Хронический неспецифический мастит.

Хронический мастит – заболевание молочных желез инфекционной или неинфекционной природы, характеризующееся воспалительным поражением молочной железы с преобладанием деструктивных или пролиферативных процессов.

Совершенствование акушерской и гинекологической помощи, развитие медицинской науки, появление современных средств ранней диагностики воспалительных заболеваний молочной железы и высокоэффективных антибиотиков приводят к существенному уменьшению заболеваемости хроническим маститом. Истинная частота заболеваемости хроническим маститом неизвестна. Заболевание, встречавшееся нечасто до эры антибиотиков, в настоящее время является казуисткой.

Этиология и патогенез. По существу, термин хронический мастит в современных условиях включает группу четко очерченных заболеваний и патологических состояний, объединяемых скорее традиционно, чем патогенетически.

Хронический мастит (mastitis chronica) развивается как следствие острого воспаления молочной железы неспецифического характера.

Иногда хронический мастит возникает гематогенным путем при гнойничковых заболеваниях кожи, гриппе, ангине и др. После перенесенного ранее острого мастита инфекция может оставаться латентной и обостриться в результате различных провоцирующих факторов (травма, лактация, переохлаждение и пр.). Иногда встречаются хронические интерстициальные маститы. Этиологические факторы хронического мастита (возбудители) те же, что и при острых, но отмечается большая встречаемость условнопатогенных микроорганизмов.

Хронический мастит может поддерживаться при наличии инкапсулированного гнойника, оставшегося после острого гнойного мастита с вялым течением или при нагноении кисты молочной железы. Условиями перехода острого мастита в хронический являются неадекватное лечение острого мастита, наличие выраженных нарушений иммунитета и неспецифической резистентности.

Своеобразной формой хронического мастита является т.н. хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс (рис. 45). Его развитие не связано ни с беременностью, ни с кормлением, а проникновение инфекции происходит через млечные протоки. Инфекционный процесс развивается в их субареолярной части. Заболевание течет с периодами обострений и ремиссий от нескольких месяцев до нескольких лет.

Хронические неспецифические маститы подразделяют в зависимости от причины на инфекционные и неинфекционные с локализацией в субареолярной, подкожной, интрамаммарной и ретромаммарной областях.

Патологическая анатомия. Терминология. Выделяют следующие морфологические варианты течения хронического мастита:

а) Mastitis chronica partialis - как исход острого гнойного мастита при наличии инкапсулированного гнойника в ткани железы. С течением времени в окружающей гнойник ткани молочной железы развиваются фиброзные изменения, формируются свищи. Эту форму можно характеризовать как хронический абсцесс молочной железы.

б) Mastitis chronica diffusa interstitialis – хронический интерстициальный мастит. Предполагается, что эта форма начинается при явлениях острого мастита, который принимает хроническое течение, а затем из гнойной формы превращается в негнойную с обильным разрастанием интерстициальной ткани.

в) Mastitis chronica cystica. Мало изученная и редкая форма, чаще встречающаяся в старческом возрасте, при многократной беременности. Нередко двухстороннее поражение. Анатомически заболевание характеризуется своеобразным разрастанием долек железы с распадом их эпителия и формированием большей или меньшей плотности и размеров полостей, представляющих затем настоящие кистовидные образования. С течением времени в окружающей ткани развивается воспаление. При этом зачастую доминирует плазмоцитарная инфильтрация, и процесс описывается как хронический плазмоцитарный перидуктальный мастит. Заболевание описывается также как эктазия протоков молочной железы.

Хронический субареолярный абсцесс первично характеризуется развитием воспалительных изменений в зоне молочных протоков и молочных синусов, что, как правило, связано с закупоркой молочного протока метаплазированным плоскоклеточным эпителием протока.

Затем происходит формирование абсцесса в окружающих тканях.

Клиника и диагностика. Mastitis chronica partialis клинически характеризуется наличием признаков воспаления в железе при отсутствии общей интоксикации, часто сопровождается свищами. Интерстициальный мастит (mastitis chronica diffusa interstitialis) характеризуется малыми признаками общей интоксикации, местно определяется один или несколько воспалительных узлов без флюктуации или размягчения. Mastitis chronica cystica - мало изученная форма Клиническая картина маломанифестирована, интоксикация не выражена, пальпаторно в толще ткани железы определяются плотные малоболезненные, подвижные узлы.

Хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс обычно развивается у женщин 20-40 лет. Часто такие пациентки длительно лечатся, им выполняют разрезы в зоне ареолы, а после периода благополучия вновь наступает рецидив заболевания. Основными проявлением такого патологического процесса являются воспалительные изменения в субареолярной зоне с признаками абсцедирования или без них. Часто развитие этой патологии связано с наличием «втянутого» соска. Может наступать самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу (особенно после повторных оперативных вмешательств) с формированием свища или же абсцесс может дренироваться через молочный ход. В последнем случае наблюдается истечение гноя из соска.

Наличие у больной подозрения на хронический мастит требует целенаправленного обследования на предмет исключения воспалительных форм рака молочной железы, хронических специфических инфекционных заболеваний (туберкулез, микозы).

В диагностике и дифференциальной диагностике хронических маститов основное значение имеют лучевые методы и морфологическая диагностика, а также микробиологическое исследование.

Среди лучевых методов наибольшей информативностью обладает ультрасонография*. Хронический абсцесс молочной железы четко визуализируется в виде участка неоднородной структуры, окруженного гиперэхогенной капсулой различной толщины с неровными контурами.

При наличии свищей показана фистулография. Хронический интерстициальный мастит эхографически проявляется неравномерным значительным повышением плотности ткани молочной железы с наличием грубых фиброзных тяжей (рис. 46). Mastitis chronica cystica при ультразвуковом исследовании характеризуется дуктэктазией и наличием на фоне фиброзированной железистой ткани кистовидных образований. При дуктографии млечные протоки расширены, дугообразно изогнуты.

Следует отдельно подчеркнуть необходимость морфологической верификации диагноза. Она продиктована разнообразием клинических форм хронического мастита, схожестью многих симптомов заболевания с признаками опухолей и специфических воспалительных процессов, а также существенными отличиями в лечебной тактике в зависимости от клинико-морфологического варианта этих редких хронических воспалительных заболеваний.

Предоперационная подготовка при хронических маститах, как правило, не носит специфических черт. При наличии сопутствующих заболеваний требуется их целенаправленное лечение.

Хирургическое лечение. Оперативные вмешательства, проводимые по поводу хронических маститов, заключаются в широком вскрытии гнойников с удалением пораженных тканей. При интерстициальных маститах – консервативное лечение, динамическое наблюдение. При хроническом плазмоцитарном перидуктальном мастите лечение начинают с применения десенсибилизирующих и противовоспалительных средств, в ряде случаев – рентгенотерапии. В большинстве ситуаций на этом фоне проявления заболевания регрессируют. При неэффективности консервативного лечения, прогрессировании процесса пациентки с локализованными формами этого заболевания подвергаются хирургическому лечению. Объем вмешательства – удаление пораженной части органа (как правило – секторальная резекция) со срочным гистологическим исследованием.

Определенными особенностями характеризуется хирургическое вмешательство при хроническом субареолярном абсцессе. Оперативное вмешательство начинают из небольшого параареолярного разреза, вскрывают полость гнойника. Затем проводят тонкий зонд по направлению хода млечных синусов и млечных протоков к соску и через него на кожу. Производится рассечение кожи и мягких тканей над зондом, удаление измененных тканей из субареолярной зоны. Рана ведется открытым способом.

После оперативных вмешательств, выполненных по поводу хронических нагноительных процессов в молочной железе, вторичное заживление наблюдается в течение 2-7 недель, зачастую с хорошим или удовлетворительным косметическим результатом. Изредка возникает необходимость в реконструктивных операциях на сосково-ареолярном комплексе или в иссечении рубцов с коррекцией формы молочной железы.

|
Источник: РЕФЕРАТ. Хронический неспецифический мастит.0000. 0000

Еще по теме Хронический неспецифический мастит.:

  1. РЕФЕРАТ. Хронический неспецифический мастит.0000, 0000
  2. Хронические неспецифические заболевания легких
  3. МАСТИТ
  4. Мастит
  5. Острый мастит
  6. Ектазія молочних проток (плазмоцитарний мастит)
  7. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  8. Неспецифические механизмы защиты
  9. Неспецифическая гипосенсибилизация
  10. Глава 2 Неспецифическая иммунологическая реактивность
  11. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  12. Специфическая терапия основного заболевания и неспецифическое лечение ОПН
  13. Глава 4 Особенности пассивной иммунизации . ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  14. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
  15. Хронические воспалительные заболевания гениталий
  16. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ