<<
>>

МАНИПУЛЯЦИИ В КЛЮЧЕВЫХ ЗОНАХ ОБЛАСТИ ПОЗВОНОЧНИКА РЕБЕНКА

УСТРАНЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Разблокирование нижнешейного и верхнегрудных сегментов спинного мозга обеспе­чивает нервное снабжение задних отделов головы, шеи, области надплечий и верхних конеч­ностей.

В области CIII и CIV происходит переход шейного отдела к суставам головы. Эта область значима потому, что здесь прикрепляется трапециевидная мышца и мышца, под­нимающая лопатку. Трапециевидная мышца начинается на верхней выйной линии, наруж­ном затылочном бугре, выйной связке, надостистой связке грудных позвонков и прикрепля­ется к латеральной (акромиальной) части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки. Мышца, поднимающая лопатку, расположена под трапециевидной мышцей, начинается у задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепля­ется к медиальному (лежащему кнутри краю и углу лопатки). Пояс верхних конечностей (плечевой) в значительной степени зависит от остистых и поперечных отростков позвонков CII-CIV [20, с. 95].

Спазм и ригидность шейных мышц можно устранить массажем мягких тканей на зад­ней стороне шеи. Для этого можно воспользоваться методом захвата и разминания мышеч­ной складки поверх шейных позвонков, а также давления на особенно чувствительную точку на затылке, в волосистой части головы.

1. Упражнение на растяжение позвоночника с использованием веса ребенка (скелет­ное вытяжение за скуловые дуги с целью самопроизвольного вправления ротационного под­вывиха атланта).

Выполнение: после массажа спины и воротниковой зоны осторожно поднимаем ребенка в вертикальном положении ладонями так, чтобы большие пальцы массажиста нахо­дились на затылочных впадинках, а мизинцы - на уровне бровей. Ваши запястья плотно при­жаты к голове ребенка, а спинка прикасается к вашей груди. Зафиксированный таким обра­зом ребенок силой собственной тяжести будет растягивать мышцы и позвоночник, особенно шейный отдел. При выполнении упражнения не пережимать кровеносные сосуды в области шеи и не совершать резких движений вверх, чтобы не перерастянуть шейные позвонки и позвоночные артерии, а также желтую связку позвоночника. Этот метод далеко не безоби­ден, потому что требует чутких и сильных рук массажиста. Упражнение кратковременно - на счет «раз-два-три-четыре». Упражнение прекрасно устраняет симптом «короткой шеи» и кривошею. При гипотонии, слабых мышцах шеи упражнение ни в коем случае не выполнять из-за опасности перерастяжения позвонков. Здоровый ребенок не будет плакать при выпол­нении этого приема. Малыш с симптомом «короткой шеи» будет недоволен процедурой, но со временем, после массажа шеи и разблокирования плечелопаточного сегмента, он будет относиться к ней спокойнее.


Фото 60


Рис.

3

Несколько слов о пассивных движениях. Такие движения совершаются без активного волевого участия больного, без активного сокращения мышц. Так как у новорожденных отсутствуют волевые активные движения, активную роль выполняет ассистент, в данном случае массажист. Пассивные движения включают в себя сжимание, растяжение, нажатие мягких тканей (кожи, подкожной ткани, мышц, тканей связочного аппарата, мест прикрепле­ния мышечных сухожилий к периосту). В результате этого возникает раздражение рецептор­ного аппарата и увеличивается поток проприорецептивных и экстерорецептивных импуль­сов. Некоторые пассивные движения могут воздействовать непосредственно на нервные структуры, особенно на вегетативные [62, с. 195].

Пассивные движения при физических упражнениях сохраняют нормальный объем движений в суставах, и они предохраняются от контрактур и сращений, поддерживается и сохраняется эластичность сухожилий и связочного аппарата, тонус и трофика мышц и т. д. Разновидность пассивных упражнений - упражнения на растяжение. Постепенное растяги­вание ткани при максимальном расслаблении восстанавливает ограниченный объем движе­ний в суставе и предотвращает нарушение функций опорно-двигательного аппарата.

2. Упражнение для устранения ригидности шейно-затылочных мышц и разблокиро­вания лопатки.

Для восстановления положения лопаток и правильной фиксации их у позвоночника после массажа плече-лопаточной зоны и большой грудной мышцы выполняем последова­тельно следующие манипуляции:

1. Ребенок лежит на спине. Осторожно сгибаем руку ребенка в локтевом суставе под углом 90-60° и заводим ее за спину. Предплечье ребенка лежит на спине, ладонь обращена вверх. Левой рукой массажист захватывает плечо ребенка снизу и пассивными вибрацион­ными движениями сверху вниз добивается расслабления плеча и лопатки, определяя степень подвижности сустава и его возможности.

2. Продолжая крепко удерживать плечевой сустав левой рукой, подушечкой боль­шого пальца правой руки приподнимаем нижний угол лопатки над стенкой грудной клетки. Лопатка плашмя расположена на грудной клетке и подвижна относительно нее. Слизистые сумки создают достаточное пространство для движения. Этого не происходит, если имеется повышенное напряжение или спазм подлопаточных, трапециевидных и шейных мышц и связок.

3. Теперь исследуем пространство под лопаткой. Это сделать нелегко, если мышцы верхнего грудного отдела напряжены. Подушечка большого пальца с трудом проникает по стенке грудной клетки от нижнего края лопатки вверх, чтобы «отделить» ее и позволить хотя бы немного сместиться относительно реберной области. При мышечной гипотонии и «кры­ловидных» лопатках не составляет труда приподнять нижний край лопатки и массировать подлопаточную область, укрепляя мышцы и связки.

4. После того как вы уверенно определили напряжение мышц в подлопаточной области и ограничение пассивных движений в плечевом суставе, приступаем к выполнению основ­ного приема, который освободит заблокированную лопатку и вместе с нею прикрепленные к ней мышцы верхнего грудного отдела.

5. Левая рука, мягко фиксирующая приподнятый вверх плечевой сустав, и подушечка большого пальца правой руки, укрепившаяся под лопаткой у нижнего ее края, начинают одновременно и быстро сближаться. Левая рука совершает сильное вспомогательное дви­жение, приподнимающее лопатку со стороны шеи, а правая рука скользит по стенке грудной клетки от нижнего края лопатки по внутреннему ее краю, заходя как можно глубже вверх, к месту соединения грудного и шейного отдела позвоночника. При правильно выполненной манипуляции при движении большого пальца с нажимом вверх вы услышите легкие харак­терные щелчки, которые свидетельствуют о разблокировании подлопаточных мышц и рас­слаблении мышц верхнего грудного отдела. Таким образом постепенно устранится ригид­ность шейно-затылочных мышц.

У новорожденных такую манипуляцию выполнять необходимо крайне редко, потому что мышечное напряжение снимается у них более мягкими и щадящими методами. Только в случае резко выраженной асимметрии позвоночника и спастичности шейных мышц необ­ходимо ее применять.

Дети в возрасте от 2 месяцев и старше, которым угрожали серьезные двигатель­ные нарушения или детский церебральный паралич, имели значительное улучшение после подобных манипуляций и впоследствии не имели неврологической симптоматики. Един­ственная сложность для проведения подобной манипуляции - необходимость хорошо тре­нированного инструмента массажиста - высокой тактильной чувствительности его чутких рук. Практический опыт придает уверенности для выполнения этой несложной, но чрезвы­чайно эффективной манипуляции. Без этой уверенности в успешном результате выполнять прием маленьким детям нельзя - потренируйтесь на взрослых.

После манипуляции следуют пассивные упражнения с отведением плеч назад и сведе­нием лопаток, затем попеременное поднимание выпрямленных рук вверх и опускание вниз с растягиванием по продольной оси, а также отведение рук в стороны и поднимание их выше горизонтального уровня насколько возможно (упражнение «пловец»). Затем следует энер­гичное растирание и разминание подлопаточной области и всего верхнего грудного отдела.

Устранение ригидности шейно-затылочных мышц способствует восстановлению сим­метрии туловища, улучшает работу верхних конечностей и кровообращение мозга, а также результативно используется для устранения симптома «короткой шеи».

УСТРАНЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Второй ключевой зоной позвоночника у новорожденных, имеющей важное значение для симметрии тела, является крестцово-подвздошное соединение и тазобедренный сустав. Мы уже знакомы с патологической позой новорожденного и грудного ребенка в положе­нии лежа на животе, когда тазовая область приподнимается кверху, голова втянута в плечи, а коленные суставы находятся в состоянии сгибания. При этом выпрямить нижние конеч­ности и приблизить таз к плоской поверхности стола почти невозможно. При пальпации крестцового отдела мы обнаружим не ровную поверхность позвоночника, как должно быть у ребенка до двух-четырех месяцев, а плотное выпуклое образование, выраженный кифоз, начинающийся в поясничном отделе и продолжающийся до самого копчика, который имеет неправильную, «втянутую» форму, а ягодичная складка находится значительно ниже нормы. Мышечное напряжение в месте соединения подвижного крестцово-подвздошного сустава может быть причиной разницы в длине ног и асимметрии туловища [20, с. 135].

В области тазобедренного сустава и в поясничном отделе на стороне укорочения имеется болезненное напряжение мышц. Заблокированность прямых мышц бедра и под­вздошно-поясничной мышцы способствует сгибательно-приводящей ротационной уста­новке в тазобедренном суставе. Отсутствие поясничного лордоза вынуждает тело накло­няться вперед в поисках опоры.

При разведении ног в состоянии сгибания в тазобедренных и коленных суставах наблюдается ограничение движения и болезненность. В этом случае можно предположить подвывих или недоразвитие тазобедренного сустава, что впоследствии приведет к укоро­чению конечности и тяжелой операции на тазобедренном суставе. Чтобы этого не случи­лось, необходимо устранить явления дисплазии или подвывиха в наиболее раннем возрасте. Дисплазия тазобедренного сустава развивается под влиянием ряда неблагоприятных факто­ров и охватывает все элементы сустава: вертлужную впадину, проксимальный край бедрен­ной кости, окружающие сустав мышцы и сухожильный аппарат. Определенные формы и размеры вертлужной впадины влияют на возникновение «неустойчивого» тазобедренного сустава новорожденных. Головка бедренной кости новорожденных хрящевая, имеет кру­глую форму. При неглубокой вертлужной впадине большая часть головки бедра, приблизи­тельно две трети ее поверхности, находится вне вертлужной впадины. Создаются условия для возникновения «неустойчивого» тазобедренного сустава у новорожденных. У новоро­жденных и большинства грудных детей благодаря только отведению ног удается вправить головку бедренной кости в суставную впадину. Для этого массажист вытягивает вместе ножки ребенка, потом сгибает их в коленях и прижимает к животику. После этого ножки разводят в стороны. Если при такой манипуляции слышится характерный щелчок, то можно говорить о вывихе или дисплазии тазобедренного сустава. Метод диагностики одновре­менно является методом лечения.

Вывих головки бедра легко диагностируется и лечится у новорожденных, но плохо поддается выявлению и лечению позднее. Недолеченный вывих и дисплазия тазобедренного сустава может проявиться в 7-9-20-летнем и более старшем возрасте, но тогда лечение воз­можно при помощи хирургической операции.

Нарушения в тазобедренном суставе могут проявляться не только затрудненным раз­ведением ножек, в основном связанным с гипертонусом мышц-сгибателей, но и чрезмерным увеличением амплитуды движения сустава (гипермобильностью).

При резком ограничении разведения в тазобедренном суставе, причиной которого является врожденный вывих, дисплазия или мышечный гипертонус, не надо стремиться к увеличению амплитуды движения сустава и широкому разведению бедер. Сила воздей­ствия массажиста здесь должна быть направлена на вращательные движения книзу, для того, чтобы сформировалась вертлужная впадина или произошло вправление сустава. Одновре­менно производится расслабляющий массаж приводящих мышц бедра. В случае снижения мышечного тонуса ребенку не делают упражнений на растяжение, чтобы не сместить сустав­ные поверхности тазобедренного сустава. Легкая тракция по продольной оси конечности выполняется для того, чтобы ощутить пружинистость суставов, их способность разгибаться. Если сустав имеет контрактуру, то тракция поможет ее определить сопротивлением и уси­лением сгибания конечности в ответ на механическое раздражение суставных проприоре- цепторов при растягивании мышц.

• Тракция по продольной оси конечности (в направлении от головы к ногам) устраняет контрактуры и жесткость в суставах и мышцах. Применяется только умеренное растяжение детям с гипертонусом не ранее 2-месячного возраста.

• Прием для устранения блокирования в крестцово-подвздошной области. Произво­дится в положении пациента лежа на животе на твердой поверхности.

• Направление движения - от межъягодичной складки на копчике в сторону затылка.

• Выполняется подушечками больших пальцев обеих рук с сильным нажимом вверх и книзу до легкого щелчка, который свидетельствует о разблокировании крестцово-под­вздошного сочленения.

• Движения выполняются прерывистыми пружинящими нажимами с последующим поглаживанием также снизу вверх. Эта манипуляция в сочетании с глубоким разминанием пояснично-подвздошной и ягодичной области и тракцией по продольной оси устраняет асимметрию туловища, симптом «кукольной ножки», уравновешивает мышцы и суставы нижних конечностей. После таких упражнений ребенок легко может лежать на животе.


Фото 61


Рис. 4


Рис. 5

Крестообразный прием устранения блокирования в крестцово-подвздошном суставе выполняется ритмично с пружинящим давлением [20, с. 230]. Пациент лежит на животе. Массажист осуществляет контакт областью гороховидной кости одной руки на задней верх­ней подвздошной ости, другой - на вершине крестца и оказывает вытянутыми скрещенными руками легкое пружинящее давление сверху на обе точки контакта, при этом слегка разводя их. После нескольких пружинящих движений чувствуется, что обе костные структуры сме­щаются относительно друг друга. Усиленное давление не позволяет проявиться обратной пружинистости, поэтому манипуляцию надо производить легко, как бы играючи.

Фиксация массируемой поверхности

Еще одна особенность у массажа для детей с неврологическими нарушениями - необ­ходимость хорошей фиксации массируемой поверхности. Массаж здоровым детям или име­ющим незначительные симптомы болезни должен быть приятным и не вызывать болевых ощущений. В отличие от них дети, перенесшие осложнения в родах, особенно ранимы и, как правило, хорошо знают людей в белых халатах. В этом случае поход к массажисту не может вызывать особого оптимизма у малыша.

Если массаж выполняется новорожденному ребенку, то мы уже рассматривали подробно, какие сложности может вызвать даже простое укладывание ребенка на массаж­ный стол из-за некоординированных движений конечностей.

Чтобы массаж был результативен, только расслабляющих поглаживаний недостаточно. Слишком большую цену иногда платят дети за такой неуместный гуманизм. Щадящие методы лечения обрекают маленького ребенка со спастическим параличом на инвалидность, которой могло и не быть при решительных и активных действиях его врачевателей.

При воздействии на глубоко лежащие мышцы и фасции ребенок может чувствовать болезненность. Поэтому процедура массажа не вызывает желания к ней стремиться. Лечеб­ный массаж с моделированием равновесия мышечных групп и движений суставов дает хоро­шие результаты в борьбе за здоровье ребенка, но пока малыш этого не знает, он будет стре­миться покинуть «поле сражения». Поэтому необходима хорошая фиксация тела ребенка. Возможность обеспечить максимальное расслабление массируемой поверхности с одновре­менным удержанием ее в удобном для массажиста положении дают такие приемы.


Фото 62


Фото 63


Фото 64. Фиксация головы при выполнении массажа шеи


Фото 65. Крестец фиксируется запястьем массажиста

Фото 66. Фиксация нижней конечности




Фото 67. Фиксация голени при массаже стопы

Фото 68. Фиксация голени при массаже бедра

Фото 69. Фиксация таза при массаже спины




Фото 70. Легкая фиксация таза при массаже рук
Фото 71. Легкая фиксация нижней конечности при сгибании другой




Фото 72. Фиксация руки при массаже плеча

Фото 73. Фиксация сгибания ног в тазобедренных суставах

Фото 74. Фиксация головы




Фото 75. Фиксация стопы при массаже пятки
Фото 76. Фиксация руки при массаже лопатки
Фото 77. Фиксация руки при массаже шеи




Фото 78. Фиксация предплечья при массаже спины

Фото 79. Фиксация стопы



Фото 80. Фиксация туловища при массаже поясничной области


Фото 81. Фиксация таза ладонью массажиста при манипуляции с верхней конечностью


Фото 82. Фиксация таза

Несколько примеров: в положении ребенка лежа на животе при выполнении массажа задней поверхности шеи можно использовать приемы фиксации.

1. Массажист укладывает ребенка грудью на раскрытую ладонь левой руки и слегка приподнимает его. Голова ребенка слегка свешивается вниз, и массажист получает возмож­ность массировать шейно-головное соединение, затылочные мышцы. Для этой цели можно фиксировать голову пальцами раскрытой ладони, располагая их веерообразно в височно­теменной области. Область затылка открыта для возможности манипуляций, при этом голова ребенка слегка сгибается.

2. Массажист фиксирует левой рукой лобную поверхность ребенка и производит мас­саж шейно-грудного соединения.

3. Для массажа верхней конечности и кисти ребенка в положении ребенка лежа на спине можно использовать такой способ фиксации. Для того чтобы беспорядочные дви­жения ножек малыша не мешали массажу, массажист тыльной поверхностью предплечья и ладони левой руки фиксирует правое запястье ребенка и слегка прижимает к поверхно­сти стола его правое бедро (ребенок лежит ножками к массажисту), а правой выполняется массаж ладони и пальцев. Фиксация массируемой поверхности как необходимый вспомо­гательный прием в массаже новорожденных не просто пассивное действие. Легкое давле­ние, сжимание и растягивание мышц при выполнении этого приема оказывает дополнитель­ное воздействие, играет роль механического раздражителя рецепторов кожи и мышц. Ни одна часть рабочей поверхности рук массажиста не должна бездействовать, все должно быть вовлечено в работу. Обеспечить максимальное расслабление массируемой поверхности с одновренменным удержанием ее в удобном для массажиста положении позволяют следую­щие приемы.

<< | >>
Источник: Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развитияЛечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009. 2009
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме МАНИПУЛЯЦИИ В КЛЮЧЕВЫХ ЗОНАХ ОБЛАСТИ ПОЗВОНОЧНИКА РЕБЕНКА:

  1. Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с., 2011
  2. Ключевые элементы
  3. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  4. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  5. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  6. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  7. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  8. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  9. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  10. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  11. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  12. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  13. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  14. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  15. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  17. Суставы позвоночника
  18. Патология позвоночника
  19. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга