ПРИЕМЫ МАССАЖА

1. Подготовительный.

На этом этапе подготовки к массажу ребенка раздевают и укладывают на массажный столик. Вы уже знаете, как он должен быть приготовлен: на поверхность стола, покрытого байковым одеялом и клеенкой, расстилается индивидуальная пеленка.

Пока массажист тщательно моет руки (два раза с мылом и горячей водой) и обрабаты­вает их специальным дезинфицирующим раствором, он расспрашивает родителей, как чув­ствует себя ребенок, как он спал и т. д.

Новорожденного ребенка нельзя побудить активно и сознательно участвовать в проце­дуре массажа, но эмоциональная настройка ему необходима для повышения возбудимости нервной системы. В это время вы знакомитесь с малышом, если он пришел на массаж в пер­вый раз, разговариваете с ним и его родителями. Не стесняйтесь объяснить ему, что вы соби­раетесь делать, можете шутливо использовать медицинскую терминологию: «Ты знаешь, малыш, тебе придется немного потерпеть, потому что нам надо устранить кое-какие нару­шения твоего опорно-двигательного аппарата, чтобы в будущем у тебя не было проблем».

2. Собственно массаж.

В зависимости от возраста ребенка и степени тяжести его заболевания время массажа распределяется таким образом:

• для детей двухнедельного возраста с неврологическими заболеваниями средне-тяже­лой формы продолжительность массажа не должна превышать 5-7 минут;

• для детей двухнедельного возраста с легкими неврологическими нарушениями про­должительность массажа может быть от 5 до 15 минут;

• для детей от двух недель до 1 месяца в зависимости от их состояния массаж продол­жается от 10 до 20 минут;

• для детей от 1 месяца до 3 месяцев массаж длится 15-25 минут;

• для детей от 3 месяцев до полугода продолжительность массажа составляет 20-30 минут.

Более 40 минут продолжать массаж детям не рекомендуется, даже если это легкий рас­слабляющий массаж, так как длительное воздействие на нервные окончания может утомить нервную систему.

Основная часть включает в себя выполнение приемов массажа и гимнастики, напра­вленные на выполнение индивидуальной программы для каждого малыша. Во время выпол­нения процедуры массажист может корригировать свои действия и менять первоначальную схему в зависимости от реакции ребенка, его состояния и возникших в результате работы новых идей. Например, выполнению сегментарного массажа в какой-либо области может помешать контрактура в выше- или нижележащем сегменте. Значит, нужно подготовить и эти мышцы, чтобы в движении участвовали все части тела. Вибрации, глубокое разминание, растягивание мышц помогут выполнить эту задачу.

3. Заключительная часть продолжается 5—7 минут. В это время интенсивность массажа уменьшается, вступают в действие приемы поглаживания, успокаивающие ребенка, и упражнения на растягивание, уравновешивающие суставы и все группы мышц. Следует похвалить ребенка и сказать родителям, каких успехов достиг сегодня малыш.

Родители должны быть осведомлены, что успешность исцеления малыша зависит от систематичности занятий. Необходимость продолжения программы в домашних условиях имеет большое значение для закрепления достигнутых результатов. Болезнь не дремлет, она ведет свою разрушительную работу в организме, и старания врачей будут успешными, если их целенаправленные действия (медикаментозное лечение, физиопроцедуры и массаж) не будут «гласом вопиющего в пустыне». Даже комнатное растение нуждается в непрерывном уходе, а ребенок, имеющий двигательные расстройства, особенно - ведь у него сформиру­ются неправильные двигательные стереотипы, мозг привыкнет посылать неправильные сиг­налы к непослушной мышце, и она с трудом будет переучиваться, если вы только изредка будете напоминать ей ее обязанности.

Особенности массажа для детей с неврологическими нарушениями.

Еще одна особенность у массажа для детей с неврологическими нарушениями - необ­ходимость хорошей фиксации массируемой поверхности.

Если массаж выполняется новорожденному ребенку, то мы уже рассматривали подробно, какие сложности может вызвать даже простое укладывание ребенка на массаж­ный стол из-за некоординированных движений конечностей.

Чтобы массаж был результативен, только расслабляющих поглаживаний недостаточно. Слишком большую цену иногда платят дети за такой неуместный гуманизм. Щадящие методы лечения обрекают маленького ребенка со спастическим параличом на инвалидность, которой могло и не быть при решительных и активных действиях его врачевателей.

При воздействии на глубоко лежащие мышцы и фасции ребенок может чувствовать болезненность. Поэтому процедура массажа не вызывает желания к ней стремиться. Лечеб­ный массаж с моделированием равновесия мышечных групп и движений суставов дает хоро­шие результаты в борьбе за здоровье ребенка, но пока малыш этого не знает, он будет стре­миться покинуть «поле сражения». Поэтому необходима хорошая фиксация тела ребенка. Из-за беспорядочных движений новорожденного во время массажа иногда бывает трудно достичь массируемой поверхности. В результате такие важные области, как шея, сгибы суставов, межпальцевые пространства на конечностях, могут остаться без лечебного воздей­ствия массажа. На это надо обратить внимание. Не желая «ссориться» с малышом и испор­тить ему настроение, некоторые массажисты бегло обходят труднодоступные для пальпа­ции места, не учитывая того, что именно эти необследованные участки со временем могут затруднять движение. Это кожные складки, места прикрепления сухожилий и мышц, лице­вая жевательная и мимическая мускулатура и т. д. Как правило, эти участки болезненны, воздействие на эти точки должно быть кратковременным - 1-3 секунды за один сеанс.

Несколько примеров: в положении ребенка лежа на животе при выполнении массажа задней поверхности шеи можно использовать приемы фиксации.

1. Массажист укладывает ребенка грудью на раскрытую ладонь левой руки и слегка приподнимает его. Голова ребенка слегка свешивается вниз, и массажист получает возмож­ность массировать шейно-головное соединение, затылочные мышцы.

Для этой цели можно фиксировать голову пальцами раскрытой ладони, располагая их веерообразно в височно-теменной области. Область затылка открыта для возможности манипуляций, при этом голова ребенка слегка сгибается.

2. Массажист фиксирует левой рукой лобную поверхность ребенка и производит мас­саж шейно-грудного соединения.

3. Для массажа верхней конечности и кисти ребенка в положении ребенка лежа на спине можно использовать такой способ фиксации. Для того чтобы беспорядочные движе­ния ножек малыша не мешали массажу, массажист тыльной поверхностью предплечья и ладони левой руки фиксирует правое запястье ребенка и слегка прижимает к поверхности стола его правое бедро (ребенок лежит ножками к массажисту), а правой выполняет массаж ладони и пальцев. Фиксация массируемой поверхности как необходимый вспомогательный прием в массаже новорожденных не просто пассивное действие. Легкое давление, сжима­ние и растягивание мышц при выполнении этого приема оказывает дополнительное воздей­ствие, играет роль механического раздражителя рецепторов кожи и мышц. Ни одна часть рабочей поверхности рук массажиста не должна бездействовать, все должно быть вовлечено в работу. Обеспечить максимальное расслабление массируемой поверхности с одновремен­ным удержанием ее в удобном для массажиста положении позволяют следующие приемы.

4. Краткая характеристика приемов отдельных видов массажа.

ПОГЛАЖИВАНИЕ. Производится легко, медленно и плавно с небольшим нажимом,

нежно ладонью по направлению движения лимфы - от периферии к центру (на верхних конечностях от кисти к подмышечным лимфатическим узлам, на нижних - от стопы к пахо­вым лимфоузлам).

Фото 30

РАСТИРАНИЕ. Производится подушечками пальцев в быстром темпе, несильном нажиме, как по ходу, так и против тока лимфы и крови. Кожа сдвигается вместе с масси­рующей рукой. Растирание воздействует на кожу, подкожную жировую прослойку, связки, сухожилия и поверхностно расположенные мышцы. Растирание способствует увеличению подвижности тканей, растягиванию рубцов и спаек при сращении кожи с предлежащими тканями, усиливает приток крови к тканям, улучшая их питание, эластичность и сокра­тительную способность. Энергичные растирания по ходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний на поверхность тела вызывают снижение нервной возбудимости.

Фото 31

РАЗМИНАНИЕ. Производится одной рукой, в то время как другая удерживает масси­руемую поверхность. Прием разминание при массаже новорожденного производится тремя пальцами, затем, смещая их в сторону большого пальца, слегка отжимаем в обратном напра­влении. Совершаются круговые поступательные движения по ходу мышц, захватывание и приподнимание (оттягивание) тканей, сжимание и потирание. Разминание повышает тонус и сократительную способность глубоко расположенных мышц, восстанавливает понижен­ный тонус, а также освобождает ткани от накопившихся в них продуктов обмена [60].

Разминание выполняется в направлении мышечных волокон от дистальных к прокси­мальным концам.

Фото 32

Фото 33

Фото 34

ВИБРАЦИЯ.

Фото 35

ПОХЛОПЫВАНИЕ. Производится поверхностью пальцев рук. Улучшает кровообра­щение, питание мышц, деятельность более глубоко расположенных внутренних органов. Легкое похлопывание успокаивает ребенка, более сильное полезно для детей с большой мас­сой тела.

Есть еще такие приемы, как защипывание двумя и четырьмя пальцами, прерывистое давление большим и средним пальцами.

СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ.

Этот массаж отличается тем, что он воздействует на соединительную ткань, которая занимает в теле человека более 50 % и выполняет важнейшие функции: опорную (содер­жит плотные коллагеновые волокна, составляет скелет тела человека и обеспечивает двига­тельную активность вместе с мышцами), трофическую (метаболическую, так как соедини­тельная ткань является внутренней средой организма, сквозь нее проходят кровеносные и лимфатические микрососуды, снабжая все другие ткани питательными веществами и уда­ляя продукты обмена), защитную (кожа, серозные оболочки и капсулы внутренних орга­нов защищают организм человека от вредных влияний внешней среды и проникновения вредных веществ), структурообразовательную (смена молекулярного состава клеток, кол­лагена, влияние на строение и форму тканей) и репаративную (ликвидация дефектов ткани вследствие травмы, инфекции, нарушения кровообращения).

Фото 36

Костная мозоль, грануляционная и рубцовая ткань также являются видами соедини­тельной ткани при патологии.

Соединительная ткань с ее клеточными и внеклеточными компонентами тесно связана с множеством нервных окончаний.

Массаж соединительной ткани был разработан и введен в лечебную практику в 1929 году немецким физиотерапевтом Элизабет Дикке [61, с. 8].

Фото 37

При массаже соединительной ткани происходит раздражение натяжением механоре­цепторов кожи, подкожной соединительной ткани, фасций и соединительной ткани сосу­дов. В ответ на раздражение механорецепторов возникают различные рефлексы, влияющие на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой. Во время процедуры массажа соединительной ткани возможны различные вегетативные реакции: ощущение жара, голода, жажды, позывы на мочеиспускание или дефекацию. В соединительнотканном массаже нет застывшей схемы лечения, техника и дозировка подбираются индивидуально. Массаж

69

выполняется в местах большого скопления соединительной ткани (область крестца, по краю костей, фасций, сухожилий, мышц, в области суставных капсул и т д.). Технику соедини­тельнотканного массажа делят на кожную, подкожную и фасциальную. Кожную технику всегда применяют у детей. Массажист работает кончиками среднего и безымянного паль­цев. Работающие пальцы прямые, тесно прилегают друг к другу (ногти коротко подстри­жены и подпилены). При выполнении кожной техники больной чувствует слабую резь. При выполнении подкожной и фасциальной техники массаж выполняется кончиками ногтевых фаланг среднего и безымянного пальцев, находящихся на одном уровне. После соприкос­новения с массируемым участком короткие движения осуществляются сдвиганием складки подкожной соединительной ткани до возможных границ ее смещения (1-3 см) и растяже­нием складки в течение нескольких секунд. Наличие рези говорит о правильном выполне­нии. Длинные движения производятся вдоль края сухожилия, фасции и мышц. Фасциаль­ной техникой воздействуют на глубоко лежащие изменения соединительной ткани, близкие к фасциям. Больной ощущает острую резь. Осторожно массировать в области подколенной ямки, локтевом сгибе, подмышечной впадине.

Соединительнотканный массаж можно выполнять также указательным, средним и четвертым пальцами, начиная со спины, от крестца вверх к шее, затем ниже, к плечам и т. д. Применяется смещение, растягивание и захватывание кожи и подкожной жировой ткани большим и указательным пальцами, чтобы растянуть перенапряженную соединительную ткань в зонах Захарьина-Геда (соответствующие сегментно связанным с ними внутренним органам и сосудам). При осмотре сегментарных зон выявляются смещения, плоскостные углубления и набухания кожного рельефа. При пальпации путем защипывания можно уста­новить уплотнения, узлы и исчезновение кожной складки, которая перемещается как целый блок [62, с. 172]. Движения пальцев мягкие.

СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ.

Производится послойно, начиная с кожи и переходя к более глубоким тканям с целью повлиять на рефлекторные изменения в тканях, поверхностно расположенных на теле чело­века.

Используются различные техники массажа.

Фото 38

Фото 39

Для кожи - поглаживание, при уплотнениях в соединительной ткани - нежный вид вибрации и поверхностные растирания. При наличии сращений приемы должны быть сред­ней силы, в то время как при значительных затвердениях принимают более глубокое расти­рание.

Фото 40

При изменениях в мышцах принимают вибрационные приемы - стабильную или лабильную непрерывную вибрацию для релаксации мышц с повышенным тонусом. Сег­ментарный массаж обладает рядом специальных приемов, как, например, сотрясение таза, растяжение грудной клетки, обработка подлопаточной области и др.

Показан при неврологических заболеваниях и нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Фото 41

ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ.

Производится медленными, мягкими воздействиями 1-2 пальцами на определенные рефлексогенные зоны, с одновременным вращением пальца. Точечный массаж улучшает кровообращение, выведение токсичных побочных продуктов обмена и ослабляет нервное напряжение. Благодаря этому организм начинает лучше функционировать, так как согласно учению рефлексологов, каждая часть тела обладает прямыми линиями связи с соответству­ющими точками на подошвах, кистях рук и ушных раковинах.

Фото 42

Фото 43

Фото 44

Фото 48

Фото 49

МАССАЖ ПО ХОДУ НЕРВНЫХ ТОЧЕК. Производится приемами поглаживания, вибрацией и кругообразным растиранием после тщательного отыскания нервных точек (точка, где нерв входит в мышцу, проявляющая большую болезненность при нажатии) [62, с. 171].

В зависимости от силы воздействия на точку массаж оказывает раздражающее (при выполнении с большой силой) или успокаивающее (при выполнении с небольшой силой) действие. Общий эффект массажа - болеутоляющий.

ОБЩИЙ о МОНАКОВУ. Посредством глубокого воздействия масса­

жем на уплотнения в области больших сосудов и мягких тканей получают общую рефлек­торную реакцию организма. Упор падает на нервно-сосудистый пучок и нервные точки Кор­нелиуса. Ход массажа направлен от центра к периферии и только на кистях и ступнях - к центру. Массаж болезнен.

В Руководстве по кинезитерапии о двух последних методах сказано, что они имеют больше историческое, чем практическое значение. Однако это не так.

Практика показывает, что для восстановления новорожденных имеет большое значе­ние именно такой метод массажа, который объединяет в себе вышеперечисленные приемы, особенно два последних в сочетании с экстензионной терапией [62, с. 177].

ЭКСТЕНЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Метод лечения, при котором механическим спосо­бом, путем растяжения вдоль продольной оси, стараются расставить, удлинить данные части тела человека, особенно капсуло-связочный аппарат, которые по одной или другой причине утратили свои нормальные анатомические соотношения и приблизились или разместились. Отсюда вытекает главная терапевтическая цель экстензионной терапии - уменьшить или устранить явления компрессии и раздражения нервных элементов и сосудов и связанные с этим боль, нарушенные циркуляцию и трофику, патологическое раздражение нейроре­цепторного аппарата. Экстензионная терапия применяется при различных порочных поло­жениях тела, связанных с нарушением равновесия в мышечном тонусе, при деформациях, связанных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Экстензи­онная терапия применялась за тысячелетия до нашей эры. Экстензионная терапия может быть направлена к отдельным небольшим частям скелета, например, к какой-нибудь фаланге пальца или к мышечно-связочно-сустав-ному аппарату, к отдельным сегментам конечностей и группе больших мышц и позвоночнику.

Для новорожденных можно использовать ручной метод эк-стензионной терапии. Существуют механические приспособления и аппараты для вытяжения, широко использу­емые в хирургии и ортопедии. В вертикальном положении вес тела больного служит как вытягивающая сила. Применяется при повреждениях шейного отдела позвоночника [62, с. 178]. В горизонтальном положении применяют тракцию по продольной оси. Экстензию сле­дует проводить осторожно, после массажа и релаксации мышц, с прогрессивно увеличиваю­щейся силой и наблюдая за состоянием больного. Постепенность растяжения способствует преодолению ригидности мышц и связок, уменьшает мышечный спазм. Освобождать от экс­тензии медленно, постепенно уменьшая силу растяжения. Покой в течение 20 минут после процедуры.

Фото 50

Фото 58

Фото 59

Повреждения нервной системы и двигательные расстройства новрожденных предста­вляют такую разнообразную картину, что порой даже у опытных специалистов бывают труд­ности с диагностикой. Тем более нелегко для каждого случая заболевания выбрать опти­мальный метод лечения или приемы массажа. Можно ли научиться распознавать причины, затрудняющие согласованную работу всех групп мышц? Мы уже определили, что почти всех детей с двигательными церебральными дисфункциями объединяет бесспорно одна особен­ность - асимметрия туловища.

Мы знаем, что ключевыми позициями позвоночника являются переходные места в люмбаго-сакральном (пояснично-крестцовом), торако-люмбальном (грудо-поясничном), цервикото-ракальном (шейно-грудном) и кранио-цервикальном (черепно-шейном) отделах [62, с. 184]. Если имеется блокаж в какой-либо из этих ключевых позиций, то наблюда­ются изменения во всем двигательном аппарате. Главные зоны - зоны соединения позвоноч­ника с головой и тазом. Суставы головы оказывают сильное рефлекторное влияние на тонус всех мышц спины. Подобное значение имеет и пояснично-крестцово-подвздошное соедине­ние. Крестцово-подвздошный сустав определяет позицию и функцию крестца как основы позвоночника. При блокировании и скручивании таза возникают асимметричные функции и положение крестца с сильным воздействием на статику позвоночника [20, 46]. Из-за функ­ционального напряжения ключевых точек, или ключевых регионов, в них наиболее часто возникают первичные повреждения позвоночника. Именно в области суставов головы и крестцово-подвздошных суставов отсутствуют межпозвонковые диски и именно здесь наи­более часты нарушения в детском возрасте [20, с. 47]. Блокирование суставов головы у детей выражается прежде всего в тяжелых вегетативных нарушениях и ухудшении общего само­чувствия [20, с. 48].

Между затылком и тазом действительно существует определенная взаимосвязь. У новорожденных поворот или наклон головы ведет к установочному рефлексу. Таз при пово­роте головы отклоняется в сторону. Нарушение этого рефлекса используется для функцио­нальной диагностики нарушений в суставах головы [20, с. 51]. Проведенные исследования показали, что функциональные нарушения в области таза и шейного отдела позвоночника являются, как правило, постоянными и редко проходят спонтанно. После манипуляционного лечения они редко рецидивируют [20, с. 51].

Давайте рассмотрим некоторые манипуляции в ключевых зонах позвоночника ребенка.