<<
>>

Визуальная диагностика

Первое, на что мы обращаем внимание при осмотре ребенка любого возраста, это состояние его кожных покровов: цвет - бледность, покраснение, желтушность, пигмен­тированные участки, шелушение, расчесы, экскудативный диатез, молочные корки, пот­ница, рубцы.

Бледность кожи свидетельствует об анемии, спазме сосудов, отеке; гиперемия (покраснение) - лихорадка; желтушность - гепатит; цианоз - пневмония, круп, врожденные пороки сердца.

Фото 6

Важное значение имеет развитие венозной сети. Венозный рисунок в виде «головы медузы» указывает на застойные явления в системе воротной вены; венозная сеть волоси­стой части головы - гидроцефалия, рахит. Венозная сеть в верхней части спины - увеличение бронхо-пульмональных узлов; наличие сосудистых звездочек - хронические заболевания печени. Одним из важных признаков родовой травмы являются сосудистые пятна непра­вильной формы на затылке или шее, иногда в лобной или другой области. Эти пятна имеют розово-лиловый цвет и могут сохраняться несколько лет.

Рост волос - достаточный, недостаточный, выпадение, сухость, ломкость, жесткость указывают на дефицит железа, гиповитаминоз. Ногти - цвет, тусклый, желтовато-серый - дефицит железа, грибковые поражения. Форма - часовые стекла - хроническая гипоксия. Видимые слизистые должны быть розовые. Геморрагические элементы (синяки) указывают на тромбоцитопеническую пурпуру. Подкожная жировая клетчатка должна располагаться равномерно, достаточно [54, с. 6].

Для диагностики неврологических нарушений очень важно хорошо знать этапы психо­физического развития ребенка на первом году его жизни (см. Приложение 1).

Давайте понаблюдаем за ребенком. Начнем с самых маленьких.

Осмотр новорожденных

Особенности позы ребенка до 1 месяца жизни. Лежа на спине, новорожденный ребе­нок еще не способен держать линию туловища ровно, голова тоже смещена относительно средней линии и повернута в какую-либо сторону. Рука с лицевой стороны вытянута вперед, рука с затылочной стороны полусогнута и поднята вверх. При повороте головы положение рук меняется. Ноги пассивно согнуты в тазобедренных суставах. Лежа на животе, ребенок также не может держать линию туловища и голову по средней линии.


Фото 7

Прежде чем осмотреть новорожденного, необходимо правильно уложить его на поверхность стола. Сначала подготовьте стол. Для этого накройте его тонким одеялом и пеленкой, чтобы поверхность стола не прогибалась и ребенок не «утопал» в мягких покры­валах. На плотной поверхности рефлексы новорожденного можно увидеть ясно.

Расслабление ребенка

Новорожденный ребенок в норме совершает беспрерывные некоординированные дви­жения руками и ногами.

Для расслабления и осмотра ребенка уложим его вниз животом на его грудную клетку на вашей левой ладони. Ваша правая рука придерживает его за спинку. Уложив ребенка животом на ровную поверхность стола, несколько раз погладьте его по спинке для расслабления мышц. Ребенок может снова собраться в позу эмбриона и припод­нимет таз, сжав кулачки и подогнув колени.

Тогда вы сложите ладони так, как будто черпаете воду пригоршней, и, подведя их со стороны мизинцев под плечи и грудь ребенка, поглаживайте его по бокам, как бы расправляя ручки и располагая их вдоль туловища. Большие пальцы ваших рук находятся на стороне спины (дорсальной), а мизинцы и все остальные пальцы - на стороне живота (вентральной). Подушечки больших пальцев обеих рук медленно двигаются сверху вниз, при этом легонько надавливают на спинку, крестец, ручки и ножки, чтобы ребенок расслабился и принял необ­ходимую нам позу.

Диагностика. От того, как быстро «согласится» ребенок остаться в этой позе, зависит очень многое. Если новое положение тела ребенок принял спокойно, скорее всего, у него нет серьезных нарушений мышечного тонуса. Если же в ответ на ваши успокаивающие действия тело ребенка будет упорно возвращаться в позу эмбриона, быстро и резко сгибая конечности в коленном и тазобедренном суставах, и он будет выражать свой протест громким плачем, то вероятнее всего, у него имеется нарушение мышечного тонуса по гипертоническому (спа­стическому) типу. Такого ребенка уложить на живот очень трудно, его таз приподнят, и для соприкосновения его с поверхностью стола необходимо усилие массажиста.

Трудность ранней диагностики заключается в том, что у здорового новорожденного при касании позвоночника по линии от копчика к шее вызывается рефлекс Переза - сги­бание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы. Отличить норму от патоло­гии в возрасте ребенка до 3 месяцев можно так: здоровый ребенок не будет долго сопроти­вляться вытяжению тела и спокойно останется лежать на животе с выпрямленными ногами. У ребенка с патологией чрезмерно повышенный тонус мышц конечностей будет препятство­вать распрямлению туловища, а сама манипуляция болезненна для него. У такого ребенка затруднен рефлекс ползания.

У детей первые 3-4 месяца жизни, при нормальном развитии, наблюдается физиоло­гический гипертонус сгибателей мышц верхних и нижних конечностей. При выполнении физических упражнений избегать усиления сгибателей, а применять поглаживающие, рас­слабляющие манипуляции. Напряженные мышцы и сухожилия могут быть следствием нев­рологических нарушений, таких как формирующийся детский церебральный паралич.

Если мы зафиксируем своими руками туловище новорожденного по средней линии в положении лежа на спине, а затем уберем свои ладони, здоровый ребенок будет лежать прямо, не изгибаясь, ручки приведены вдоль туловища в одинаковом положении. Он рит­мично двигается, совершает автоматические движения конечностями симметрично и в достаточно полном объеме. Это норма. При патологии уравновесить части тела и привести их в среднее, по вертикальной оси, положение затруднительно даже на несколько секунд.

Если тонус повышен, при пеленании и купании ребенка обнаруживается тугоподвиж- ность конечностей, ручки сжаты в кулачки и приведены к туловищу, большой палец зажат вовнутрь, а ножки перекрещиваются - это типично для спастических парезов верхних и ниж­них конечностей.

Когда вы смотрите на такого ребенка, вы ощущаете, как будто невидимые путы сковали его мышцы и не дают свободы движениям. Эти препятствия находятся в двигательных цен­трах головного мозга и в напряженных мышцах, которые сдавили важные нервные оконча­ния и тормозят прохождение импульсов. Мышечное напряжение является предпосылкой для образования контрактур, оно может едва заметно сместить суставные поверхности и забло­кировать их, потому что вокруг сустава, ограниченного в движении, начинает разрастаться соединительная ткань.

Картина может быть прямо противоположной: ребенок вялый, малоподвижен, мышцы его расслаблены, распластано лежит он на столе и малоактивен при непроизвольных автома­тических движениях. При осмотре верхних конечностей отмечается свисание кисти и пере- разгибание в локтевом суставе, ладонь разогнута.

Нижние конечности находятся в позе «лягушки», суставы находятся в состоянии пере- разгибания и хрустят при пассивных движениях за счет разболтанности. У такого ребенка имеется нарушение мышечного тонуса по гипотоническому (паретическому) типу, и можно предполагать вялый парез конечностей.

Для диагностики важно, имеют ли конечности одинаковую активность в движении. Если движения несимметричны, одна конечность менее активна и отстает от другой при выполнении двигательных автоматизмов, на это надо обратить внимание как на симптом повреждения нервной системы.

Вариантов может быть множество, в том числе и смешанные формы, но разделение на повышенный и пониженный мышечный тонус из них наиболее характерные.

Итак, для диагностики двигательных нарушений у новорожденного имеет значение скорость, с которой ребенок принимает позу расслабления, согласованность и симметрия движений конечностей, естественное равновесие позы в соответствующих возрасту поло­жениях - лежа на спине, на животе, на боку, поза готовности при попытке взять ребенка на руки и т. д.

Начальные проявления неврологических нарушений у новорожденных могут быть малозаметными. Симптомы, на которые следует обратить особое внимание при осмотре детей до 4 месяцев: общее тяжелое состояние, микроцефалия, нарушение функции соса­ния, нистагм, судороги, внутричерепная гипертензия, флексорная гипертония в конечностях, патологическая сгибательная поза, мышечная дистония появляются позже - к 2-4 месяцам. Эти симптомы могут указывать на формирующийся ДЦП.

Следует обратить внимание, что в период новорожденности (от рождения до 1 месяца) видимые двигательные нарушения у ребенка могут быть не выражены. Даже если ребенок перенес родовую травму, имеет другие повреждения нервной системы, они про­явятся через некоторое время (в 2-3 месяца и позже): мышечная вялость сменится чрез­мерным повышением тонуса сгибателей, тугоподвижностью тазобедренных суставов, фор­мированием патологической позы и т. д. А в первые дни и недели мы наблюдаем у такого ребенка вместо физиологического гипертонуса мышечную гипотонию, снижение силы и объема активных движений в конечностях, плохое взаимодействие с окружающими. Особое внимание необходимо уделять положению первого пальца. У здорового ребенка при сжи­мании кисти в кулак первый палец ложится на указательный. У детей с ДЦП - отведение большого пальца резко ограничено, затруднено, как и его разгибание и сгибание во второй фаланге. Нередко наблюдается подвывих большого пальца, который развился вследствие одновременного сокращения приводящих мышц большого пальца и его сгибателей, с одной стороны, и мышц анатомической табакерки - с другой.

Установление психологического контакта. Возраст ребенка - от 2 месяцев и старше.

Уложив ребенка на стол, продолжайте осмотр. Сначала вы должны установить с ним эмоциональный и тактильный контакт. Присутствующие на месте родители должны стать вашими помощниками. Психологический контакт с ними получится у вас, если они почув­ствуют к вам доверие, что вам небезразлично здоровье их малыша.

У здорового новорожденного вырабатывается особая эмоционально-двигательная реакция, обращенная к взрослому. Это комплекс оживления [55, с. 95]. Он выражается в том, что ребенок сосредоточивает взгляд на лице взрослого человека, улыбается ему, оживленно двигает ручками и ножками, издает тихие звуки.

Ребенок лежит на спине. Почувствуйте эмоционально, удобно ли ребенку лежать в этой позе. Посмотрите, как нуждается он в помощи и стремится ухватиться за ваши руки, чтобы уверенно чувствовать себя в пространстве. Он привык к тому, что мягкая среда окружает его и не дает никуда упасть. Ему так хочется, чтобы мама прижала его к себе и защитила! Мы способны понимать эмоциональное состояние другого человека, потому что набор эмоций достаточно невелик и понятен каждому - всем знакома зубная боль, страх, волнение, чувство тревоги или покоя. Посмотрите, что мешает принять нормальную позу ребенку, удобно рас­положить конечности в позе на животе. Не возникнет ли у вас эмоциональный и физиоло­гический дискомфорт при виде маленького беспомощного комочка, который пришел в этот мир так драматично. Наши телесные очи при взгляде на окружающий мир могут видеть раз­личия не только между светом и тенью, между белым и черным, но, и между безобразным и красивым, между правильным (соразмерным) и неправильным (несоразмерным), между чрезмерным и недостаточным [56, с. 250].

Если мы видим рядом с собой чье-то страдание, наша нервная система может вызвать в нашем организме ответную реакцию в виде схожей эмоции. При этом у нас может изме­ниться пульс, участиться дыхание, появиться покалывание или онемение, комок в горле или головокружение, чувство сдавливания в какой-либо части тела.

Для того чтобы вы смогли почувствовать состояние другого человека, нужно внима­ние, наблюдательность и искреннее желание помочь.

Диагностика. Если вы попытаетесь вступить в контакт с новорожденным, имеющим неврологические нарушения, то вместо комплекса оживления вы можете встретить резкий протест и нежелание продолжить общение. Ваши прикосновения помогут обнаружить гипе­рестезию - повышенную чувствительность, болезненность, которой обладают напряженные мышцы малыша, перенесшего внутричерепную родовую травму.

Но удивительное дело! Новорожденный, который нуждается в помощи, при умелом обращении с ним выражает свое доверие даже тогда, когда ему приходится выдерживать достаточные нагрузки при исследовании особенно болезненных зон. Он как бы просит сам, чтобы его расправили, придали правильную форму его поврежденному тельцу, словно знает, как прекрасно чувствовать себя свободным и здоровым в этом мире.

Итак, затрудненность в установлении эмоционального и тактильного контакта с новорожденным является дополнительным свидетельством нарушения его психо-физиче­ского развития.

Симметрия тела. Осмотр ключевых регионов. Возраст ребенка от 2 месяцев и старше. Картину, которую вам придется увидеть при осмотре ребенка, нельзя предугадать. Каждый случай индивидуален. Но у них есть общие черты, которые повторяются у многих. Мы уже знаем, какое значение для симметрии тела имеет состояние ключевых регионов позвоночника. Они являются местом перехода от одного типа движения к другому.

Наиболее важные из них - шейно-головное и пояснично-крестцово-подвздошное. Напряжение в шейном отделе позвоночника приводит к асимметрии тела новорожденного и вызывает рефлекторные изменения в области таза. У новорожденных поворот или наклон головы ведет к установочному рефлексу. Таз при повороте головы отклоняется в сторону [20, с. 51]. В случае кривошеи, короткой шеи, ригидности шейно-затылочных мышц или их сла­бости, а также переразгибания шейного отдела установочные рефлексы не сформируются правильно. Любые изменения функционального состояния области соединения позвоноч­ника и головы будут вызывать нарушения проведения афферентной импульсации в ЦНС, что в дальнейшем может привести к задержке психомоторного развития ребенка [21, с. 48-49].

Наружный осмотр продолжаем сверху вниз, начиная с головы.

Шейно-головное соединение. Ребенок лежит на животе. Положение головы ребенка может сказать очень многое. Оно должно быть симметричным. Голова лежит по средней линии, не отклоняясь в сторону. Если головка склоняется к правому или левому плечу и при попытке придать ей правильное положение упорно возвращается в привычный наклон, это тревожный симптом. Посмотрите внимательно, как проходит линия затылок - позвоноч­ник - межъягодичная складка. Позвоночная ямка должная проходить от шейной складки до крестца ровно, не изгибаясь.

Диагностика. Складки на шее, откуда эта борозда начинается, должны быть ровными, не прерывистыми, не быть одна выше другой и не пересекаться в сложном узоре, который свидетельствует о перенесенной травме шейного отдела позвоночника. Если вы видите, что голова ребенка склоняется к правому плечу, туловище тоже изогнуто вправо при положении ребенка лежа на животе - это асимметрия тела - верная предрасположенность к различ­ным двигательным нарушениям ребенка. Посмотрите внимательнее на ребенка: вы увидите, что привычный наклон головы сопровождает плотная и глубокая складка, которая глубоко врезается в кожу шейного отдела с правой стороны. Посмотрите, нет ли еще складок, пере­секающихся в месте соединения шеи и плеч, может быть, эта складка прерывается, или одна часть ее расположена выше другой? Кожная складка новорожденного в области шеи должна ровным полукругом располагаться от одного плеча к другому, не прерываясь и не пересека­ясь с другими, которых в норме много быть не должно. Травма шейного отдела позвоноч­ника «просигналит» нам неравномерным утолщением кожи, несимметричными складками, привычным наклоном головы на стороне поражения.


Фото 8

Может быть и такая картина: шея у новорожденного длинная и слабая, она не в состо­янии удерживать голову, которая запрокидывается назад.

У новорожденных детей линия затылок - позвоночник - крестец прямая. Примерно в возрасте 2 месяцев начинает формироваться шейный лордоз - изгиб позвоночника вперед. У здорового новорожденного шейного изгиба, тем более гиперлордоза, быть не должно. В норме голова, шея и спина у новорожденного находятся на одной линии, как прямой «стол­бик», если держать ребенка вертикально.


Фото 9

В результате травмы шейного отдела позвоночника может быть не только симптом короткой шеи, но и перерастяжение шейных позвонков. Врачи таким детям назначают спе-

циальные воротники, фиксирующие шею, которые можно изготовить из плотного (но не толстого) слоя ваты и марли, прошитого нитками.

Пояснично-крестцово-подвздошное соединение определяет позицию крестца как основы позвоночника и имеет большое значение для функции таза, его особенностью является мощный связочный аппарат, который укрепляет суставную сумку и уменьшает подвижность сустава. В пояснично-крестцовом переходе часто случаются аномалии (таз с краниально удлиненным крестцом, расшатанный таз и т. д. [16, с. 75-76], а также под­вздошно-крестцовое смещение или блокирование).

К возрасту 6 месяцев, т. е. к моменту, когда ребенок начинает сидеть, у него формиру­ется поясничный лордоз. Неверно мнение, что этот изгиб позвоночника появляется после того, как ребенок начинает сидеть. Без поясничного лордоза у ребенка не сформируются правильные навыки сидения.

У детей и подростков крестцовые позвонки существуют раздельно, со стороны осно­вания крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а со стороны верхушки - с копчи­ком, который состоит из 3-5 недоразвитых позвонков, а у детей - еще не сросшихся. Такая подвижность крестцово-копчикового соединения является предпосылкой для его деформа­ции во время родов.

Диагностика. При наружном осмотре пояснично-крестцово-подвздошного соедине­ния можно увидеть, что линия затылок-копчик неровная, межъягодичная складка искри­влена. Особое внимание обращаем на крестцовый ромб Михаэлиса. Он образован двумя ямками над задней верхней подвздошной остью, остистым отростком Оу и высшей точ­кой анальной складки. Его асимметрия, когда одна верхняя задняя ость расположена более низко, ягодичная линия проходит неровно, указывает на нарушения в тазобедренном суставе. В случае, когда межъягодичная складка проходит неровно (ее верхний конец откло­нен вправо или влево), это означает смещение верхушки крестца влево и, соответственно, вправо [16, с. 133].

Гипермобильность (расслабленность) крестцово-подвздошного сустава может быть причиной разницы в длине ног.

У новорожденного не должно быть никаких выпуклостей и искривлений на спине, поэтому, если вы обнаружили у 2 или 4-недельного ребенка поясничный лордоз, это говорит о напряжении поясничного отдела разгибателей спины. Поясничный гиперлордоз в соче­тании со сгибательным положением бедер свидетельствуют о нарушении в тазобедренном суставе.

Кифоз - изгиб позвоночника выпуклостью назад. Если на месте будущего поясничного лордоза у новорожденного вы обнаружили выраженный кифоз, при котором таз приподнят кверху, это указывает на блокирование пояснично-крестцово-подвздошного соединения.

При этом, возможно, что кожа в области копчика образует мелкие несимметричные складки, как будто она «прилипла» однажды и не расправилась, став более тонкой и потеряв эластичность. В этом месте кожа не сдвигается, она может сместиться при некотором усилии с вашей стороны, если вы приподнимете ее (приемом защипывания), при этом вы можете услышать легкий щелчок.

Или другой вариант, когда крестец слегка вогнут, анальная складка уходит глубоко вниз и на своем пути образует в коже одно или несколько углублений, словно кожа на своем пути приросла к надкостнице, как бы глубоко втянулась и зафиксировалась, замедлив свой рост.

Впоследствии эти мелкие деформации в крестцовом отделе могут быть препятствием для правильного сидения и ходьбы.

Осмотр головы и шеи. Изучаем форму головы. Сразу после рождения голова ребенка может быть разной формы - сплющенной, вытянутой в переднезаднем или поперечном направлении, иметь неправильную форму. Через несколько дней после родов форма головы меняется, приобретая правильную округлую форму. Однако могут быть захождения чешуи лобной кости за теменные или теменных костей на затылочные.

Если голова несимметрична, то ей необходимо придать правильную форму специаль­ными манипуляциями, которые существуют в практике акушеров с глубокой древности. Ниже вы ознакомитесь с некоторыми приемами народной медицины, которые устраняют захождения костей черепа и уравновешивают суставы головы. При осмотре головы обратить внимание на состояние родничка, который не должен ни выбухать, ни западать. Очень важно определить ригидность затылочных мышц, если она имеется. Имеет большое значение гра­ница волосистой части головы. При гидроцефальном синдроме верхняя граница лба завы­шена, форма лба «балконообразная». Гидроцефальный синдром может влиять не только на увеличение формы лба, но и височной или теменной области.

Лицо новорожденного должно быть симметричным - глазные щели, носогубные складки, крылья носа, стояние ушных раковин. Кожные покровы должны быть розового цвета. Бледная или синюшная окраска кожи указывает на спазм капилляров и мелких сосу­дов, расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушение газообмена в лег­ких.

Шея новорожденного в норме кажется короткой и толстой благодаря наличию богатой жировой прослойки, образующей поперечные складки, а также высокому положению гру­дины, ключицы и значительно расширенной верхней апертуры (отверстия) грудной клетки. Если ребенок имеет неврологические нарушения, у него может быть:

а) кривошея;

б) симптом короткой шеи, когда между головой и плечами почти нет расстояния, и это затрудняет уход за ребенком. Глубокие тугие складки кожи на шее ребенка трудно обрабаты­вать, они недоступны пальпации и часто представляют собой мокнущую раневую поверх­ность;

в) выраженный шейный лордоз, при котором голова запрокидывается назад из-за спа- стичности шейных мышц;

г) слабый тонус мышц шейного отдела, вызванный перерастяжением позвонков в этой области или другими причинами. Ребенок в этом случае не может удерживать голову. Нередко указанное нарушение сопровождается гидроцефальным синдромом.

Осмотр других отделов. При осмотре лопаток, которые в норме должны быть сим­метричны, вы можете увидеть глубокие кожные складки в подмышечной области, асимме­трию стояния лопаток, кифоз в сочетании с искривлением позвоночника в верхнем грудном отделе.

Грудная клетка новорожденного должна быть симметрична, без искривлений, укоро­чена, иметь пирамидную, похожую на грушу, или колоколообразную форму. Верхняя часть грудной клетки узкая, нижняя из-за высокого расположения внутренних органов расши­рена, передне-задний диаметр ее больше поперечного. Межреберные мышцы слабо развиты. Форма живота в норме напоминает конус с узкой вершиной, обращенной вниз, симметрична.

При осмотре новорожденного, имеющего неврологические нарушения, вы можете заметить асимметрию грудной клетки, напряженность межреберных мышц, впалую или «куриную» грудь.

В случае спастичности мышц спины грудная клетка может быть приподнята и иметь изгиб кпереди (грудной кифоз). При вялом парезе форма груди часто колоколообразная, развернута книзу, в среднем отделе имеется сужение в результате пареза диафрагмального нерва, который берет начало там же, где и спинальный дыхательный центр.

При осмотре живота обратить внимание на напряжение или слабость мускулатуры. Дряблый распластанный живот может указывать на парез мышц брюшной стенки в резуль­тате повреждения грудного отдела спинного мозга на уровне D7-D12 сегментов.

Асимметрия может быть обнаружена в области пупка, который может быть несколько отклонен в сторону более сильных мышц, что свидетельствует об укорочении косой мышцы живота.

Таз новорожденных отличается более вертикальным расположением подвздошных костей, малым углублением подвздошной ямки, большим углом наклона таза кпереди.

Таз лежит ровно, не приподнимаясь над поверхностью опоры, ягодичные мышцы имеют нормальный тургор, межъягодичные и бедренные складки одинаковые, симметрич­ные.

Бедренные складки должны быть симметричными.

Верхние и нижние конечности, а также суставы, должны быть симметричны, без деформаций, отечности, не иметь болезненности при движении и покое. Конечности должны симметрично сгибаться и разгибаться, выполнять амплитуду движений в полном объеме.

Выявление признаков поражения определенных нервов.

У здоровых новорожденных в первые дни жизни может наблюдаться симптом Грефе и симптом «заходящего солнца»: при быстром переводе ребенка из горизонтального положе­ния в вертикальное глазные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, а под глазным яблоком появляется полоска склеры; через несколько секунд глаза возвращаются в исходное поло­жение. Постоянное наличие этого симптома после 2 недель, а также симптома Грефе свиде­тельствуют о внутричерепной гипертензии [24, с. 12].

Оценивают положение нижней челюсти (нет ли ее смещения, отвисания), величину глазных щелей, выраженность носогубных складок. Нарушения указывают на поражение тройничного и лицевого нервов.

Обращают внимание на глотание ребенка, звучность голоса. Поперхивания и захлебы­вания во время еды, нарушение голосовых реакций свидетельствуют о повреждении языко­глоточного и блуждающего нервов.

При осмотре и пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы выявляется воз­можность поворота головы в обе стороны. Наличие кривошеи указывает на повреждение добавочного нерва.

При осмотре языка определяют его положение по средней линии. Если имеется откло­нение языка в сторону, тремор или фибриллярные подергивания, можно говорить о повре­ждении подъязычного нерва.

Хотелось бы обратить ваше внимание на такое заболевание ребенка, как рахит. Рахит - это заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостаточным поступлением и/или образованием в организме витамина D, характеризующееся нарушением костеобразования и функций других органов и систем вследствие изменений фосфорно-кальциевого обмена [57, с. 102].

При диагностике неврологических заболеваний иногда сложно отличить симптома­тику рахита от другой патологии, например вялого пареза. Клиника рахита: первые сим­птомы рахита появляются уже в возрасте 1-2 месяцев, развернутая картина - к 3-6 месяцам жизни ребенка. Для рахита характерны потливость, снижение аппетита, повышенная воз­будимость, нарушение сна, стойкий красный дермографизм, выпадение волос на затылке. Следует заметить, что отсутствие волосяного покрова на затылке может быть у ребенка при спастичности шейно-затылочных мышц, когда голова его с силой упирается в подушку и стремится занять не среднее, а боковое положение. При этом рахита может не быть. При постановке диагноза рахит обязательно наличие изменений со стороны костной системы: размягчение по ходу черепных швов - краниотабес; болезненность при надавливании костей черепа, податливость краев большого родничка, уплощенный затылок (у детей с невроло­гическими нарушениями затылок часто выпуклый). Могут формироваться теменные и лоб­ные бугры, утолщения эпифизов костей предплечья («рахитические браслеты») или ребер - «рахитические четки». При тяжелой форме рахита могут отмечаться нависший «олим­пийский лоб» (не путать с гидроцефальным синдромом!), запавшая переносица, килеобраз­ная деформация грудной клетки («куриная грудь»); дугообразное искривление поясничного отдела позвоночника - кифоз («рахитичный горб»). Ребра становятся мягкими, податли­выми, грудная клетка деформируется, уплощается с боков, расширяется ее апертура. В месте прикрепления диафрагмы появляется втяжение ребер. Мышцы живота слабые, живот «рас­пластан», как у лягушки. Мышечная гипотония сопровождается слабостью связочного аппа­рата, разболтанностью суставов. Ноги искривляются О-образно или Х-образно (в зависи­мости от преобладания мышц сгибателей или разгибателей) при первых попытках вставать и ходить. Родничок поздно закрывается, зубки прорезываются позже. Для уточнения диа­гноза рахита необходима лабораторная диагностика - в сыворотке крови снижено содержа­ние неорганических фосфатов, общего и ионизированного кальция и т. д. На рентгеновских снимках выявляется нарушение минерализации костной ткани. Профилактика рахита - про­гулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика, естественное вскармливание. Витамин D - по назначению врача.

Признаки асимметрии позвоночника. Самые частые находки, указывающие на асимметрию позвоночника, следующие [21,48-49]:

• наклон и ротация головы;

• кривошея;

• опистотонус мышц шеи, голова находится в рефлексии (положении разгибания). Ребенок не может лежать на спине, так как голова запрокинута назад;

• определенная поза ребенка во время сна. Ребенок начинает беспокоиться, если мать пытается изменить его положение;

• асимметрия положения туловища и конечностей;

• нарушение сна - ребенок беспокойный, кричит, просыпается каждый час;

• крайняя чувствительность шеи при пальпации;

• отечность мягких тканей лица с одной стороны, асимметрия черепа;

• асимметрия ягодичных складок;

• асимметрия при разведении бедер.

Итак, после визуальной диагностики мы приступаем к следующему этапу - пальпации.

<< | >>
Источник: Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развитияЛечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009. 2009
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Визуальная диагностика:

  1. КЛИНИКО-ВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
  2. Визуальная диагностика
  3. Визуальная оценка мочи и кала
  4. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ. ДИАГНОСТИКА
  5. ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. Специфическая диагностика
  6. Диагностика туберкулёза. Применение иммунологических методов для решения клинических задач диагностики туберкулёза.
  7. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
  8. 2.6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ. 2.6.1. Дифференциальная диагностика по локально-диагностическим признакам
  9. Диагностика
  10. Диагностика
  11. Диагностика.
  12. Диагностика.
  13. Диагностика.
  14. Диагностика.
  15. ОПТИКО-ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
  16. Психологическая диагностика
  17. диагностика.
  18. диагностика.