<<
>>

Лечение

.Гинекомастия, как правило, не требует специального лечения. Пациенты с "физиологической" гинекомастией, как правило, нуждаются в информации о сущности патологического состояния и требуют наблюдения.

При выявлении фактора, вызвавшего увеличение молочной железы, необходимо предпринять попытки устранить его (отмена лекарственных препаратов, лечение заболеваний других органов), хотя эти мероприятия не гарантируют инволюцию ткани молочной железы. Следует отдельно остановиться на особенностях гормонотерапии при гинекомастии. Задача консервативного лечения заключается в сдвиге тестостерон/эстрогенового баланса в сторону тестостерона. Достичь это можно путем либо повышения тестостерона, либо за счет снижения эстрогенов. К ней, безусловно, следует прибегать в ситуациях, когда анализ конкретных патогенетических особенностей гинекомастии у данного пациента вселяет надежду на достижение успеха. Выбор методики и схемы гормонотерапии также зависит от конкретной клинической ситуации. Наиболее часто в этих целях используют препараты мужских половых гормонов, тамоксифен (доза препарата 10-30 мг в сутки, сроки лечения 4-6 месяцев). При этом положительный эффект от применения тамоксифена зарегистрирован у пациентов в период полового созревания и в среднем возрасте. В качестве антиэстрогенного препарат может быть использован кломифенцитрат по 50-100 мг в сутки (в зависимости от массы тела), курс - 10 дней; всего 3 курса с промежутками 1-3 месяца. Терапия препаратами тестостерона является первичным лечением, назначаемым больным гинекомастией. Она очень эффективна при гипогонадизме, и мало эффективна при физиологической гинекомастии. Лечение бромокриптином или его аналогами может быть методом выбора при пубертатной гинекомастии. При гиперпролактинемическом варианте пубертатной гинекомастии целесообразно использование агонистов дофамина. Если патогенез гинекомастиии связан с повышенной ароматизацией тестостерона в периферических тканях следует прибегнуть к лечению тиамина бромидом - ингибитором ароматазы.
Препарат вводят по 1 мл через день внутримышечно, на курс - 20 инъекций. Доказана эффективность комбинации виатмина В1 с виатминами групп А и Е, являющимися индукторами секреции андрогенов (аевит назначают внутримышечно по 1 мл через день, на курс - 20 инъекций). Такой курс лечения можно повторять до 3 раз с интервалом 2 месяца.

При пониженной продукции эндогенного тесторона (т.н. гипопубертатный вариант подростковой гинекомастии) повышение уровня тестостерона достигается применением стероидных анаболических гормонов в сочетании с галидором по 0,1 на ночь в течение 45 дней. Галидор ингибирует серотонин, в том числе в гипоталамусе, и усиливает действие андрогенов. Лечение состоит из 3 курсов, которые повторяют через 2 месяца. В последнее время для лечения гипопубертатной гинекомастии стали применять препараты цинка сульфата по 30-90 мг в сутки. Препарат не только стимулирует эндогенную секрецию андрогенов, но и активирует их трансформацию в 5-дигидротестостерон.

Эффективен в лечении пролиферирующей гинекомастии слабый андроген даназол (эффективность его составляет до 60%). Побочные эффекты, такие как повышение массы тела, угри, отеки, тошнота, мышечные спазмы нередко ограничивают использование этого препарата. Побочное действие дигидротестостерона и тестолактона также ограничивает их использование.

В целом следует сказать, что, несмотря на разнообразие средств медикаментозного терапии и возможности их патогенетического подбора результаты консервативного лечения в большинстве случаев не оправдывают возлагаемых на него надежд.

Показаниями для хирургического лечения являются:

1) узловая форма гинекомастии (при ювенильной гинекомастиии допустимо динамическое наблюдение или консервативное лечение в течение года);

2) гинекомастия с выраженным болевым синдромом или вызывающая косметический дефект;

3) узловая или неузловая форма гинекомастиии при невозможности исключить злокачественную природу новообразования.

Традиционно выполняемым оперативным вмешательством при гинекомастиии является подкожная мастэктомия из субмаммарного или параареолярного доступов.

Если показанием к хирургическому вмешательству является наличие косметического дефекта выбор объема операции, методики и доступа должен быть максимально тщательным. Техника таких операций должна обеспечивать: сохранность кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса и симметричность его в сравнении с контралатеральным; минимальную выраженность послеоперационных рубцовых изменений; ровный контур молочной железы без существенного "кратерообразного" дефекта мягких тканей в субареолярной зоне. В ряде случаев большой размер молочной железы (желез) делает необходимым иссечение кожи с переносом сосково-ареолярного комплекса без нарушения его кровоснабжения или удаление избыточного количества подкожной клетчатки для коррекции формы грудной клетки.

Консервативное лечение, особенно в ситуациях, когда не устранена причина, вызвавшая гинекомастию, сопровождается рецидивами с частотой от 5% (при ювенильной гинекомастии) до 60% (при некоторых формах патологической гинекомастии). Следует иметь в виду, что гинекомастия является фактором риска развития злокачественных опухолей в мужской молочной железе.

Результаты хирургического лечения в большинстве случаев удовлетворяют не только хирурга, но и (особенно) пациента. Такие люди до операции обычно испытывают большие трудности в связи со своей транссексуальной внешностью и признаками женственности. Технически грамотно выполненное хирургическое вмешательство является своеобразным фактором психологической и социальной реабилитации таких пациентов.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. Гинекомастия.0000. 0000

Еще по теме Лечение:

  1. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ АСТМЫ: АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  2. Лечение. Лечение гипертиреоза
  3. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  4. Лечение
  5. Лечение
  6. Лечение
  7. Лечение
  8. Лечение
  9. Лечение
  10. Лечение
  11. Лечение
  12. Лечение
  13. Лечение
  14. Лечение
  15. Лечение
  16. Лечение
  17. Лечение
  18. Лечение
  19. Лечение