ІІІ. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ С ЛОКАЛИЗОВАННЫМ ЭКСТРАНОДАЛЬНЫМ (IЕ - IIЕ СТ.) И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ (III - IV СТ.) ПОРАЖЕНИЕМ

На основании отдаленных результатов лучевой, полихимиолучевой, лекарственной терапии более 2000 первичных больных лимфогранулематозом (ЛГМ) разработаны дифференцированные программы лечения с учетом, помимо стадии заболевания и общих симптомов, ряда прогностических признаков: распространенность процесса относительно диафрагмы, локализация поражения в брюшной полости, характер экстранодального поражения, размеры медиастинальных лимфатических узлов и другие.

Представлены результаты лечения 291 больного ЛГМ с локализованными экстранодальным (IЕ - IIЕ ст.) и генерализованным (III-IV ст.) поражением. Исследование проведено в период с 1990 по 1997 гг. в отделении лучевой терапии гематологических заболеваний. Программы лечения включали 2-4 цикла полихимиотерапии (ПХТ), лучевую терапию с последующим продолжением ПХТ до 6 циклов. Облучению подвергали очаги поражения в лимфатических областях в СОД 40 Гр, смежные зоны - в СОД 20-25 Гр, пораженные отделы легкого, плевры, кости и других экстранодальных очагов при локализованном (стадия "Е") экстранодальном поражении - в СОД 20-40 Гр, легкие тотально при генерализованном поражении: в СОД 18-20 Гр - одно, 16 Гр оба легких.

Лучевую терапию проводили на гамма-терапевтических установках в традиционном режиме, в разовой дозе 2 Гр, 5 дней в неделю.

ПХТ проводили по схемам СОРР, CVPP. Основными отличиями представленных программ лечения являлись: применение во всех случаях комбинированного лечения; проведение лучевой терапии на более раннем (преимущественно после 2-го цикла ПХТ) этапе; использование тактики чередования лучевой и полихимиотерапии; облучение всех экстранодальных очагов; дифференцированный подход к объему и суммарным очаговым дозам облучения. Больные, у которых первые 2 цикла ПХТ расценены как неэффективные, получали в последующем индивидуальное лечение и включены в другое исследование. Резистентность к первым двум циклам ПХТ по схемам COPP, CVPP составила 1-5%.

IЕ - IIЕ ст. ЛГМ установлена у 169 чел. (группа А - 124 чел., группа Б - 45 чел.), IIIA - 33 чел., IIIБ - 19 чел., IV ст. - 70 чел. (группа А - 32 чел., Б - 38 чел.) из 291 больного. При локализованном экстранодальном поражении в большинстве случаев отмечалось вовлечение в процесс легочной ткани, плевры (82%), реже костей, щитовидной железы, мягких тканей и других органов. Большая медиастинальная масса (МТИ>0,35) имелась у 76 чел. ЛГМ IЕ - IIЕ ст.. при генерализованном экстранодальном поражении (IV ст.) также у большинства больных имело место поражение легочной ткани (60%), костей (27%), реже других органов (13%).

241 (82,8%) чел. из общего числа больных наблюдается более 5 лет. в результате комбинированного лечения ремиссия достигнута у 282 чел. (96,9%) больных, у 9 больных имело место прогрессирование процесса в период проведения лечения. Рецидивы возникли у 17 чел. (истинные - 2, распространение на непораженные и не подвергшиеся облучению лимфатические области ниже диафрагмы - 5 чел., экстранодальные - 10 чел.). Общее число неудач лечения составило 26 случаев (IЕ - IIЕ ст. - 11 чел. - 6,5%; III - IV ст. - 15 чел. - 12,3%). За весь период наблюдения умерло 14 больных: от прогрессирования ЛГМ - 9 чел., от других причин - 5 чел. серди причин неудач лечения следует отметить недооценку исходной распространенности процесса (4 чел.), невыполнение программы лечения (5 чел.).

*Большинство больных с наддиафрагмальной локализацией поражения Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности полихимиолучевого лечения с использованием ПХТ по схемам COPP, CVPP и применением дифференцированных программ лучевой терапии больных ЛГМ с локализованным экстранодальным и генерализованным поражением.