ІІ. РОЛЬ ТОТАЛЬНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ЛЕГКИХ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ХОДЖКИНА

В последние годы интенсивные режимы полихимиотерапии (ПХТ) почти полностью вытеснили лучевое лечение при ведении больных лимфогранулематозом с диссеминированными стадиями. При множественном поражении легких, как правило, используются различные схемы ПХТ, особенно когда данные поражения выявляются при рецидивах заболевания.

Изучена эффективность тотального облучения легких в комплексной терапии лимфогранулематоза у больных в период манифестации заболевания и при рецидивах.

Под наблюдением находилось 14 больных с множественным специфическим поражением обоих легких. У 10 пациентов поражение легких было выявлено в период рецидива заболевания и у 4 в период первичной манифестации лимфогранулематоза. Среди больных было 9 мужчин и 5 женщин, их возраст колебался от 13 до 46 лет.

После выявления специфического поражения легких всем пациентам проводилась ПХТ по схеме ВЕАСОРР. Оценка первичной эффективности терапии осуществлялась после трех курсов. Полная регрессия очагов поражения в легких была достигнута у 3 пациентов с первичной манифестацией лимфогранулематоза и у 4 пациентов с поражением легких, выявленном во время рецидива. Этим пациентам была продолжена ПХТ в аналогичных режимах или с использованием схем МОРР/АВVD. В данной группе ремиссия продолжалась 3, 6, 7 , 11, 13, 14 месяцев.

Рецидивы сопровождались, в том числе появлением специфических очагов в легких у всех больных данной группы.

Вторую группу составили 8 пациентов, которым наряду с ПХТ по аналогичным первой группе схемам проводилось тотальное облучение легких. У 5 пациентов показанием к лучевой терапии явилось сохранение специфических очагов в легких после 3 курсов ПХТ, трем облучение проведено, несмотря на эффективность ПХТ, учитывая множественность и большие размеры очагов поражения в легких. Тотальное облучение легких осуществлялось в режиме мультифракционирования дозы, суммарные очаговые дозы колебались от 12 до 17. Гр. Во всех случаях была достигнута полная эрадикация поражения в легких, подтвержденная результатами рентгенографического исследования, компьютерной томографией и сцинтиграфией с цитратом галлия-67. Не было отмечено ни одного случая тяжелых лучевых реакций. В последующем больным была продолжена ПХТ по вышеназванным схемам. При последующем наблюдении в сроки от 8 до 39 месяцев у 6 из 8 пациентов сохраняется полная ремиссия. У одного пациента рецидив протекал с возвратом поражения легких, у второго при констатации рецидива-диссеминации очагов специфического поражения в легких найдено не было.

Таким образом, тотальное облучение легких в режиме мультифракционирования дозы является эффективным и достаточно безопасным методом лечения множественного поражения легких у больных лимфогранулематозом.