РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С РОЖДЕНИЯ ДО 6 МЕСЯЦЕВ

«Через несколько недель после родов или при первых попытках к стоянию или ходьбе у ребенка обнаруживается своеобразная тугоподвижность ног, сдвигание их вместе или же неловкая походка. Ходить дети вообще научаются поздно.

Фото 3

В резко выраженных случаях бедра перекрещиваются при ходьбе, ребенок передвига­ется вперед как бы толчками. Мышцы ног при ощупывании ригидны, бедренные, коленные и голеностопные суставы находятся в большей или меньшей степени контрактуры... Все­гда имеется повышение рефлексов. Необычайно часто встречается косоглазие, затруднен­ные речь и глотание, хореоатетотические движения» [51, с. 391-392].

Фото 4

Вот такие симптомы двигательных нарушений представлены в медицинском пособии для врачей и студентов начала XX века. Подобную картину часто наблюдают врачи и в наши дни.

Фото 5

Ранняя диагностика неврологических нарушений у детей очень трудна, иногда даже опытным специалистам трудно отличить неврологическую симптоматику от ортопедиче­ской.

В нашей стране и за рубежом разработано много тестов для контроля за нервно-пси­хическим развитием детей и состоянием опорно-двигательного аппарата, однако они суще­ствуют вне связи друг с другом, их сравнительный анализ показывает, что они дополняют друг друга, но не дают полной информации о здоровье ребенка. В основном тесты отражают развитие общих движений, двигательных реакций, общей грубой моторики, цепной симме­тричный рефлекс; развитие речи (голосовые реакции), движения руки (хватание), зритель­ные и слуховые реакции (сенсорное развитие, восприятие), социальное поведение - взаи­мооповещение, социализация, адаптивные реакции, коммуникабельность, эмоциональное развитие, взаимоотношения со взрослыми и детьми и т. д. [52, с. 31-43].

Однако есть необходимость в быстрой и своевременной диагностике детей группы риска, а именно: недоношенных детей, перенесших трудные роды, получивших по шкале Апгар низкую оценку, родившихся у матерей с патологией беременности и родов, в асфик­сии, имеющих неврологические расстройства в ранний период новорожденности (наруше­ния мышечного тонуса, угнетение безусловно-рефлекторных реакций, тремор, судороги, частые срыгивания после кормления и т. д.). Эта методика должна быть доступна и проста для медицинских работников, осуществляющих уход за новорожденными, врачей детских поликлиник, осуществляющих патронаж в первые недели жизни ребенка, специалистов по ЛФК и массажу, а также родителей, больше всех заинтересованных в здоровье малыша.

Когда ребенок попадает на стол к массажисту, у него, как правило, есть направление на массаж от врача. В направлении указан диагноз, обычно это перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений, гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинаталь­ная энцефалопатия, угрожаемый по церебральной патологии, парезы верхних или нижних конечностей и т. д. Результаты диагностических исследований могут указывать на смеще­ние срединных структур мозга, асимметрию или увеличение желудочков мозга, внутриче­репную гипертензию и т. д.

Теперь же представим, что мы, не обремененные знаниями о диагнозе ребенка, первые, кто осматривает ребенка. Попробуем избежать стереотипа мышления в оценке состояния больного. Каждый специалист будет оценивать больного с точки зрения своего профиля - ортопед одним взглядом оценит осанку, расположение конечностей, установку стоп и т. д.; невропатолог определит тип нарушений, изучая жесты и позу больного, кардиолога привле­кут цвет кожных покровов (цианоз, румянец), характер дыхания; эндокринолога заинтере­сует конституция тела, выражение лица, состояние глазных яблок и припухлость в шейном отделе позвоночника. Эта способность к визуальной диагностике, как правило, проявляется молниеносно у опытного врача любой специальности еще до инструментальных и лабора­торных методов исследования. Что должен видеть массажист, приступая к процедуре мас­сажа? Он должен видеть все то, что видят врачи нескольких специальностей. Но разве можно обладать в совершенстве знанием всех необходимых медицинских дисциплин, а ведь именно массажисту позволено непосредственно манипулировать с человеческим телом - этим сосу­дом драгоценной бессмертной души. Каким образом построить работу над устранением нарушений своими, принадлежащими только этой профессии, методами и приемами? Зна­менитые слова Авиценны «Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудро­стью змеи и сердцем льва» можно отнести и к профессии массажиста [53, с. 144]. Цели­тельные руки массажиста - это инструмент, данный нам от природы. Кроме них, массажист должен обладать хорошей интуицией и постоянно совершенствоваться в своей профессии. Давайте рассмотрим возможности традиционных методов диагностики.

Визуальная диагностика (наружный осмотр), пальпация, исследование рефлек­торных, пассивных и активных движений — очень важные методы оценки состояния больного. Но их правильное выполнение зависит от мастерства и опыта исследователя.