пищеводный рефлюкс вследствие паралича нижнего пищеводного сфинктера, обусловленного амиодароном, является редким, весьма неприятным побочным действием.

Легочные осложнения — самый опасный побочный эффект амиодарона и представляют форму токсичности, которая скорее всего окажется фатальной. Синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых в результате индуцированного пневмонита может развиться в любое время на фоне терапии,

но наибольший риск возникновения этого состояния, по-видимому, имеет место непосредственно после хирургического вмешательства, особенно после операции на сердце. Острым пневмонитом, индуцированным амиодароном, страдают от 2 до 5 % пациентов, но кумулятивная частота возникновения, вероятно, выше при длительной терапии.

При лечении амиодароном может также наблюдаться хронический интерстициальный фиброз легких; частота встречаемости этого осложнения неизвестна. Способность к диффузии моноксида углерода (СО) при наличии легочных проблем, вызванных амиодароном, почти всегда подавлена, но, к сожалению, данный лабораторный показатель не специфичен — у многих пациентов, принимающих амиодарон, снижается способность к диффузии СО при отсутствии клинических проявлений какой-либо легочной патологии. Поэтому рутинные исследования фунции легких, по-видимому, бесполезны для прогнозирования, у каких пациентов разовьются легочные осложнения.

Побочные эффекты со стороны щитовидной железы на фоне терапии амиодароном типичны. Препарат снижает периферическую конверсию Т4 в ТЗ, приводя к некоторому увеличению уровня Т4 и снижению уровня ТЗ даже у эутиреоидных пациентов. Примерно в 10 % случаев терапии амиодароном в конце концов развивается истинный гипотиреоидизм (низкий уровень Т4 всегда характерен для пациентов, принимающих этот препарат), реже наблюдается гипертиреоидизм. Но если гипотиреоидизм легко корригируется заместительной терапией тиреоидином, то гипертиреоидизм представляет собой серьезную клиническую проблему вследствие трудности его диагностики и лечения. Гипертиреоидизм, индуцированный амиодароном, иногда проявляется усугублением имеющейся желудочковой тахиаритмии. Потенциально это состояние может привести к смерти. Кроме того, поскольку в амиодароне содержится значительное количество йода, пациенты, принимающие его, имеют большие запасы этого элемента в организме, что препятствует использованию радиоактивного йода для подавления гиперфункции щитовидной железы. Еще хуже то, что в данной ситуации лечение гипергиреоидизма антитиреоидными препаратами всегда затруднено, а часто даже невозможно. Иногда тиреоидэк- томия является единственным приемлемым средством контроля гипергиреоидизма, индуцированного амиодароном.

Неблагоприятное влияние амиодарона на кожные покровы встречается относительно часто.

Выраженная фоточувствительность наблюдается приблизительно в 20 % случаев, а у некоторых пациентов возникает серовато-синеватый оттенок кожи на участках, открытых солнечному свету, что выглядит некрасиво.

Побочные явления со стороны нервной системы редки и включают атаксию, тремор, нарушения сна и периферическую нейропатию. Также иногда развивается проксимальная миопатия.

Глазные симптомы (чаще всего ухудшение зрения в ночное время или наличие в поле зрения радужных кругов вокруг источника света) в некоторых случаях сопровождают микроскопические отложения препарата в роговице, выявляющиеся практически у всех пациентов при приеме амиодарона.

Сообщалось о многочисленных случаях взаимодействия амиодарона с другими препаратами, к наиболее распространенным из которых относятся потенцирование эффекта варфарина и увеличение уровня дигоксина. При сочетанном применении амиодарона уровни хинидина, прокаинамида, фенитоина и фле- каинида также возрастают. Если амиодарон используется в комбинации с антиаритмическим препаратом I класса, дозировку последнего необходимо уменьшить. Амиодарон может усиливать эффект |3-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, приводя к отрицательному инотропному действию и брадиаритмиям.

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами:

  1. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  2. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  3. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  4. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  5. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  6. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  7. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  8. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  9. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  10. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  11. Побочные реакции и взаимодействие с другими препаратами
  12. Побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами
  13. Токсичность и взаимодействие с другими препаратами
  14. Взаимодействие ЛИС с другими системами
  15. СОПРЯЖЕННОСТЬ РЕАКЦИЙ ГЛЮКУРОНИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВ С ДРУГИМИ ПРОЦЕССАМИ БИОТРАНСФОРМАЦИИ
  16. Взаимодействие между препаратами
  17. Типичные побочные эффекты антиаритмических препаратов
  18. Противопоказания и меры предосторожности при применении ИМАО в сочетании с другими препаратами