<<
>>

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КОМПЕНСАТОРНО­ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Малыш не является уменьшенной копией взрослого, все его органы находятся в непре­рывном процессе развития. С момента появления на свет новорожденному очень важно, как его анатомо-физиологические системы регулируют функционирование организма.

Нервная система обеспечивает наилучшее приспособление организма к воздействию внешней среды и осуществление его реакций как единого целого. В течение всего первого месяца жизни все системы (костная, дыхательная, кровеносная, нервная, пищеварительная) продолжают «дозревать».

В первый год жизни ребенка его психомоторные и нервно-мышечные функции меня­ются ежемесячно. По мере созревания высших мозговых центров исчезают многие без­условные рефлексы (рефлекс Бабинского, Бабкина, Моро, хватательный, поисковый, соса­тельный, шейный тонический, ходьбы и отдергивания).


Фото 1

Кожа новорожденных очень тонкая, нежная, богато снабжена кровеносными сосу­дами, легко смещается; эластична благодаря обильной подкожной жировой клетчатке; будучи обильно снабжена рецепторами, железами выделения и секреции выполняет важ­нейшие функции в организме. Поверхность кожи связана со всеми внутренними органами многообразными рефлекторными связями. В первые годы после рождения у детей происхо­дит интенсивное увеличение инкапсулированных рецепторов, особенно сильно их число увеличивается на участках, подвергающихся давлению. При поглаживании включаются процессы выделения головным мозгом химического вещества бета-эндорфина, способного влиять на многие аспекты роста и развития новорожденного. Любое возбуждение, возника­ющее при раздражении того или иного рецептора, попадая в ЦНС, широко в ней распростра­няется. Иррадиация тем шире, чем сильнее и продолжительнее афферентное раздражение.

Человеку свойственна потребность в прикосновениях, особенно маленькому ребенку, потому что в первые недели после рождения осязание является ведущим среди 5 чувств человека и имеет большое значение для всего последующего развития организма. Поэтому контакт матери с родившимся ребенком необходим в первые минуты появления на свет. Для этого новорожденного немедленно после родов выкладывают на живот матери, откуда он рефлекторно ползет вверх в поисках грудного молока. Когда младенец лежит на животе своей мамы, он чувствует своей кожей ее кожу, ощущает удары ее сердца и успокаивается. Кормление грудью вызывает выработку в организме матери окситоцина, который способ­ствует нормальному полному отделению плаценты от стенки матки и является профилакти­кой кровотечений. Это пример физиологических родов в естественных природных условиях.

Осязание является необходимым физиологическим стимулом организма, обеспечивает ему тактильный комфорт.

Скелетная мышечная система у новорожденного анатомически сформирована и составляет 25 % от всей массы тела.

Мышечные волокна очень тонкие, сокращения мышц слабые и вялые. Новые волокна не образуются, в процессе развития мышечная масса растет в основном за счет утолщения существующих мышечных волокон. Мышцы удлиняются за счет роста в зоне перехода мышечных волокон в сухожилие, где концентрируется наи­большее количество ядер. Между мышечными волокнами расположены кровеносные капил­ляры, связанные с мелкими внутримышечными артериями и венами. Иннервационный аппа­рат скелетных мышц в основном сформирован. Его единица - нервно-мышечное веретено.

Костная ткань новорожденных содержит мало солей кальция, имеет порозное сетча­тое строение, в ней много воды и мало плотного вещества, поэтому кости новорожденных отличаются упругостью, эластичностью и гибкостью. В связи с этим они легко деформи­руются. Но также легко им придать нужную форму, исправить, воздействуя на мышечно­связочный аппарат массажем, гимнастикой или специальными ортопедическими приспосо­блениями. Кости новорожденных имеют богатую сосудистую сеть, что способствует хоро­шему кровоснабжению и энергичному протеканию процессов, обеспечивающих рост. Боль­шое количество хрящевой ткани постепенно замещается костной тканью, хрящ при этом разрушается (позвоночник маленького ребенка почти целиком состоит из хряща и не имеет изгибов, поэтому НИКАКИХ РУЧНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У НОВО­РОЖДЕННЫХ НЕ ПРОИЗВОДИТЬ!) Кости разных отделов скелета завершают свое фор­мирование в различное время. Окостенение позвоночника происходит постепенно и завер­шается к 20-25 годам. Утолщение кости происходит вследствие наложения нового костного вещества со стороны надкостницы.

Надкостница — это соединительнотканная оболочка, через которую внутрь кости про­никают сосуды и нервы. Для роста костей очень важен витамин А, при его недостатке про­исходит сужение сосудов надкостницы, и кость перестает расти.

Кости черепа новорожденного тонки и гибки, закреплены эластичной соединитель­ной тканью перемычек и перепонок и легко могут принять другую форму (например, когда ребенок лежит все время на одной стороне), хорошо выражен лобный (метопический) шов между двумя половинками лобной кости. Монолитная затылочная кость у детей до 3-6 лет состоит из соединения 4 частей: основной (базилярной), двух латеральных и затылочной чешуи.

Большой родничок (2 х 2,5-3 см) расположен в виде ромба в теменной области по ходу швов на месте сближения двух половинок чешуи лобной кости и теменных костей ново­рожденного. В теменной области находится центр двигательного анализатора. Малый род­ничок находится на стыке между теменными и затылочными костями. Боковой передний родничок помещается в месте схождения лобной, теменной, основной и височной костей, а боковой задний - между затылочной и височными костями. Ко времени рождения малый и боковые роднички у большинства детей закрываются.

Мягкие покровы головы у новорожденных отличаются тонкостью и нежностью, хотя подкожная жировая клетчатка развита довольно хорошо. Апоневроз очень тонкий. Толстая сочная надкостница сращена с черепом только по ходу швов, в других местах она легко отслаивается от костей. В мягких покровах черепа много сосудов, особенно венозных, кото­рые анастомозируют с венами лица [46, с. 5-8].

Лицевой отдел головы у новорожденных отличается слабым развитием костей, осо­бенно нижней челюсти. Последняя состоит из двух половинок с недоразвитой альвеолярной частью, поэтому длина лица значительно меньше его ширины. Мышцы лица, как жеватель­ные, так и мимические плохо развиты, тонки и мало дифференцированы. Артерии лица ново­рожденных начинаются ниже, чем у взрослых, мало изогнуты и более полого направлены вперед и вверх на лицо. Вены лица отличаются обилием анастомозов между собой и глубо­кими венозными сплетениями глазницы, крылонебной ямки. Лимфатические сосуды лица немногочисленны, ориентированы в сторону мочки уха и в поднижнечелюстную область. Глубокие лимфатические сосуды следуют к глубоким лимфатическим узлам, расположен­ным по ходу крупных кровеносных сосудов шеи.

Височная ямка относительно мала, она заполнена слаборазвитой височной мышцей. Височная фасция состоит из 2 очень тонких пластинок. В височной области коры локализу­ется корковое представительство вестибулярного анализатора, отвечающего за перераспре­деление тонуса мышц, направленных на установление исходного положения тела.

Шея имеет тонкие и рыхлые кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции. В меж­фасциальных щелях и пространствах, окружая сосуды и нервы, залегает рыхлая жировая клетчатка, которая допускает значительное смещение органов, сосудов и нервов при движе­ниях головой.

Таз новорожденных состоит из отдельных, несросшихся костей. На поверхности под­вздошной кости имеется суставная поверхность для сочленения с крестцом.

Суставы новорожденных в большинстве подвижны в нескольких плоскостях, но изо­лированные суставные движения не свойственны ребенку раннего возраста. Коленный сустав сформирован еще не полностью и находится в состоянии сгибания. Мышечное напря­жение и двигательные расстройства как следствие родовой травмы ухудшают кровоснабже­ние и иннервацию тканей. Напряжения в мышцах приводят к изменению в суставах - поло­жение тела изменяется. Мышечные спазмы являются причиной блокирования суставов и приводят к ограничению движений. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные напряжения в отдаленных областях. Наибольшее значение в этом смысле имеет блокирование в ключевых регионах: шейно-головном, шейно-грудном, грудо-пояс­ничном, пояснично-крестцово-подвздошном [20, с. 60].

Нервная система. У ребенка, получившего родовую травму, происходит задержка в развитии и созревании нервных клеток, что ведет к необратимым, как считают, нарушениям. Если ребенок с первых дней жизни не будет активно воспринимать окружающий мир, дви­гаться и общаться, тогда его мозг не будет постоянно загружен работой и прекратится приток нервных импульсов от двигательных центров коры больших полушарий мозга. Разовьются мышечная слабость, параличи, не сформируются автоматизмы восприятия и двигательной активности. Через некоторое время при утрате навыков движения погибнут нервные клетки, нарушится обмен веществ, трофика мышц, возникнут различные структурные и функцио­нальные расстройства.


Фото 2

При рождении ребенок обладает двигательными автоматизмами (сосет грудь, сжимает кулачки и крепко держится за мамины пальцы, шагает, если поддерживать его в вертикаль­ном положении, плавает в воде), которые со временем сменяются более совершенными. Так, автоматизм, обеспечивающий сгиба-тельное внутриутробное положение плода, после рождения мешает развитию движений рук и ног. Здоровый ребенок «забывает» его, а полу­чивший травму надолго остается, как бы «замораживается» в этой ставшей уже ненуж­ной позе эмбриона. В нервных клетках осуществляется интенсивный обмен веществ, для чего необходимы энергия и постоянный приток кислорода. Особенно чувствительны к недо­статку кислорода клетки коры больших полушарий головного мозга. Кислородная недо­статочность вызывает изменения в стволовых отделах мозга и ведет к обеднению нейро­нами, недоразвитию нервных клеток, к запустеванию сосудов микроциркуляторного русла в микросистемах ствола.

Но природа, создавая нас, позаботилась о возможных нарушениях и предусмотрела саморегуляцию как метод восстановления организма.

Компенсаторно-приспособительные механизмы нервной системы новорожден­ных.

Через несколько часов после рождения у здорового новорожденного происходит быстрая нормализация неврологического статуса, несмотря на перенесенные перегрузки (гипоксия, нарушение оттока крови из полости черепа при повышении внутричерепного и внутригрудного давления, застойные явления в области правого сердца, которые носят защитный характер) [18, с. 7]. Однако о хорошем прогнозе детей группы риска можно гово­рить только спустя 6-9 месяцев и позже, когда по мере роста и созревания ЦНС начинают обнаруживаться мало-выраженные и незаметные вначале изменения нервной системы. При относительно негрубой травме позвоночных артерий включается компенсаторная система кровообращения из бассейна сонных артерий. Развитие детей, получивших такую травму, происходит нормально в первые годы жизни. В дальнейшем по мере роста ребенка уве­личивается нагрузка на сосуды мозга, кровоснабжение становится недостаточным и под влиянием различных внешних факторов (резкие повороты, запрокидывание головы, допол­нительные травмы шеи, головы, ушибы, физические перегрузки) происходит срыв компен­сации, проявляющийся преходящими нарушениями мозгового кровообращения либо в бас­сейне непосредственно позвоночных артерий, либо - сонных артерий. Появляются головные боли, преходящие двигательные нарушения, внезапные парезы только в одной руке, рече­вые и зрительные расстройства. Развитие церебральных сосудистых нарушений является следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника и может обнаружиться спустя несколько лет после ее получения в дошкольном и школьном возрасте.

Особую опасность представляют патологические синкинезии и гиперкинезы - непроиз­вольные движения мышц тела, которые происходят спонтанно под влиянием разнообразных факторов (непроизвольное сгибание левой ручки при произвольном сгибании правой и т. п.; громкий звук, внезапный свет, неожиданное прикосновение). Синкинезия - это движение какой-либо части тела пациента, которое непроизвольно (автоматически) вызывается дви­жением другой части тела (синхронность движения руки с движением разноименной ноги при беге и т. д.). Патологические синкинезии - непроизвольное сгибание левой или правой ручки лежащего на спине ребенка при произвольном (волевом) или силовом сгибании его правой ножки, или сгибание одной ручки за другой. Синкинезии увеличивают спастичность мышц. Деформируется походка. Тибиальный синдром - при сгибании в коленном суставе стопа и большой палец принимают положение максимального тыльного сгибания - в случае, если в синергии участвуют передние большеберцовые мышцы.

Гиперкинезы - избыточные непроизвольные движения. С течением времени патологи­ческие позы и насильственные движения становятся устойчивыми навязчивыми стереоти­пами и препятствуют формированию целенаправленных действий, реакции равновесия и увеличивают спастичность мышц. Для подавления гиперкинезов выполняют упражнение - перекрестное движение конечностей - локоть-колено.

Нервные клетки у ребенка, получившего травму мозга, способны самопроизвольно «переучиваться». Существуют нервные клетки, которые способны взять на себя работу утра­ченных клеток. У детей хорошо развиты компенсаторно-приспособительные механизмы сосудистой системы: коллатеральное кровообращение, эластичность сосудов, пластичность мозга и т. д. Путем физиологической внутриклеточной регенерации в центральной нерв­ной системе происходит усиление работы клеток, соседних с погибшими, реиннервация структуры. Все большее число клеток исследователи относят к полифункциональным, рабо­тающим как синергисты-дублеры в системе гомеостаза (синергизм - совместная деятель­ность; гомеостаз - относительное постоянство внутренней среды). Например, клетки глад­ких мышц обладают не только сократительной функцией, но участвуют также в выработке волокнистых структур; тучные клетки продуцируют несколько совершенно различных био­логически активных веществ.

Нервные клетки головного мозга, подвергшиеся гипоксии, но не погибшие, не утра­чивают (!) способности к дальнейшему развитию. Более того, поступившие повреждения инициируют восстановительные процессы, что объясняется высокой нейро-пластичностью мозга новорожденных [47, с. 7-13].

Если мозг ребенка подвергается воздействию неблагоприятных факторов, нормаль­ное взаимодействие между отдельными участками мозга нарушается, и патологические про­цессы фиксируются в долгосрочной памяти.

Мозг обладает способностью запоминать устойчивое состояние и возвращаться к нему. Для здорового мозга это защитный механизм, для больного - адаптивный и также защитный, хотя в последнем случае это и устойчивое патологическое состояние. Трудно бороться с устойчивым патологическим состоянием, поскольку оно зафиксировано в долго­срочной памяти. Возможный способ предотвращения устойчивого патологического состоя­ния заключается в активности. В дополнение к физической активности полезна устная речь [48, с. 168, 189].

Одновременно с возникновением в мозге патологической системы активизируются структуры мозга, препятствующие развитию патологических процессов. В мозге развива­ются защитные реакции, активируются структуры, неспецифически повышающие устой­чивость нервной системы к внешним патогенным воздействиям, а также структуры, пода­вляющие формирование патологических процессов. К наиболее частым и существенным факторам риска возникновения патологических состояний высшей нервной деятельности относятся длительная гипокинезия, т. е. снижение двигательной активности, травмы мозга, расстройства нервной системы. На первом месте среди них - мышечная гипокинезия [49, с. 4-5].

В основе механизмов, направляющих развитие организма, лежит двигательная активность, которая улучшает миелинизацию нервных волокон и повышает их возбуди­мость. Активность мышц во время выполнения массажа и пассивных физических упражне­ний для новорожденных обеспечивается механическим воздействием на рецепторы и явля­ется тем фактором, который по принципу обратной связи влияет на функционирование структуры и функций нервной системы, а она, в свою очередь, направляет рост и развитие мышц.

При деятельности мышц (растяжении и сокращении), сухожилий и суставов от реце­пторов мышц - сухожильных рецепторов Гольджи в ЦНС поступают вторичные афферент­ные (приносящие, центростремительные) импульсы, которые вносят постоянные поправки в осуществляющийся рефлекторный акт и обеспечивают наиболее тонкое приспособление организма к внешним воздействиям.

Афферентные импульсы, приходящие почти ото всех рецепторов тела, поддерживают активное состояние ретикулярной формации, которая оказывает влияние на двигательные спинно-мозговые рефлексы (ретикулярная формация расположена во всех отделах мозго­вого ствола в виде скопления нейронов, волокна которой густо переплетены между собой в разных направлениях) [45, с. 17].

Морфофункциональное развитие двигательных центров головного мозга в пре- и постнатальный период происходит под воздействием поступающей афферентации, так же, как и развитие всего мозга в целом. Основной структурой, воспринимающей афферентную импульсацию, особенно на первых этапах развития мозга, является ретикулярная формация ствола и специфические и неспецифические ядра зрительных бугров. Развитие двигатель­ной системы происходит в процессе самого двигательного акта, на основе обратной аффе- рентации, определяющей и контролирующей совершаемый двигательный акт и его адаптив­ные возможности. У детей, подвергшихся в перинатальном периоде жизни различного рода вредным воздействиям, развитие мозга идет патологическим путем, а, следовательно, пато­логическим путем будет формироваться и его моторика.

Рецепторы - многочисленные нервные окончания, которые находятся в коже, мышцах, фасциях, сухожилиях и на суставных поверхностях костей, дают представление о темпера­туре окружающей среды, прикосновениях, положении тела в пространстве, механических повреждениях, состоянии мышц и сухожилий, внутренних органов, сосудов и т. д.

Чтобы включить механизмы саморегуляции организма ребенка, необходимо вовлечь в работу как можно большее число рецепторов, а это достигается с помощью общего массажа и применением не только приемов легкого поглаживания, но и глубокого разминания над­костницы, растягивания и сжимания мышц и сухожилий, чтобы проприорецепторы, распо­ложенные в недоступных для пальпации суставах, также получали внешние раздражители и передавали нервные импульсы в ЦНС, где осуществляется анализ и синтез информации и возникает ответная реакция.

Проводящие пути кожного анализатора созревают раньше других. Поэтому ребенок с первых недель и месяцев жизни наиболее доступен воздействию через кожный анализатор. Тактильный раздражитель, которым является массаж, вызывает не только эмоциональные, голосовые, но и двигательные реакции, расслабляет мимические мышцы. Под влиянием мас­сажа с кожи по нервным путям в кору головного мозга направляются бесчисленные потоки импульсов, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС и улучшают ее функцию - контроль над работой всех систем органов и адаптацию организма к внешней среде. Расти­рание рефлекторных точек на поверхности тела способствует изменению функциональных возможностей мышц.

Массаж как прекрасный метод саморегуляции организма особенно важен для новоро­жденных, получивших родовую травму, так как в первую очередь он улучшает кровоснабже­ние тканей и нарушенную иннервацию, как местного характера, так и центрального проис­хождения, которые сопровождают травматическое повреждение тканей. Благодаря высокой пластичности развивающегося мозга у детей чаще, чем у взрослых, возможен благоприят­ный исход даже после тяжелых клинических вариантов черепно-мозговой травмы [50].

Анализ анатомо-физиологических особенностей новорожденных позволяет нам с большой долей оптимизма решать проблему неврологических нарушений.

1. Массаж и пассивные физические упражнения как методы интенсивного улучшения кровообращения и нервной импульсации помогут восстановить поврежденные структуры организма новорожденного, так как включение максимального числа рецепторов в рефлек­торно-двигательную активность способствует образованию устойчивых рефлекторных свя­зей, улучшают кровообращение и трофику тканей.

2. Устойчивые рефлекторные связи обеспечивают согласованную работу нервной системы и создают хорошие условия для саморегуляции организма новорожденного.

3. Нарушения в виде мышечных контрактур и суставных блоков, которые пре­пятствуют прохождению нервных импульсов и вызывают двигательные расстройства, встречаются в ключевых регионах - шейно-головном, шейно-грудном, грудо-поясничном, пояснично-крестцово-подвздошном. Учитывая пластичность и гибкость тканей новоро­жденного, его возможности исправлять деформации мышц и суставов, легко придавать им нужную форму, мы имеем хорошие условия для максимального улучшения состояния нейро­мышечного и опорно-двигательного аппарата ребенка только ручными методами, применяя массаж и физические упражнения.

Вы поможете ребенку стать здоровым,

потому что:

1. Мы знаем, что, несмотря на многообразие клинических проявлений неврологических нарушений у детей, у них почти всегда имеется общее, чего не может отрицать никто - асимметрия туловища, и нашей задачей будет устранение этой асимметрии на всех уровнях - начиная от суставов головы и мышц лица до суставов и мышц всего тела, включая последнюю фалангу каждого мизинца.

2. Мы знаем, что устранить мышечные спазмы и суставные блоки при гипертонусе или, наоборот укрепить ослабленный мышечно­связочный аппарат при гипотонии возможно из-за благоприятных анатомо­физиологических особенностей организма у маленьких детей, которые хорошо реагируют на корригирующие прикосновения. 3. Мы готовы решить эту задачу, потому что нам известны ключевые зоны, где чаще всего встречается мышечное напряжение и блоки. Для восстановления симметрии тела ребенка необходимо уравновесить все группы мышц, особенно околопозвонковую мускулатуру, а также соотношение различных частей тела. Необходимо добиться того, чтобы каждый сустав тела, будь то шейный позвонок или голеностопный сустав, выполняли свою амплитуду движений в полном объеме, как положено по его природе, а ослабленные мышцы и сухожилия укрепились и поддерживали суставы в необходимом для развития ребенка тонусе.

В молитве Преподобному Иакову Железноборовскому, которому в старину молились от паралича, есть такие замечательные слова:«Восставь их, укрепи суставы их и на стезю добра немоществующих направь»!


<< | >>
Источник: Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развитияЛечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009. 2009
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КОМПЕНСАТОРНО­ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ:

  1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
  2. Некоторые анатомо-физиологические особенности новорожденных и детей в возрасте до 1 года
  3. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
  4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Почки
  6. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
  7. Глава I. Анатомо-физиологические особенности органов кровобращения и сердечно-сосудистой системы
  8. 6.1. КОСТНО-СУСТАВНОЙ аппарат. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. РАЗВИТИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ
  9. РЕФЕРАТ. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка0000, 0000
  10. Анатомо-физиологические особенности у детей
  11. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка
  12. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
  13. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
  14. РЕФЕРАТ. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 2000, АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ