<<
>>

КАНДИДОЗ

Кандидоз (син.: молочница, кандидиаз, кандидамикоз, монилиоз, оидиомикоз и др.) – заболевание, обусловленное поражением слизистых оболочек организма дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология. Известно около 80 видов грибков этого рода, из которых 15 являются патогенными для человека. Они распространены повсеместно. Сапрофитируют на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, дыхательный путей, половых органов человека и животных, на плодах и молочных продуктах, книгах, в банях, бассейнах, предприятиях пищевой промышленности и т.д. Передаются аэрогенным, контактным и половым путями. Грибки рода Candida погибают при кипячении в течение 10-30 мин. И при воздействии сухого пара в течение 30 мин.

В мокроте здоровых лиц и больных различными пневмопатиями эти грибки встречаются в 75-85% наблюдений, а у больных туберкулезом – в 50% случаев.

Патогенез. Кандидоз легких может быть как первичным, так и вторичным – в качестве осложнения широкого круга заболеваний легких и других органов.

Первичный кандидоз встречается, как правило, при различных иммунодефицитных состояниях, а также на фоне проведения антибактериальной, гормональной и цитостатической терапии. Грибки могут попадать в слизистую дыхательных путей и легочную паренхиму, как с вдыхаемым воздухом, так и гематогенным и лимфогенным путями из других органов.

Бронхолегочный кандидоз протекает с признаками острых и подострых бронхитов и пневмонии, реже – с явлениями пневмоногенного грибкового сепсиса.

Патологическая анатомия. В месте внедрения грибка формируется очаг поражения, состоящий из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. В дальнейшем вокруг концентрируются фибробласты, эпителиоидные, плазматические и гигантские клетки. В окружающих тканях возникают отек, грибковые гранулемы, так называемые кандидомы, которые могут развиваться в стенках бронхов и межальвеолярных перегородках.

Вначале рыхлые беловатые налеты на слизистых оболочках состоят из слущенных клеток эпителия, лейкоцитов, слизи. В дальнейшем они сливаются в более плотные белесоватые наложения с глубоким внедрением грибка в подслизистые структуры. Позже вокруг очагов размножения грибка возникают изъязвления и зоны некрозов. Нити грибка пронизывают некротические массы, проникают в мышечную оболочку бронхов и врастают в сосуды. При этом перифокальные воспалительные изменения могут быть незначительными.

Клиника и диагностика. Первичный и вторичный кандидоз может развиваться как остро, так и подостро, торпидно. Острый процесс возникает, как правило, на фоне массивной и несбалансированной антибактериальной терапии. Состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, ознобы, потливость, фебрилитет, начинают нарастать выраженная общая слабость, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ. Больных беспокоят кашель со слизистой или слизисто-гнойной трудно отхаркиваемой мокротой, осиплость голоса. Над легкими выслушиваются скудные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически выявляются усиление легочного рисунка в прикорневых зонах и мигрирующие инфильтраты.

В легких случаях эти явления через 3-4 недели после назначения противогрибковой терапии исчезают. В тяжелых случаях процесс начинает быстро распространяться. Инфильтрация сливается и захватывает долю, несколько долей или все легкое, переходит на противоположную сторону. Нарастают признаки острой дыхательной недостаточности и эндотоксикоза.

При осмотре у больного можно выявить кандидоз углов рта (заеды), слизистых рта, больших складок кожи. Грибки появляются в моче, на слизистой глотки, гортани и пищевода.

Хронический кандидозный бронхит сопровождается кашлем с большим количеством мокроты и может приобретать астматический компонент. Больные откашливают вязкую, иногда желеобразную мокроту с серовато-белыми или коричневатыми комочками, состоящими из фибрина, лейкоцитов, культур кандид, эритроцитов.

При длительно текущем хроническом среднетяжелом кандидозе рентгенологически выявляются уплотнение в области корней легких, мелкосетчатый, неравномерный, смазанный легочный рисунок, зоны пневмофиброза, бронхоэктазии, обызвествленные очаги, каверны, плевральные наслоения.

Интенсивность изменений нарастает от периферии к корням и от верхушек к основаниям легких. Абсцедирование при кандидозе легких обусловлено негрибковой микрофлорой. Абсцедирующая кандидозная пневмония может быть одним из проявлений микемии или причиной ее развития.

Тяжелый хронический кандидоз развивается у больных с неблагоприятным течением основного заболевания, наиболее часто – в его терминальной стадии. Массивные налеты и пленки на стенках дыхательных путей свисают в просвет бронхов и обусловливают их обтурацию, ателектазы, милиарную диссеменацию, лобарную или тотальную пневмонию. Иногда возникают множественные мелкие полости деструкции, крупные каверны, экссудативный плеврит. Постоянная одышка, приступы удушья, обильная гнойно-слизистая мокрота, кровохарканье, лихорадка, рвота, анорексия, поносы, периферические отеки, признаки гиповолемии, раневое и алиментарное истощение характеризуют эту форму кандидоза.

Бронхолегочный кандидоз не имеет патогномоничных клинических, рентгенологических и бронхологических признаков. Серо-беловатый налет на слизистых оболочках трахеи и бронхах встречается и при других пневмомикозах. Прямыми основаниями для идентификации этой патологии являются наличие в мокроте, промывных водах, биоптатах элементов дрожжеподобных грибков рода Candida в значительном и нарастающем в динамике количестве. Следует учитывать несоответствие между тяжестью клинических и эфемерностью рентгенологических симптомов при этой патологии. В качестве косвенных доказательств могут быть использованы «молочница» полости рта и влагалища, хронические эзофагиты, гастриты, энтероколиты, выявление кандид в моче, кале, желудочном и дуоденальном секрете, желчи, поражение кожи больших складок, онихомикозы, а также ухудшение самочувствия и состояния пациентов при проведении антибактериальной, гормональной и химиотерапии.

Дрожжевидные грибки определяются в патологическом материале в виде почкующихся и непочкующихся клеток. Почкование происходит в одной или нескольких точках, расположенных уни-, би- или мультиполярно.

Оболочки у молодых клеток тоньше, чем у зрелых. Бластопоры, сохраняющие между собой связь после почкования, образуют псевдомицелий. Тип его ветвления соответствует тому или иному виду грибка.

В начальном периоде болезни кандидоз легких ошибочно трактуется как грипп. Реже эта патология протекает под маской хронического бронхита, рака легкого, саркоидоза, туберкулеза, бактериальной пневмонии, бронхиальной астмы. Следует помнить, что вторичный кандидоз легких может возникать на фоне этих заболеваний.

Лечение. В качестве основных противокандидных препаратов в настоящее время используются нистатин, леворин, низорал, анкотил, амфотерицин В внутрь, парентерально и в виде ингаляций. Наряду с ними больным необходимо проводить лечение основной патологии и санацию трахеобронхиального дерева по общим правилам.

При первичном кандидозе прогноз для жизни и здоровья при условии раннего распознавания и целенаправленного лечения можно считать благоприятным. При вторичном кандидозе легких прогноз определяется особенностями течения основного заболевания.

Профилактика кандидоза заключается в выполнении общих правил гигиены, использования респираторов на производствах, строгом соблюдении правил микологического контроля и дезинфекции в палатах, перевязочных и операционных.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. ПНЕВМОМИКОЗЫ0000. 0000

Еще по теме КАНДИДОЗ:

  1. КАНДИДОЗ
  2. Критерії виліковності вагінального кандидозу:
  3. КАНДИДОЗ
  4. КАНДИДОЗ
  5. «Грибковый сепсис» (генерализованный кандидоз)
  6. Лікування вагінального кандидозу (1):
  7. ХРОНИЧЕСКИЙ СЛИЗИСТО-КОЖНЫЙ КАНДИДОЗ
  8. Клинический подход к выбору химиотерапевтических средств при заболеваниях, вызванных грибками
  9. Преимущественно Т-клеточные дефекты
  10. Прогноз
  11. МИКОЗЫ (B35-B49)