<<
>>

ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ

Еще в XVII веке знали: «Наипервейшая причина силы государства - множество народа и здоровье его. Люди же плодятся и множатся там, где есть пища, одежда и прочее, необ­ходимое для человеческого существования, а именно: мир и хорошо устроенное управле­ние» (Ю.

Крижанич) [1, с. 1-62].

В XXI столетии численность народа значительно умножилась по сравнению с XVII веком, пищи и одежды хватает, однако здоровье населения стремительно ухудшается, об этом говорят следующие факты.

Врачи старшего поколения вспоминают, что 30-40 лет назад детей с неврологиче­скими заболеваниями было так мало, что их специально направляли в стационары для показа студентам медицинских институтов. Сейчас, по данным Министерства здравоохра­нения Российской Федерации, выраженная неврологическая симптоматика имела место у каждого десятого новорожденного. Симптомы пограничных нервно-психических рас­стройств (жалобы на головную боль, усталость, агрессивные тенденции) встречаются у 92,7 % учащихся общеобразовательных школ. Все эти симптомы классифицируются по Международной классификации болезней (10-й пересмотр) как эмоционально-поведенче­ские нарушения ^ 9). При клиническом обследовании детей-пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами были выявлены следующие нарушения: гипердина­мические и астенические синдромы, фобии (страхи), заикание, энурез, нарушения сна, сно­говорение, снохождение, дислалия, дисграфия [2, с. 12-22].

В последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению количества детей с раз­личными нарушениями психомоторного развития. До конца не выработана единая тактика наблюдения за детьми из группы риска по формированию отдельных форм детского цере­брального паралича. Ряд детей необоснованно включается в группу риска по формирова­нию ДЦП, часто им проводится безосновательно массивная терапия. В то же время детям с реальной угрозой развития ДЦП часто не проводят комплексной терапии в раннем дет­ском возрасте. Новорожденные группы риска по ДЦП должны получать своевременную и адекватную восстановительную терапию, что позволит улучшить исход их психомоторного развития. Новорожденные, не относящиеся к группе риска по формированию ДЦП, могут избежать необоснованной терапии [3, с. 4]. По данным Госкомитета РФ на конец 1999 года, на учете в России состояли 597, 2 тысячи детей-инвалидов в возрасте до 16 лет. Это почти в 7 раз больше, чем в 1985 году [4, с. 1].

Минздравсоцразвития РФ сообщает, что за последние 5-6 лет хроническими мотор­ными тиками и вокализмами страдает каждый пятый российский школьник [5, с. 19].

Неврологические нарушения у детей могут быть незначительными (малые мозговые дисфункции) и проявляться в виде расстройств самочувствия, вялости, повышенной возбу­димости, трудностей в учебе, сложностями в усвоении школьного материала, поведенческих нарушений, снижения памяти, головных болей.

У 90-98 % детского населения при специальных осмотрах выявляются нарушения раз­вития позвоночника [6].

Более 70 % случаев неврологических нарушений являются вро­жденными или связанными с перинатальным периодом. Число пороков развития нервной системы увеличивается. Не менее чем в 25 % случаев причины формирования нарушений психо-неврологического развития остаются не установленными [7, с. 3].

Перинатальная патология ЦНС является фактором риска поствакцинальных осложне­ний у детей [8]. После прививки на ослабленный организм новорожденного не исключены

осложнения, поэтому невропатолог по необходимости дает отвод от прививок по своему усмотрению на некоторое время (от 3 месяцев до года) [9, с. 15].

У часто болеющих детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы отмечено более продолжительное течение острых заболеваний с высоким подъемом температуры, более частые осложнения, нарушения осанки. В семьях, где воспи­тываются эти дети, чаще наблюдаются такие нарушения семейного воспитания, как гипер­протекция (чрезмерное удовлетворение потребностей ребенка), чрезмерность запретов, вос­питательная неуверенность и проекция на ребенка своих нежелательных качеств.

Предрасполагающими факторами для неврологических нарушений у новорожденных являются недоношенность и переношенность, затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки плода, стремительные роды, а также характер предлежания плода в родах (головное, чисто ягодичное, двустороннее стопное, одностороннее стопно-ягодичное) [10, с. 148-152].

Одной из причин роста детской инвалидности по психо-неврологическим заболева­ниям является гипоксия, то есть недостаток кислорода в тканях развивающегося плода. Она несет в себе опасность внутричерепных кровоизлияний и тяжелого расстройства дыха­ния, повреждающих центральную нервную систему. В результате гипоксии плода в веще­стве головного мозга и вне сосудов происходит отложение солей кальция, обызвествления, подобные тем, что происходят при отравлении угарным газом (синдром Фара) [11, с. 59]. Если плод испытывал кислородную недостаточность во внутриутробном периоде или во время затяжных родов, он будет плохо взаимодействовать с матерью в момент рождения и хуже перенесет родовые перегрузки.

Во время нормальных родов головка плода медленно конфигурируется в соответствии с характером родовых путей. Мягкие кости и подвижные швы между ними позволяют черепу принять нужную удлиненную форму, которая после рождения малыша принимает есте­ственную для головы округлость. При повышенном содержании кальция кости черепа ста­новятся плотными и малоподвижными, что неестественно для новорожденного.

Во время стремительных или осложненных родов могут случиться сотрясения мозга и ушибы; внутричерепные кровоизлияния, которые сдавливают жизненно важные центры ствола мозга, нарушают макро- и микрокровообращение в головном и спинном мозге; про­исходит смещение и образование спаек мозговых оболочек, травмирование сосудов, их рез­кое натяжение и скручивание, развиваются застойные явления в кровеносных сосудах клет­чатки головы, сосудах и синусах мозга. Гематомы могут несколько сместить кости черепа и нарушить их подвижность и нормальные биоритмы головного мозга. При нарушении выра­ботки желудочками ликвора и его всасывания венами оболочек головного и спинного мозга затрудняется циркуляция спинномозговой жидкости и возникает гидроцефалия и гидроце- фальный синдром [12, с. 6].

Причины кровоизлияния различны. Прежде всего, имеет значение механический фак­тор - возможность захождения костей черепа плода одна на другую под влиянием силь­ного сдав-ления головки родовыми путями, причем происходит разрыв предлежащих сосу­дов. Чаще всего наблюдается захождение теменных костей друг за друга. Реже - захождение затылочных костей на теменные. При прохождении головки через родовой канал у новоро­жденного может быть так называемая родовая микротравма, при которой участок кожи на голове ребенка (чаще всего в теменной области) интенсивно сдавливается и повреждаются нервные волокна и окончания.

Черепно-мозговая травма приводит к нарушениям функций ствола мозга, трофиче­ским нарушениям и параличам. При поражении двигательных центров, расположенных в подкорковой области или в стволе мозга, движения ребенка становятся непроизволь­ными, избыточными или чрезмерно скупыми. При поражении экстрапирамидной системы наблюдаются мышечная ригидность и симптом «зубчатого колеса», при поражении отводя­щих нервов повышается внутричерепное давление и наблюдаются явления мышечной дис­трофии. При нарушении функций мозжечка и нервных волокон, связывающих их с дру­гими отделами нервной системы, нарушается координация движений, вертикализация тела, появляется неустойчивость. При поражении добавочного нерва нарушается иннервация тра­пециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы [13].

Во время родов может произойти повреждение шейного отдела позвоночника в виде компрессии, перерастяжения или дислокации (смещения тела позвонка). Эта область, где проходят позвоночные артерии, подвергается особым перегрузкам при выведении плечиков плода, при тяге за голову при оказании акушерских пособий [14, с. 45]. Травмы шейного отдела позвоночника возникают обычно при пассивном повороте головы при извлечении плода чаще всего к правому бедру, когда акушерка неправильно определяет позицию плода и поворачивает шейные позвонки почти на 180 градусов. В том случае, когда при родовспомо­жении обеспечивается безопасность для роженицы и не учитываются последствия для здо­ровья ребенка, акушерка может противодействовать выведению головки, оказывая активное сопротивление ее движениям, что вызывает травму шейных позвонков. Растяжение шейного отдела позвоночника может произойти при такой акушерской манипуляции, как выведение плечиков и потягивание за голову. При ручном пособии при прорезывании головки, обви- тии пуповиной, сдавлении плечевого сплетения при извлечении рук и т. д. новорожденный может чувствовать боль. Во время выведения плечиков плода может быть родовая травма вследствие поражения нервов при надавливании пальцами на подмышечную область или при резком разгибании и отведении плеч при рождении рук. После рождения плечевого пояса акушерка может, не дожидаясь очередной потуги, извлечь плод, обхватив его грудную клетку. В таком случае есть опасность для поясничного утолщения спинного мозга.

Тесно примыкая к костным образованиям и делая на пути четыре изгиба, позвоноч­ные артерии легко подвергаются компрессии. При сдавлении позвоночных артерий в них намного уменьшается ток крови, вызываются симптомы ишемии головного мозга. В усло­виях недостаточного притока полноценной артериальной крови нервная ткань, очень чуткая к недостаточности кровоснабжения, быстро гибнет, и возникают параличи. Даже минималь­ные повреждения стенки позвоночных артерий грозят грубыми нарушениями кровотока головного мозга.

Клинические проявления натальной травмы кранио-цервикальной области - голо­вокружение, нарушение равновесия, координации движений, асимметрия стояния плече­вого пояса, напряжение шейно-затылочных мышц, кривошея, синдром «крыловидных лопа­ток» [15, с. 23]. Часто развиваются миатонический синдром и нарушения черепно-мозговой иннервации. Также имеет место снижение внимания [16, с. 19], нарушения осанки и сколио- тическая деформация у подростков.

Перинатальная патология центральной нервной системы часто обусловлена поврежде­нием шейного отдела позвоночника и спинного мозга, а также может быть результатом ишемии, инфекции или нарушения развития позвоночника, головного и спинного мозга. В большинстве своем перинатальное поражение нервной системы и шейного отдела позво­ночника связаны с патологическими структурными и функциональными процессами в нерв­ной ткани, возникающими во внутриутробном периоде и проявляющимися в неонатальном и более позднем периоде, - считают некоторые специалисты [17, с. 3, 44].

Основной причиной развития внутричерепных кровоизлияний у новорожденных, перенесших тяжелую гипоксию, является нарушение механизмов ауторегуляции тонуса церебральных сосудов [18, с. 8].

При повреждении верхнешейного и нижнешейного отдела позвоночника происхо­дит дислокация (смещение) позвонков в среднем атланто-осевом суставе и ротационное смещение атланта; деформация контуров позвоночного канала (сужение или растяжение), деформация воздушного столба глотки, смещение трахеи. На уровне повреждения в шей­ном отделе происходит утолщение паравертебральных (околопозвонковых) мягких тканей, может быть кривошея и последующие дегенеративные изменения в позвоночнике. Скрытая травма шейного отдела позвоночника внешне проявляется напряжением тканей и наруше­нием мышечного тонуса, что имеет значение для диагностики заболевания.

Чаще всего встречается односторонний спазм околопозвонковых мышц при дислока­ции (смещении) шейных позвонков или травматическое сдавление (перерастяжение) пери­ферических нервов. В результате этого понижается мышечный тонус, повышаются сухо­жильные рефлексы, нарушается двигательная функция, появляются парезы и параличи.

Распространение перинатальных форм поражения ЦНС в 90-е годы прошлого века у нас в стране выросло на 35 %. У новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы имеются нарушения во всех звеньях иммунной системы, увеличивается частота и тяжесть инфекционно-воспалительной патологии [19, с. 3, 5, 16].

Травма и связанное с ней болевое раздражение рефлектор-но вызывает мышечное напряжение (или торможение) в соответствующем сегменте [20, с. 19]. «Напряжение в суб­окципитальной (СО) (шейно-затылочной) области приводит к асимметрии тела новорожден­ного (кинематический дисбаланс). Такие дети нуждаются в специальном лечении» [21, с. 48­49].

У новорожденных детей в ответ на болевое раздражение возникает совокупность пове­денческих, двигательных, вегетативных изменений, характер и выраженность которых зави­сит от гестационного возраста новорожденных, механизма болевого раздражения и наличия предшествующего опыта восприятия боли. Болевая реакция возникает на внутримышечное введение вакцины против гепатита В и викасола, забор крови из пятки (на ФКУ), болевой синдром при родовой травме. Двигательная реакция на боль - дистальная флексия рук и ног. Причем флексия в лучезапястном суставе и подъем рук выше уровня плеч, перекрест рук на груди - ответ на наиболее болезненные манипуляции [22, с. 4, 21]. Характерная для родовой травмы флексия в голеностопном суставе.

Болевое раздражение вызывает значительный стресс у новорожденного. Вот как выглядит реакция человека на стресс (ее называют реакцией ухода). Сокращаются жеватель­ные мышцы, мышцы глаз, бровей, плечевые, шейные (трапециевидные), при этом плечи под­нимаются, а голова наклоняется вперед. Руки сгибаются в локтях, и ладони поворачиваются внутрь. В дальнейшем нервные импульсы, направляясь вниз, вызывают сокращение брюш­ных мышц и диафрагмы. Туловище выдвигается вперед, грудная клетка при этом опуска­ется, и возникает задержка дыхания. Немедленно после этого сокращаются малые ягодич­ные мышцы, бедра поворачиваются внутрь, колени сгибаются. Поворот внутрь происходит и в голеностопных суставах, мышцы напрягаются. Тело как бы сгибается и свертывается, подобно младенцу в утробе матери [23, с. 67-68].

Именно такая сгибательная контрактура чаще всего встречается у детей с невроло­гическими нарушениями. В отличие от гипертонуса и спастичности мышц при мышечной гипотонии у ребенка наблюдается чрезмерная подвижность суставов, слабость мышечно­связочного аппарата, отсутствие или плохая опора на ножки. Мышечная гипотония может быть обусловлена поражением нервной системы на различных уровнях и первичным пора­жением мышц, костно-связочного аппарата, а также кровоизлиянием в заднюю черепную ямку в процессе родов [24, с. 244, 245].

Одним из существенных признаков гипотрофии церебрального происхождения явля­ется нарушение развития костного скелета, на основе чего нередко возникают вывихи и под­вывихи тазобедренных суставов.

Напряженность паравертебральной клетчатки, связанная с травмой позвоночника, повреждает нервы, отходящие от спинного мозга, в результате чего ухудшается работа конечностей, мышц, рефлекторные процессы в отдельных сегментах. Напряженные мышцы оказывают избыточное давление на стенки мелких кровеносных сосудов - капилляров, часто совершенно сдавливая их. Это приводит к увеличению давления на большие кровеносные сосуды, которые сужаются и утрачивают свою эластичность.

Несовершенная нервная система новорожденного, да еще вдобавок получившего родо­вую травму, не всегда может обеспечить согласованность работы мышц. Любое движение человека, любая его поза возможна только при взаимодействии мышц-синергистов и мышц- антагонистов. Первые выполняют общую работу, вторые - противоположно направленные действия. Даже в состоянии покоя мышцы взаимодействуют между собой, обеспечивая рав­новесие и правильную позу человека.

При параличе какой-либо мышцы тут же выявляется преобладание мышцы-антагони­ста. Длительное нарушение согласованности работы мышц вызывает стойкое мышечное напряжение, контрактуры. В результате этого могут формироваться уже вторичные вывихи и подвывихи суставов, асимметричная поза.

Изменения в шейном отделе позвоночника нарушают проведение афферентной импульсации в ЦНС, что в дальнейшем может привести к задержке психомоторного раз­вития ребенка. При одностороннем сокращении длинной мышцы спины и межреберных мышц возникает наклон позвоночника в сторону сокращенной мышцы. Эта околопозвонко­вая мускулатура совместно с каждой стороной позвоночника образует симметричную боко­вую поддержку, которая и удерживает позвоночник в равновесии [14, с. 199].

Мышцы с одной стороны позвоночника оказываются более сильными, чем с другой, они стягивают позвоночник наподобие тетивы лука и образуют вогнутость на нем, что при­водит к сколиозам.

Вывод. Таким образом, гипоксия, механическое сдавление, смещение костей черепа и повреждение шейного отдела позвоночника являются непосредственными причинами травматического повреждения центральной нервной системы и нарушения афферентной импульсации в ЦНС, что в дальнейшем может привести к задержке психомоторного раз­вития ребенка. Одним из вероятных диагностических признаков неврологического заболе­вания ребенка является асимметрия туловища, вызванная рефлекторным односторонним спазмом околопозвонковой мускулатуры в процессе трудных родов, и закрепление непра­вильного стереотипа движения и позногоравновесия в центральной нервной системе.

Наиболее тяжелой формой неврологических нарушений у детей является детский церебральный паралич - ДТЦП. Это заболевание характеризуется двигательными, речевыми и психическими нарушениями, отрицательно влияющими на социальную адаптацию боль­ных. Слово «церебральный» означает «мозговой», в основе заболевания лежит поражение головного и спинного мозга, рефлекторно приводящее к нарушению мышечного тонуса и двигательным расстройствам. В зависимости от повреждения определенных систем мозга возникают различные двигательные нарушения. Ведущими клиническими симптомами в структуре спастических форм детского церебрального паралича являются встречающиеся в 100 % случаев двигательные нарушения в сочетании с недостаточностью мозгового крово­обращения. В диагностике спастических форм ДТП необходимо широко использовать ней­ропсихофизиологические исследования, компьютерную ЭЭГ и Эхо-ЭС, транскраниальную допплерографию мозговых сосудов. Уделять особое внимание исследованию биоэлектриче­ской активности головного мозга, внутричерепного давления и уровня мозгового кровотока [25, с. 18].

В соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-10 (1995) ДЦП включает следующие формы.

1) Спастическая диплегия (болезнь Литтля), которая характеризуется преимуще­ственным поражением нижних конечностей (верхние конечности поражены слабее). В работе мышц нет содружества, совершение любого движения сопровождается против воли больного ненужными заместительными движениями, на ходьбу затрачивается много энер­гии, опора нижних конечностей падает не на подошву, а на пальцы ног; при этом отмечается значительное нарушение речевых функций.

2) Детская гемиплегия - развивается в период новорожденности, характеризуется пре­имущественным поражением одноименных конечностей (верхние конечности поражены сильнее, чем нижние), нарушением ходьбы и повышением мышечного тонуса.

3) Дискинетический (в том числе атетоидный) церебральный паралич. Характери­зуется гиперкинезами - хаотичными, избыточными движениями (повороты, выгибания, дрожание); атетоидными (червеобразными движениями), хореифорными движениями (по типу ревматизма), торсионной дистонией (перекручиванием туловища). Задержка реакции выпрямления и равновесия. Затруднение речи. Самостоятельная ходьба возможна в 6-8 лет, иногда в 10-15 лет.

4) Атаксический церебральный паралич характеризуется нарушением координации движения и равновесия; снижением мышечного тонуса (атония) и неустойчивостью (атак­сия). Стопы плоско-вальгусные (упор на внутреннюю поверхность стопы). Больной прома­хивается в жестах (дизметрия), говорит медленно.

5) Другой вид церебрального паралича (в том числе смешанная форма - спастико-атак- сическая, спастико-дискинетическая, атаксико-дискинетическая) - формируется в старшем возрасте из-за отсутствия адекватной реабилитации и нарастанием с возрастом спастики, гиперкинезов и атаксического синдрома.

6) Детский церебральный паралич неуточненный.

Причиной возникновения ДЦП считают воздействие на мозг различных вредоносных факторов: внутриутробные нарушения - инфекции, соматические и эндокринные заболе­вания матери, интоксикация, токсикозы беременности, патология пуповины и плаценты, иммуннологическая несовместимость матери и плода (резус-конфликт),родовые и послеро­довые расстройства - родовые травмы спинного мозга. Однако не всегда возможно опре­делить причины ДЦП [26, с. 14].

В медицине последнего десятилетия появилось целое направление - перинатальная неврология, которая включает в себя достижения акушерства, неонатологии, педиатрии, нев­ропатологии и других наук. В настоящее время принята новая классификация перинаталь­ных поражений ЦНС с учетом современных методов диагностики: нейросонографии (НСГ), допплеровской энцефалографии (ДЭГ), компьютерной томографии (КТ), магнито-резонанс­ной томографии (МРТ) и др.

Новая классификация перинатальных поражений ЦНС включает в себя [27, с. 3-8]: гипоксические поражения ЦНС: а) церебральная ишемия (возбуждение или угнетение ЦНС, внутричерепная гипертензия, вегетативно-висцеральные нарушения, судороги и др.); б) внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза (угнетение ЦНС, гипервозбуди­мость ЦНС, гиперестезия, внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия) и др.); Трав­матические повреждения нервной системы: а) внутричерепная родовая травма (ранняя внутричерепная гипертензия, гипервозбудимость ЦНС, судороги, гемипарез, внутричереп­ная гипертензия (прогрессирующая), нарушения дыхания и сердечной деятельности, острая гидроцефалия, угнетение ЦНС и др.); б)родовая травма спинного мозга (спинальный шок, дыхательные нарушения, двигательные и чувствительные нарушения и др.); в) родовая травма периферической нервной системы (вялый парез проксимального отдела руки (рук) [С5-С6], вялый парез дистального отдела руки (рук) [С7-Т1] и вялый тотальный парез руки (рук) [С5-Т1] при травматическом повреждении плечевого сплетения; дыхательные наруше­ния при повреждении диафрагмального нерва [СЗ-С5], лагофтальм; сглаженность носогуб­ной складки на стороне поражения; при крике рот перетягивается в здоровую сторону). Дис- метаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС: а) преходящие нарушения обмена веществ - угнетение ЦНС, судороги, опистотонус, синдром «заходящего солнца» при ядерной желтухе, угнетение или возбуждение ЦНС, судороги при гипоглике­мии и др.; б) токсико-метаболические нарушения функций ЦНС - гипервозбудимость, судо­роги, угнетение и др., обусловленные приемом во время беременности алкоголя, табакоку­рение, употребление наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость; действием на ЦНС токсинов (вирусных, бактериальных), а также лекарственных препаратов (или их соче­тание), введенных плоду и новорожденному. Поражение ЦНС при инфекционных забо­леваниях перинатального периода: а, б) поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (цитомегаловирусы, герпес, токсоплазмоз и др.) и при неонатальном сепсисе (стрептокок­ковая, стафилококковая, коли-бактериальная или другая инфекция, листериоз, кандидоз, основными клиническими симптомами или синдромами которого являются менингеальный синдром, внутричерепная гипертензия, судороги, гидроцефалия, очаговые нарушения и др.).

Как видите, такая классификация включает в себя самые разнообразные формы и клинические симптомы, но большинство из них имеет много общего: двигательные и чув­ствительные нарушения, гемипарезы и вялые парезы рук, асимметрия мышечного тонуса, врожденный гипотонус или гипертонус, синдром неспецифической вялости ребенка, опи- стотонус (судорожное сокращение разгибателей спины), судороги, угнетение или гипервоз­будимость ЦНС, внутричерепная гипертензия, гиперестезия и т. д.

Существует точка зрения, что рассматривать ДЦП только как результат осложнений в родах неверно. Некоторые формы моторной недостаточности (спастическая диплегия и тетраплегия, атонически-астатическая форма и атаксическая диплегия) могут являться наследственными заболеваниями. Нарушения двигательных функций могут быть не только в результате гипоксически-ишемической энцефалопатии, связанной с родовыми осложне­ниями и неврологической травмой. Имеются многочисленные медленно прогрессирующие дегенеративные заболевания ЦНС, которые генетически заложены от родителей и проявля­ются в результате нарушения метаболизма. Причиной его может быть обычный грипп. Ана­томической основой многих случаев врожденной атаксии служит гипоплазия мозжечка и другие аномалии. Больного ребенка необходимо обследовать у специалистов в медико-гене­тической консультации [28, с. 39].

Из причин патологии родов наиболее частой является слабость родовой деятельно­сти, сопровождающаяся медикаментозной стимуляцией, быстрыми родами, экстренным кесаревым сечением и т. д. У детей с перинатальной патологией выявлена церебральная венозная дистония - слабость механизмов ауторегуляции сосудистого венозного тонуса, неустойчивость кровотока; асимметрия в позвоночных артериях. На спондилограмах опре­деляется расширение межпозвонковых промежутков С1-С2 позвонков, смещения зубовид­ного отростка С2 в сторону смещения СЗ-С4-С5 позвонков кзади (кифоз) [29].

Дети с поражением головного и спинного мозга плохо удерживают голову, поздно и с нарушениями начинают сидеть, стоять и ходить. Особенно трудно таким детям производить мани-пулятивные действия (точная или мелкая моторика). Нарушена согласованная работа групп мышц и формируются патологические позы и положения тела и конечностей (двига­тельные стереотипы).

Во всех случаях характерной особенностью двигательных расстройств при ДЦП явля­ется зависимость нарушений движений в конечностях от положения головы ребенка [30, с. 8].

Но не только двигательные церебральные расстройства могут быть у детей: «В резуль­тате патологических родов у новорожденного могут быть такие нарушения, как нейроген­ный вывих бедра, сколиоз, косолапость, плоскостопие, а также наблюдаются нейрогенные дисфункции висцеральных органов, такие как синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (тремор, мышечная дистония), снижение или повышение рефлексов (опоры или шагания), скованность, раздраженный, болезненный крик, паралич диафрагмы, клини­чески проявляющийся синдромом дыхательной недостаточности, верхним вялым парезом на стороне поражения; паралитические варианты кишечной непроходимости; срыгивания и рвота; спастические варианты дискинезии пищевода, выраженные нарушением акта глота­ния, дисфагией; ранние признаки шейного остеохондроза; нейрогенные дисфункции моче­вого пузыря (энурез и др.) с развитием вторичных осложнений (обструктивный пиелоне­фрит, цистит и др.)» [31, с. 25-30].

Кроме этого, существуют незаметные, не менее важные расстройства, которые могут проявить себя, когда ребенок начнет активно общаться с окружающими. Эти нарушения называются ранним детским аутизмом (autismus - нарушение связи с реальностью). Аутич- ный ребенок с самого рождения не обнаруживает потребности в контакте с матерью. Он как будто не замечает никого вокруг, не фиксирует взгляд на глазах взрослого, смотрит как бы «сквозь», у него застывший, неподвижный взгляд, не возникает комплекс «оживления», специфичных поз готовности при взятии на руки, нередко даже ощущается сопротивле­ние с его стороны, напряжение. Отмечается вялость, апатия, беспричинный плач в периоде новорожденности и эмоционально-двигательное возбуждение с элементами импульсивно­сти и некоторой агрессии во втором полугодии жизни. Ребенок проявляет отчетливую непри­язнь к контактам, ласке, иногда, наоборот, наблюдается симбиотическая привязанность к матери. Отсутствует любознательность, инициативность, активность в освоении окружаю­щего мира. Отсутствие эмоционального резонанса, холодность и безразличие даже к самым близким сочетаются с повышенной пугливостью, чувствительностью к резкому тону, гром­кому голосу, малейшему замечанию в свой адрес. Иногда при звуках музыки зажимает уши, кричит. Для нормального ребенка с первых дней рождения общение становится основной формой жизнедеятельности. Посредством общения ребенок учится воспринимать и осва­ивать окружающую действительность, формируется его эмоциональный отклик и соответ­ственное поведение. Для аутичных детей типичны страхи: остаться одному в комнате, среди чужих, при этом нет страха темноты - ему нравится обстановка, лишенная сенсорных стиму­ляторов. Такие дети боятся бытовых шумов (лифт, пылесос и т. д.), определенных предметов (шланг, душ, зонт), боятся либо всего белого, либо всего черного, мягкого, пушистого. При этом у них может быть отсутствие чувства самосохранения (свешиваются за край коляски, выбегают на проезжую часть дороги). Такие дети чувствуют особое влечение к ритму (раска­чивание, верчение предметов), любят быстрое ритмичное перелистывание страниц (к книге интерес больше, чем к игрушке). Двигаются на цыпочках, с широко расставленными руками, балансируют. Бег импульсивен - либо сидят неподвижно, либо бегут очень быстро. Движе­ния недостаточно координированы. Речевые расстройства выражаются в слабой фазе лепета, употреблении необычных и малоупотребимых слов при неумении говорить обычные для этого возраста [32, с. 6-10].

Несмотря на различные двигательные расстройства, люди даже с такой тяжелой фор­мой заболевания, как детский церебральный паралич, обычно не страдают нарушениями интеллекта и способны к активной творческой жизни. Они нуждаются в поддержке и пони­мании окружающих. Такова, в общих чертах, проблема неврологических нарушений у детей.

Итак, наиболее частыми причинами неврологических нарушений у новорожденных являются: 1. Гипоксические поражения ЦНС, церебральная ишемия; 2. Травматические повреждения нервной системы, случившиеся при неправильных акушерских манипуляциях: форсированное извлечение плода, избыточные боковые тракции или ротации туловища при фиксированной головке, неправильное выведение плечиков и головки, запрокидывание рук плода и др. Какие еще причины способствуют увеличению числа новорожденных с невроло­гическими нарушениями? Различные инфекционные болезни, особенно грипп, перенесен­ные матерью во время беременности, являются причинами преждевременных родов и роста перинатальных поражений ЦНС. Участились случаи урогенитальных заболеваний, вызван­ных такими возбудителями, как микоплазмы, хламидии и вирусы. Перенесенные и неизле­ченные травмы пояснично-крестцового отдела, гестоз и узкий таз, ушибы во время бере­менности также относятся к неблагоприятным факторам, влияющим на нормальное течение родов. Активное медикаментозное вмешательство, которое врачи в связи с этим считают необходимым, отрицательно действует на развивающийся плод. Нерациональное примене­ние лекарственных препаратов не улучшает течение беременности.

При поступлении в родильное отделение будущая мать нуждается в психологической поддержке со стороны медицинского персонала. В тех случаях, когда этого не происходит, на фоне отрицательных эмоций у роженицы может нарушиться регуляция родового акта, дискоординация родовой деятельности и как результат - появление чрезмерно болезненных схваток [33, с. 104-111].

Акушеры привычно прибегают к медицинскому обезболиванию, хотя во многих слу­чаях можно обойтись и без него. Полная безвредность для матери и плода не доказана ни у одного лекарственного соединения.

Обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность лекарственные препараты быстро проникают через плацентарный барьер и отрицательно действуют на мать и ребенка. У матери это проявляется в ослаблении родовой деятельности. У ребенка угнетается дыха­тельный центр и повышается внутричерепное давление. При применении анестетиков и анальгетиков у матери во время беременности, родов и родоразрешении, у плода и новоро­жденного возникает токсическое поражение нервной системы, которое проявляется в виде синдрома возбуждения, повышенной реакции на внешние стимулы (тактильные, слуховые, световые и т. д.), судорог и синдрома лекарственной депрессии.

Парентеральные и ингаляционные методы обезболивания в процессе родоразрешения (в том числе и при операции кесарево сечение) увеличивают риск развития нарушений ЦНС, вызывают ишемические и гипоксические изменения в головном мозге, брадикардию и гипо­тензию плода [34, с. 33-47]; [35, с. 127-43]; [36, с. 151-61]; [37, с. 1150-4].

Ятрогенным (по вине врачей) срывом компенсаторно-приспособительных механиз­мов у новорожденных считаются внутричерепные кровоизлияния, гидроцефальный син­дром, эпилепсия, глухота, которые могли быть предотвращены уменьшением введения лекарственных препаратов, травматические повреждения при неправильных акушерских пособиях, поспешность выведения плечиков, препараты, применяемые при лечении матери и профилактике недоношенности [38, с. 71-76].

Благоприятное течение беременности во многом зависит от экологического состо­яния мест проживания беременных. Загрязнение окружающей среды и ослабление контроля за ее качеством ухудшают показатели здоровья, способствуют развитию перинатальной патологии, невынашиваемости беременности и аномалии родовой деятельности. На плод действуют такие неблагоприятные факторы, как химические соединения во внешней среде, связанные с промышленными и автомобильными выбросами, загазованность воздуха. Несо­вместимость матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности также могут отрицательно повлиять на течение беременности.

Наиболее значимым фактором риска, способствующим рождению недоношенного новорожденного с перинатальным поражением центральной нервной системы и синдромом задержки развития плода, являются медицинские аборты в анамнезе женщин (66,3 %) [39, с. 16].

Большую опасность для благоприятной беременности представляет курение. Если беременная женщина просто находится в прокуренном помещении, она подвергает плод табачному отравлению. Когда же курит сама женщина, ее ребенок, образно говоря, наглухо

закупорен в наполненной никотином матке. Через 8-12 минут после выкуренной матерью сигареты сердцебиение эмбриона учащается до 150 ударов в минуту. Вместе с питательными веществами мать передает ему и табачные яды (никотин и бензидин) в довольно высоких концентрациях. Сначала они попадают в кровь младенца, затем накапливаются в головном мозге, печени и сердце. Постепенно развивается табачное отравление всего организма. Отсюда - внутриутробная задержка развития, преждевременное излитие околоплодных вод и отслойка плаценты, выкидыши, преждевременные роды и т. д. У ребенка замедляется фор­мирование костей и страдает синтез белков, выше риск развития аутизма [40, с. 180-181].

Психологическая напряженность и стресс не должны быть в семье, где ожидают ребенка. Еще в женской консультации при постановке на учет будущая мать может получить психологическую травму от неделикатного поведения врача и медперсонала, обязанностью которых является проведение психопрофилактической подготовки к родам, рекомендации по правильному режиму питания, труда и отдыха, выполнению упражнений для повыше­ния физических возможностей организма. Упражнения для будущих матерей направлены на укрепление мышц диафрагмы, тазового дна и промежности, повышение упругости и эла­стичности брюшных стенок, устранение застойных явлений в малом тазу и нижних конеч­ностях, а также усиления гибкости позвоночника и подвижности тазобедренных суставов. В то же время физические нагрузки надо дозировать, чтобы не было повышения тонуса матки и угрозы преждевременных родов.

К сожалению, одностороннее развитие медицинских дисциплин с предпочтением использования лабораторных и инструментальных методов исследования все больше отда­ляет врача от больного. Некоторые врачи не считают беременность физиологической нор­мой и предполагают патологию даже там, где ее может не быть.

Положительный эмоциональный настрой будущей матери имеет особое значение для благоприятного течения беременности. При эмоциональных расстройствах в крови будущей матери накапливается избыточный дофамин, что приводит к внутриутробному подавлению тонических рефлексов плода и нарушению вследствие этого родового акта. Эмоциональные расстройства вызывают не только спазм сосудов головного мозга будущей матери, но и резко увеличенных сосудов матки, и тогда ишемические расстройства влияют отрицательно на формирование плода.

Древние медики считали, что причины многих болезней скрываются в сознании в форме некоторых негативных эмоций, и это может затем проявиться в душе, уме и теле: «Не сохранять равновесия в сердце; много ненавидеть и мало любить; хранить в памяти старую неприязнь; некрасивые высказывания и злые слова - это болезнь». «Милосердие в действиях и гармония в сердце; соблюдение ритма в движениях и паузах; преодолевая гнев, сохранять любовь; спасать в беде, помогая в трудностях; искренне и с верой сочувствовать и утешать - это лекарство», - говорили китайские мудрецы [41]. Знаменитый философ и врач Авиценна еще тысячу лет назад писал, что беременные женщины должны избегать «слишком резких движений, прыжков и падений, удара, а также переполнения пищей и гнева» [42, с. 338].

Древние индо-тибетские медики объясняли появление детских параличей несколь­кими причинами: 1) несоблюдением матерью гигиены; 2) неправильным проведением родов; 3) действиями «злых духов». Эти причины не потеряли своей актуальности и теперь, а что касается «злых духов», то давно известно, что так называются «злые помыслы, кото­рые исходят из сердца» (Мф. 15, 19) при гневе, зависти и злости. В первых веках христиан­ства для учеников Христа было равно: исцелять ли важнейшие болезни или изгонять духов. «От явлений злых духов человека избавляет ангел-хранитель, имя Иисуса Христа, молитва и пост» [43].

Причины снижения показателей здоровья, функционального развития и двигательной подготовленности детей некоторые ученые связывают с ухудшением социально-экономиче-

ских условий жизни, ухудшением оздоровительной и воспитательной работы с дошкольни­ками, плохой экологией, гипокинезией и проч. [44, с. 3].

Среди прочих причин ухудшения здоровья детей имеется одна парадоксальная: именно прогресс медицинской науки, совершенствование методов акушерской и реанима­ционной помощи новорожденным, в том числе глубоко недоношенным, позволяет прово­дить успешную реабилитацию. Восстановление всех систем организма таких детей нужда­ется в кропотливой и длительной работе по уходу за ними. При начатом в первые недели жизни адекватном и систематическом восстановительном лечении от 60 до 80 % детей ста­новятся практически здоровыми [45, с. 9].

Даже тяжело больной ребенок для всех нормальных родителей является любимым и желанным, и они делают все возможное, чтобы малыш был здоровым и счастливым. «Наде­жда на возможное улучшение не имеет границ», - говорили классики медицины.

Итак, приходим к выводу, что многочисленные нарушения во время неблагополучной беременности и родов, несмотря на различие их причин, приводят практически к одному результату: мы имеем поколение детей, с рождения отведавших горький вкус лекарств, так называемых нетипичных детей, многих из которых ждут детские дома, специализи­рованные детские садики и школы-интернаты, пожизненная инвалидность, социальные, интеллектуальные и эмоциональные проблемы. В семьях таких детей затруднены взаимо­отношения между близкими людьми, они нуждаются в помощи психолога и социального работника. Врачи, родственники, друзья и профессионалы должны помочь родителям нети­пичных детей адаптироваться, создать чувство перспективы, научить их выйти из состояния стресса и сделать ребенка не предметом печали, а объектом своей любви. Но самая главная помощь в этой ситуации - не поддаваться панике и сделать все возможное для профилактики неврологического заболевания у ребенка.

Для того чтобы убедиться в резервных возможностях нервной системы маленького ребенка и способности его организма восстанавливать нарушенные функции, давайте вспо­мним анатомию новорожденного.


<< | >>
Источник: Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развитияЛечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009. 2009
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ:

  1. РЕФЕРАТ. КАВИНТОН В ЛЕЧЕНИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ2018, 2018
  2. Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь. 1. Начальные стадии с преобладанием неврозоподобных расстройств.
  3. РЕФЕРАТ. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО СНЕ2018, 2018
  4. Реферат. Особенности строения опорно-двигательного аппарата у детей и подростков0000, 0000
  5. Глава 6.Классификация психич еских расстройств
  6. Факторы риска и причины развития дефицита железа у женщин и детей разного возраста
  7. Глава 19. Двигательная реабилитация спортсменов после оперативных вмешательств на отдельных звеньях опорно-двигательного аппарата (М.Ф. Цыкунов, К.М. Шубин, О.И. Золина, В.С. Харенков)
  8. Классификация причин внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом
  9. Классификация, клиническая манифестация и некоторые механизмы нарушений сна у детей
  10. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ,м НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (F90- F98)
  11. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F10-F19)
  12. РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА] (F30-F39)
  13. КЛАСС V ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)
  14. Детские церебральные параличи (ДЦП)
  15. Розділ 5. ГОСТРА ЦЕРЕБРАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ
  16. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)
  17. ТРОМБОЗ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО СИНУСА
  18. Глава 7. Психические расстройства непсихотического уровня (пограничные состояния). ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  19. СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВО-ЦЕРЕБРАЛЬНА РЕАНІМАЦІЯ