РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С РОЖДЕНИЯ ДО 6 МЕСЯЦЕВ

«Через несколько недель после родов или при первых попытках к стоянию или ходьбе у ребенка обнаруживается своеобразная тугоподвижность ног, сдвигание их вместе или же неловкая походка.

Фото 3

В резко выраженных случаях бедра перекрещиваются при ходьбе, ребенок передвига­ется вперед как бы толчками. Мышцы ног при ощупывании ригидны, бедренные, коленные и голеностопные суставы находятся в большей или меньшей степени контрактуры... Все­гда имеется повышение рефлексов. Необычайно часто встречается косоглазие, затруднен­ные речь и глотание, хореоатетотические движения» [51, с. 391-392].

Фото 4

Вот такие симптомы двигательных нарушений представлены в медицинском пособии для врачей и студентов начала XX века. Подобную картину часто наблюдают врачи и в наши дни.

Фото 5

Ранняя диагностика неврологических нарушений у детей очень трудна, иногда даже опытным специалистам трудно отличить неврологическую симптоматику от ортопедиче­ской.

В нашей стране и за рубежом разработано много тестов для контроля за нервно-пси­хическим развитием детей и состоянием опорно-двигательного аппарата, однако они суще­ствуют вне связи друг с другом, их сравнительный анализ показывает, что они дополняют друг друга, но не дают полной информации о здоровье ребенка.

Однако есть необходимость в быстрой и своевременной диагностике детей группы риска, а именно: недоношенных детей, перенесших трудные роды, получивших по шкале Апгар низкую оценку, родившихся у матерей с патологией беременности и родов, в асфик­сии, имеющих неврологические расстройства в ранний период новорожденности (наруше­ния мышечного тонуса, угнетение безусловно-рефлекторных реакций, тремор, судороги, частые срыгивания после кормления и т. д.). Эта методика должна быть доступна и проста для медицинских работников, осуществляющих уход за новорожденными, врачей детских поликлиник, осуществляющих патронаж в первые недели жизни ребенка, специалистов по ЛФК и массажу, а также родителей, больше всех заинтересованных в здоровье малыша.

Когда ребенок попадает на стол к массажисту, у него, как правило, есть направление на массаж от врача. В направлении указан диагноз, обычно это перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений, гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинаталь­ная энцефалопатия, угрожаемый по церебральной патологии, парезы верхних или нижних конечностей и т. д. Результаты диагностических исследований могут указывать на смеще­ние срединных структур мозга, асимметрию или увеличение желудочков мозга, внутриче­репную гипертензию и т. д.

Теперь же представим, что мы, не обремененные знаниями о диагнозе ребенка, первые, кто осматривает ребенка. Попробуем избежать стереотипа мышления в оценке состояния больного. Каждый специалист будет оценивать больного с точки зрения своего профиля - ортопед одним взглядом оценит осанку, расположение конечностей, установку стоп и т.

Визуальная диагностика (наружный осмотр), пальпация, исследование рефлек­торных, пассивных и активных движений — очень важные методы оценки состояния больного. Но их правильное выполнение зависит от мастерства и опыта исследователя.