ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И КОРРИГИРУЮЩИЕ ТЕСТЫ

ТЕСТ 1. Выявление асимметрии туловища у грудного ребенка.

ВЫПОЛНЕНИЕ: Исходное положение - ребенок лежит на спине.

Массажист правой рукой обхватывает шею и затылок, а левой тазовую область ребенка и приводит его в сгибательное положение - «позу эмбриона». Руки малыша скрещены на груди, а согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги приведены к животу. Головку малыша сгибают и приближают к коленям.

Фото 83

Фото 84

Фото 85

Фото 86

а) нормальное удержание позы с максимальным приближением точек голова-колени;

97

б) затруднение сгибания туловища в «позу эмбриона»;

в) невозможность приведения ребенка в сгибательное положение:

• из-за спастичности и болезненности шейно-затылочных мышц при выполнении пас­сивного сгибания;

• из-за симптома «выскальзывания» из рук массажиста приведенных к животу согну­тых в коленях ног;

• из-за активного стремления ребенка наклониться не вперед, в саггитальной, а в сто­рону (вправо или влево), во фронтальной плоскости.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ УПРАЖНЕНИЯ

Если вы убедились, что ребенок в той или иной степени затрудняется выполнить это упражнение, то одновременно с диагностической целью этот тест можно выполнять и для коррекции выявленного нарушения.

Упражнение помогает преодолеть симптом «короткой шеи» и нарушения в тазобедрен­ном суставе.

Запомните: если ребенок здоров, он легко сложится в «позу эмбриона», потому что его анатомо-физиологические возможности легко позволяют это сделать. Если трудности возникли - их надо преодолевать. При нарушениях в тазобедренных суставах симметричный наклон в саггитальной (вперед) плоскости невозможен.

Если вы устраните асимметрию и тугоподвижность в тазобедренных суставах и спастичностъ мышц подвздошно-пояснично-крестцового сочленения, препятствий к выполнению этого упражнения не будет.

Часто преодолеть спастичность мышц нижних конечностей и асимметрию бедренных и ягодичных складок помогает тракция по продольной оси конечностей (вы услышите лег­кий щелчок) с последующим укреплением мышц приемами разминания и растирания.

При этом вы должны быть уверены, что головка бедренной кости находится в вертлуж­ной впадине, центрирована. Однако при мышечной гипотонии и слабых связках упражнение выполнять не следует. Недопустимо растягивание нижних конечностей по продольной оси у новорожденных - их связочный аппарат очень слаб и суставные поверхности тазобедрен­ного сустава легко можно сместить.

Фото 87

При симптоме «выскальзывания» ног при сближении их с головой массажисту при­ходится достаточно крепко захватывать левой рукой обе сомкнутые ножки (если ребенок крупный, сделать это не так легко), но ни в коем случае не сгибать ребенка с большой силой.

На первом этапе, если ребенок имеет очень высокий мышечный тонус, вашей задачей будет научиться удерживать малыша в руках, даже не помышляя привести в «позу эмбри­она».

Фото 88

Постепенно, шаг за шагом, вы будете приближаться к цели. Обычно за двухнедельный курс массажа упражнение бывает освоено и сопротивление при его выполнении преодолено. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

«Поза эмбриона» - хорошо известна врачам и массажистам. Обычно ее выполняют легко и не придают ей большого значения.

Особенностью предлагаемого автором варианта упражнения является соблюдение обязательного условия, которое поможет выполнить его правильно. Чаще всего при выпол­нении сгибания туловища ребенка в саггитальном направлении эта процедура выполняется легко, потому что внимание обращено только на одну вовлеченную в движение часть тела - на сгибание позвоночника в шейном отделе. Ноги при этом разведены и не мешают наклону головы.

После таких систематических занятий ребенок быстро начинает самостоятельно сидеть, вставать в кроватке или ходить в соответствии с его возрастными возможностями.

Видите, как взаимосвязано все в детском организме - для того чтобы сложиться в есте­ственную и простую для выполнения «позу эмбриона», ребенок с двигательными наруше­ниями должен избавиться сначала от проблем в тазобедренном суставе. А для устранения симптома «короткой шеи» необходимо восстановить нормальное движение в плече-лопа- точном суставе. Уравновешивая все части тела относительно друг друга, можно добиться симметрии мышечного тонуса всего организма в целом.

ТЕСТ 2. Устранение спастичности прямых мышц бедра.

Возраст ребенка 6 месяцев (время формирования поясничного лордоза).

ВЫПОЛНЕНИЕ: Исходное положение: ребенок сидит на ровной поверхности между согнутыми в коленном и тазобедренном суставах и разведенными ногами. Передняя поверх­ность голени является опорой тела.

Фото 89

Здоровый ребенок легко остается в этой позе. Но если у него напряжены и укорочены прямые мышцы бедра, он не сможет без фиксации удержать эту позу. Ноги ребенка резко выпрямятся, чтобы освободиться от болезненного и неудобного для него положения.

Фото 90

Фото 93. Разведение ног в тазобедренных суставах

Выполнение теста дошкольником. Поясничный лордоз слишком глубокий. Лопатки не касаются пола.

Фото 94

Фото 96. Патологическая поза при гипертонусе мышц ног

В тяжелых случаях, при контрактурах в коленном суставе вы даже не сможете усадить ребенка в эту позу - колени просто не будут сгибаться.

Упражнение помогает сформировать правильный поясничный лордоз, который необ­ходим для того, чтобы ребенок самостоятельно сидел, и устранить опору ног на цыпочки за счет улучшения подвижности голеностопного сустава.

В некоторых случаях тест помогает выявить контрактуру в голеностопном суставе, который при ходьбе находится под прямым углом и не беспокоит ребенка; однако при выпол­нении теста ребенок не может опираться на тыльную поверхность стопы, потому что разги­бание ее затруднено (обычно это бывает после давно случившегося и забытого подвывиха).

Следует знать, что упражнение способствует внутренней ротации бедер, характер­ной для спастических форм ДЦП, поэтому после его выполнения необходимо проделать несколько упражнений на разведение ног (пассивные отведения и приведения ног в положе­нии сгибания в тазобедренном и коленном суставах для укрепления тазобедренного сустава). При выполнении упражнения недопустимо преодолевать жесткое сопротивление в суставах - упражнение выполняется поэтапно и очень осторожно: сначала ребенка усаживают между разведенными ногами. Если это невозможно, останавливаются на этом этапе и постепенно осваивают его. Контроль ортопеда необходим.

3. ТЕСТ на определение и формирование ротации туловища при повороте на бок.

Возраст 5-6 мес. В более раннем возрасте - легкие повороты туловища.

Фото 97

ВЫПОЛНЕНИЕ: исходное положение - ребенок лежит на боку, ноги выпрямлены, взгляд перед собой.

До 5-6 месяцев нормальный ребенок поворачивается на бок сразу всем туловищем. И лишь к шести месяцам у него формируется торсия - поворот нижней части туловища вслед за верхней и наоборот. Теперь при повороте на бок движения ребенка происходят последо­вательно: сначала поворачиваются плечи, затем грудная клетка и лишь потом - таз и ниж­ние конечности (в обратной последовательности то же самое). Помешать выполнению этого упражнения может не только спастичность мышц шеи и спины, но и нарушения в плечелопа­точном суставе (блокирование, подвывих). После устранения этих нарушений тело ребенка приобретает гибкость, необходимую при повороте на бок.

Упражнение выполнять мягко, так как у ребенка может быть не только подвывих в пле­чевом суставе, но и перелом ключицы, случившийся во время родов, а также болезненные и напряженные мышцы в этой области. Нарушения в тазобедренном суставе и напряжение мышц в пояснично)крестцовом отделе могут также препятствовать правильному выполне­нию упражнения. После диагностики приступаем к лечению.

Представленные тесты направлены в основном на растягивание мышц, так как у детей с неврологическими нарушениями они часто ригидны и малоподвижны. Натя­жение мышц является необходимым условием их жизнедеятельности и нормального функционирования.

После курса энергичного массажа для детей с формирующимся ДЦП необходимо про­вести сеансы расслабляющего массажа в сочетании с мягкими растягивающими упражне­ниями. При этом соблюдать все рекомендации лечащего врача.