<<
>>

Этиология и патогенез

.Считается, что в 30—70 % случаев РМЖ у мужчин развивается на фоне гинекомастии, в частности ее узловатой (очаговой) формы. При микроскопическом исследовании гинекомастия идентифицируется у 27—42 % больных РМЖ. Тем не менее, нет гисто-морфологических доказательств прогрессии гинекомастии в рак. Несмотря на то, что гинекомастия - частое заболевание у взрослых мужчин, нет убедительных данных о переходе гинекомастии в РМЖ.

Некоторые профессиональные вредности могут давать неблагоприятный эффект.

Анализ профессий больных РМЖ указывает на высокую частоту хронической подверженности воздействию высоких температур у рабочих сталепрокатных станов, домен, вальцовщиков. Воздействие столь высокой и постоянной температуры может оказывать подавляющее влияние на тестикулярную функцию, потенцируя развитие рака молочной железы.

Традиционно важное значение в этиологии РМЖ у мужчин придается эстрогенам. Увеличение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) также может быть отнесено к факторам риска. Описано развитие РМЖ у взрослых мужчин, подвергавшихся в детстве лучевой терапии по поводу других опухолей. И безотносительно к канцерогенному эффекту предшествующей лучевой терапии для РМЖ у мужчин характерна высокая частота первично-множественных опухолей. Так, по данным Ракового регистра в Вирджинии (США), документированные случаи появления вторых злокачественных опухолей отмечены у 11,2% больных РМЖ. Увеличенная частота вторичных опухолей может быть соотнесена с возрастом и воздействием окружающей среды (опухоли кожи), точно так же как и с особенностями диеты (в некоторых сериях наблюдалась высокая частота колоректального рака).

Тестикулярные гормональные факторы играют важнейшую роль в возникновении РМЖ у мужчин – среди пациентов с этим заболеванием наблюдается 20-кратное увеличение частоты синдрома Клайнфельтера, а сам риск возникновения РМЖ достигает 3 % у пациентов с синдромом Клайнфельтера. Осложнения паротидного орхита (свинка) у мужчин 20 лет или старше увеличивают риск возникновения РМЖ, хотя другие вирусные инфекции не приводят к увеличению заболеваемости. Наличие инфекционного орхита встречается в анамнезе 8 % мужчин больных РМЖ и у 2 % больных гинекомастией.

Систематизируя изложенное ниже, мы приводим факторы, предрасполагающие к возникновению гинекомастии и рака молочной железы у мужчин.

1. Гинекомастия
Предрасполагающие заболевания хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, ожирение, нарушение функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность, синдром Клайнфельтера, опухоли яичек
Лекарственные и другие препараты

Дигиталис, тиазиды, спиронолактон, диазепам, экзогенные эстрогены, циклофосфамид, героин, металон, марихуана, ЛСД, андрогены, метилдофа, циметидин, изоннаэид, амфетамин, резерпин, трициклические антндепрессанты
2. Рак молочной железы у мужчин
Особенности анамнеза РМЖ в семье у близких кровных родственников по линии матери и отца. РМЖ по материнской линии в 12 % случаев
Этнические и расовые признаки более высокая частота РМЖ у евреев и негров
Предрасполагающие заболевания паротидный орхит (свинка);

опухоли яичек;

синдром Клайнфельтера.

Другие предрасполагающие условия: лучевая терапия в детстве;

профессиональная подверженность действию высоких температур (рабочие сталелитейной промышленности, домен).

Вместе с тем роль гормональных факторов в патогенезе РМЖ у мужчин остается не вполне ясной. Существуют доводы в пользу эстрогенозависимости этого опухолевого процесса, что согласуется с высокой частотой обнаружения рецепторов эстрогенов в опухоли. РМЖ нередко развивается у больных с синдромом Клайнфельтера, для которого характерны двусторонняя гинекомастия, аспермия и тестикулярная гипоплазия в сочетании с высоким уровнем экскреции гонадотропинов. В отличие от гинекомастии эстрогенного генеза при синдроме Клайнфельтера в молочной железе гиперплазирована ткань между протоками, тогда как под влиянием эстрогенов происходит гиперплазия самих протоков.

В настоящее время можно говорить о следующих определяющих условиях в генезе РМЖ у мужчин:

- Печеночная недостаточность, вызванная хронической интоксикацией (медикаментозной, профессиональной и др.)

- Эндокринопатия (аденома предстательной железы, синдром Клайнфельтера, крипторхизм и другие заболевания яичек, длительная терапия андрогенами или эстрогенами в высоких дозах), феминизирующая опухоль надпочечников

- Предшествующая гинекомастия

- наличие андрогенной недостаточности, наблюдаемой' в андропаузе, при крипторхизме, вторичной тестикулярной атрофии), а также нарушение обмена андрогенов и эстрогенов при циррозе и печеночной недостаточности, вызванной хронической интоксикацией (профессиональной, медикаментозной и т. п.);

- избыточная эстрогенная стимуляция при введении массивных доз эстрогенов (например, при аденоме и раке предстательной железы), а также у больных с гиперфункцией коры надпочечников (с триадой признаков — ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), у больных с опухолью яичка и феминизирующей опухолью надпочечников.

В патогенезе РМЖ У мужчин многие отмечают также роль наследственности, повторных травм, обменных нарушений.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. Гинекомастия.0000. 0000

Еще по теме Этиология и патогенез:

  1. Глава 2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  2. Этиология и патогенез
  3. Этиология и патогенез
  4. Этиология и патогенез
  5. Этиология и патогенез
  6. Этиология и патогенез
  7. Этиология и патогенез
  8. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  9. Этиология, патогенез.
  10. Этиология и патогенез
  11. Этиология и патогенез
  12. Этиология и патогенез