<<
>>

Гамартома

Название этому пороку развития, во многом сходному с истинными опухолями, дал в 1904 году E.Albreсht, образовав его из двух гречес­ких слов: hamartia – ошибка и oma – окончание, означающее в сложных словосочетаниях опухоль, новообразование.

Под названием гамартом объеди­няют группу своеобразных, опухолевидных образований, которые наряду с легочной тканью включают в себя также хрящевые, фиброзные, жировые или сосудистые структуры.

Гамартомы обнаруживают примерно с равной частотой как у мужчин, так и у женщин. Они не имеют какой-либо избирательной локализации в легком и чаще всего располагаются на периферии его паренхимы, характеризуются очень медленным ростом, но считаются потенциально опасными в отношении злока­чественного перерождения.

Патологические изменения. Гамартомы представляют плотные округлые образования с хорошо сформированной оболочкой. На разрезе они представлены тканью дольчатого вида, включающую очаги хряща и разделенную фиброзными прослойками. Нередко в толще хрящевой ткани могут быть обнаружены участки обызвествления, иногда здесь встречаются кистовидные полости, выстланные эпителием.

При гистологическом исследовании гамартом в них обнаруживают в различных сочетаниях с преобладанием отдельных компонентов все составляющие их ткани при большом разнообразии как числа клеточных форм, так и их распре­деления. Тогда в зависимости от преобладания одной из них морфологическая оценка и наименование опухоли могут обозначаться как: липогамартома, липогамартохондрома, фиброгамартома, сосудистая гамартома и т.д.

Патогенез. Располагаясь в толще легочной ткани, чаще всего субплеврально, гамартома, даже достигшая крупных размеров – 3-3,5см в поперечнике, не оказывает какого-либо влияния на функцию легких и не является причиной воспалительных изменений в прилежащей паренхимы.

Лишь при крайне редкой локализации – на внутренней поверхности сегментарных, субсегментарных бронхов, она может стать причиной нарушения их проходимости, вызвать ате­лектаз, сопровождаться тогда явлениями рецидивирующего воспалительного процесса.

Клиника и диагностика. В большинстве случаев формирование и развитие гамартомы происходит без каких-либо болезненных нарушений, бессимптомно. Самым частым поводом для проведения углубленного обследования становится обнаруже­ние "очаговых изменений" в легком при рентгенологическом исследовании в порядке диспансерного обследования.

Рентгенологически внутрилегочные гамартомы отображаются в виде теней шаровидной формы, располагающихся обычно у висцеральной плевры. Контуры их четкие, слегка волнистые. Чаще это одиночные образования, но могут быть и множественными. Наиболее характерным признаком этого вида гамартом является наличие в их толще известковых включений. Рентгенологическая симптоматика эндобронхиальных гамартом состоит из косвенных и прямых признаков. К кос­венным относятся различные проявления нарушения бронхиальной проходимости, к прямым наличие в просвете бронха округлого опухолевидного образования с ровными четкими контурами.

Жалобы, иногда предъявляемые больными, могут появиться в связи с прогрессирующим ростом субплеврально расположенной гамартомы, либо когда она исходит из стенки бронха и сопровождается нарушением его проходимости. Круг этих жалоб малоспецифичен и сводится к появлению необычных, рeжe – болевых ощущений в одной из половин груди, кашля с отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В отдель­ных случаях могут наблюдаться прожилки крови в мокроте. Последнее обсто­ятельство чаще всего вызывает беспокойство и тревогу у больных.

Диагностические исследования: физикальные, рентгенологические, эндоскопические, лабораторные осуществляют как в направлении распознаваний этого порока развития, так и для исключения других, более тяжелых заболеваний - периферического рака легкого, туберкулемы, эхинококка, небольшой блокированной кисты.

Лечение. Точно верифицированные небольшие гамартомы, не имеющие тенденции к росту, не требуют хирургического или иного лечения. Но в тех случаях, когда обнаруженное в легком округлое образование остается подозритель­ным в отношении злокачественного роста или крупной туберкуломы, показа­но оперативное вмешательство.

Субплеврально расположенные гамартомы удаляют после надсечения над ними кортикального слоя легкого простым вылущиванием. Срочное гистологическое исследование, абсолютно необходимое в таких случаях, позволяет поставить правильный диагноза и не расширять объема вмешательства. Гамартомы, исходящие из стенки бронха и сопровождающиеся ателектазом и деструкцией дренируемой им части легкого удаляют, выполняя сегментарную или более крупномасштабную реэекциюо. В ряде случаев можно добиться полного разрушения опухоли и восстановления проходимости бронха, используя через бронхоскоп воздействие высокоэнергетических лазеров. Небольшие субплеврально расположенные гамартомы доступны удалению с помощью приемов видеоторакоскопической хирургии.

В ситуациях, когда для удаления гамартомы имеются общие противопоказания к торакотомии, за такими больными вполне оправдано длительное диспансерное наблюдение.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ0000. 0000

Еще по теме Гамартома:

  1. Классификация.
  2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.
  3. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.
  4. Этиология
  5. Гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм, гипоталамический нанизм)
  6. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА.
  7. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА.
  8. ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
  9. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
  10. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  11. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  12. А. Манифестные формы шизофрении
  13. Юрий Андреевич Андреев. Три кита здоровья СПб.:,1994. — 382 с., 1994
  14. Предисловие к 14-му официальному изданию (неофициальных, воровских было без счету)
  15. Предисловие к 11-му изданию