<<
>>

Стенозы трахеи и бронхов

Локальное, на ограниченном протяжении сужение просвета воздухоносных путей в области трахеи или главных бронхов относится к редким порокам развития. В зависимости от причин, вызывающих в таких случаях нарушение дыхания, различают стенозы, появившиеся в результате порочного развития собственно стенки трахеи или бронха и вторичные при которых просвет трахеи или бронха с нормально сформированной стенкой сдавливается извне на ограниченном протяжении рядом расположенными неправильно развитыми анатомическими образованиями средостения.

Патологические изменения. Недоразвитие на ограниченном протяжении мембранозной части стенки трахеи или бронха приводит к полному или частичному сведению, смыканию концов полуколец хрящей, составляющих основу остальных ее отделов. В результате этого конфигурация трахеи или бронха приобретает вид, напоминающий "песочные часы", с разной степенью протяженности прохода между их верхним и нижним отделами. В зависимости от этого слизис­тый покров в месте сужения имеет в разной степени выраженные воспалительные изменения. Врожденная слабость, избыточная растяжимость, утрата эластических свойств мембранозной части стенки трахеи в области структуры в течение непродолжительного времеки приводят к ее патологической подвижности. Тогда естественное чередование падения давления воздуха при вдохе и повышения при выдохе сопровождается пролабированием мембранозной стенки внутрь просвета трахеи с частичным или полным перекрытием просвета. Такие явления экспираторного коллапса особенно усиливаются при кашле, крике ребенка, форсированном дыхании.

Вторичные стенозы трахеи могут стать следствием ее сдавления между крупными артериальными сосудами аномальной, так называемой "двойной" дуги аорты или в результате компрессии эмбриональной опухолью средостения.

Патогенез. Стеноз трахеи или крупного бронха приводит к нарушению эвакуаторной, очистительной функции дыхательных путей и значительно снижает их защитную функцию, сопровождаясь повторными воспалительными изменениями в легких. Сопротивление, возникающее на выдохе, нередко приводит к появлению симптома "воздушной ловушки", перерастяжению респиронов. С течением времени перерастяжение дистальных отделов легкого вызывает образование воздушных кист, булл. Дегенеративные процессы, происходящие в таких случаях, не только нарушают эластичность респиронов, но изменяют также эластические структуры, хрящевой каркас мелких бронхов. Следствием этого становится нарушение нормальной вентиляции и кровотока в легком, венозного притока к сердцу.

Клиника и диагностика. Выраженный стеноз трахеи уже вскоре после рождения ребенка, в раннем детском возрасте причиняет затруднение дыхания, сопровождаемое одышкой, цианозом, а в наиболее тяжелом своем проявлении часто приводит к смерти от асфиксии.

Менее значительные сужения, могут длительное время не причинять значительных расстройств, хорошо компенсироваться. При стенозе крупного бронха этот порок развития также длительное время может оставаться незамеченным.

Наиболее постоянными проявлениями локальных сужений воздухоносных путей являются повторные воспалительные изменения: трахеобронхиты, пневмо­нии. Их отличительной чертой становится необычное для подобных ситуаций ухудшение дыхания, составляющее тогда одну из ведущих жалоб больных. Нередко расстройство дыхания, возникшее в период простудного заболева­ния., сопровождается слышимым на расстоянии хрипом – следствием уменьше­ния просвета стенозированной части дыхатальных путей воспалительным отеком их слизистой оболочки.

Ведущее место в распознавании этого порока развития занимают луче­вые и эндоскопические методы обследования.

При бронхоскопии характерные изменения со стороны просвета трахеи или одного из главных бронхов, позволяющие предположить врож­денный органический стеноз за счет недоразвития мембранозной части стен­ки, выглядят в виде сужения просвета правильной округлой формы без види­мых рубцовых и иных следов повреждений слизистой оболочки.

Сдавление на ограниченном протяжении трахеи крупными артериальными сосудами можно заподозрить по характерной передаточной пульсации, а необычное ее отклонение в сторону при щелевидной форме сужения просвета – указывает на давление извне опухолью.

Среди лучевых методов диагностики наиболее достоверное распозна­вание врожденных стенозов трахеи и бронхов обеспечивает компьютерная томография.

Лечение. Локальные врожденные стенозы трахеи и крупных бронхов в настоящее время с успехом резецируют, используя технический арсенал и приемы трахеобронхопластической хирургии. В ряде случаев проходимость просвета дыхательных путей удается значительно повысить выполнением несколь­ких сеансов бронхоскопий, обеспечивающих подведение к месту стеноза энергии современных лазеров.

В тех ситуациях, когда длительно существовавший стеноз бронха привел к развитию вторичных необратимых гнойно-деструктивных изменений в легком, выполняют пневмонэктомию.

Локальные стенозы дыхательных путей, явившиеся одним из проявлений различных врожденных аномалий и пороков развития в близрасположенных органах средостения, устраняют выполнением соответствующих оперативных вмешательств.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ0000. 0000

Еще по теме Стенозы трахеи и бронхов:

  1. СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
  2. Дивертикулы трахеи и бронхов
  3. Цервікальний стеноз (стеноз шийки матки)
  4. СТЕНОЗ ПІДЗВ’ЯЗКОВОГО ПРОСТОРУ (круп, несправжній круп, набряково-інфільтративний стеноз гортані)
  5. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ
  6. ОПУХОЛИ ТРАХЕИ
  7. Трахеальный бронх
  8. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ
  9. Острый бронхит
  10. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ