Активная экстракорпоральная детоксикация

Абсолютные показания к экстракорпоральной детоксикации при отравлениях:

1. Трудно поддающаяся терапии интоксикация с расстройством витальных функций, особенно с арефлексией, при отсутствии декомпенсации центральной гемодинамики.

2. Осложнения соматогенного периода (гипергидратация, застойная сердечная недостаточность — ЗСН, отек мозга, стойкий парез кишечника).

При отравлениях ядами, угнетающими ЦНС.

3. Признаки тяжелой интоксикации: кома дольше 48 ч с почечной и печеночной недостаточностью и/или нулевая линия на ЭЭГ.

Относительные показания к экстракорпоральной детоксикации при острых отравлениях:

1. Прием потенциально летальной дозы препарата с его высокой биоусвояемостью.

2. Потенциально летальный уровень яда в сыворотке крови.

3. Отравление веществом, биотрансформация которого приводит к образованию токсических метаболитов (летальный синтез).

4. Неэффективность традиционной терапии.

5. Присоединение потенциально опасных осложнений.

6. Сочетанные отравления препаратами с синергидным механизмом действия (например, барбитураты, алкоголь, седативные средства, транквилизаторы).

7. Наличие предшествующих заболеваний, тяжесть которых может возрасти при отравлении.

Факторы, влияющие на эффективность методов физико-химической детоксикации:

1. Состояние больного. Степень декомпенсации центральной гемодинамики и возможность поддержания эффективного перфузионного кровотока (систолическое АД выше 60 мм рт. ст.).

2. Наличие клинических признаков расстройств гемостаза и их характер: например, гипокоагуляция, как фактор риска кровотечения на фоне гепаринизации или использования других антикоагулянтов, необходимых для поддержания искусственного кровообращения.

3. Возможность доступа к сосудистому руслу ребенка для обеспечения экстракорпорального кровотока в объеме более 20-40 мл/мин.

Особенности токсического вещества:

—характеристика яда: наличие свободных активных групп радикалов, аффинность к сорбенту, конфигурация и размер молекулы вещества, связь с белками и гидрофильность;

—фармакокинетика яда, улучшающая адсорбцию: медленное распределение, малый объем распределения;

—характеристика адсорбента и мембраны, наличие на поверхности активных функциональных групп, развитая пористая структура, конфигурация пор, аффинность к яду, структура поверхности, покрытие поверхности;

—параметры процедуры: большее поглощение при низкой скорости экстракорпорального кровотока и большом суммарном объеме перфузии (4-6 ОЦК), pH крови, ее температура и вязкость.

Методы афереза в большей степени эффективны при отравлениях токсическими веществами, хорошо растворимыми в липидах, имеющими высокий процент связи с белками плазмы крови и замедленное распределение: дифенин, дигоксин, тобрамицин; препараты с летальным синтезом — тубазид (переход в изониозиды). Отравления p-блокаторами, такими как: обзидан, тимолол — требуют интенсивного плазмообмена (в сутки не менее З ОЦП больного). Заменную трансфузию крови, как метод гемафереза при острых отравлениях, в настоящее время применяют редко. Одним из немногих показаний к ее использованию осталось лечение интоксикаций метгемоглобинообразователями.

Нередко при острых отравлениях целесообразно сочетать различные методы экстракорпоральной детоксикации одновременно либо менять их в процессе лечения. Так, при отравлениях ФОС показано максимально раннее применение сорбционных методов с последующим присоединением плазмафереза. Аналогичной тактики следует придерживаться при терапии острых отравлений препаратами железа.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Активная экстракорпоральная детоксикация:

  1. Методы экстракорпоральной детоксикации
  2. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки
  3. Осложнения методов искусственной физико-химической детоксикации
  4. МЕХАНИЗМЫ ДЕТОКСИКАЦИИ
  5. Экстракорпоральные методы лечения
  6. Детоксикация с использованием ингибиторов
  7. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МОЗГА. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ЦНС ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ШОКЕ
  8. Внутренняя активность
  9. Триггерная активность
  10. Выявление скрытой активности.
  11. Глава 2 АКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОВ
  12. Ферментативная активность.
  13. активный транспорт
  14. Биологическая активность ИЛ-1