<<
>>

АКТУАЛЬНОСТЬ

Диагностика и лечение гидроцефалии у детей является одной из актуальных и сложных проблем педиатрии [12, 17, 18]. Она является одним из самых распространенных заболеваний у детей [1]. Согласно статистическим исследованиям, врожденная гидроцефалия составляет 1-4 случая на 1000 родившихся детей [7, 8, 12].

Прогрессирующее течение приводит к тяжелым неврологическим и психическим дефектам, а в дальнейшем - к инвалидизации с утратой трудоспособности [8, 9, 10]. По данным международного общества детских нейрохирургов, в течение первого года жизни без хирургического лечения умирает 75% больных с гидроцефалией, а из оставшихся в живых детей 85% страдают грубыми психическими и физическими нарушениями [16, 18, 19].

Несмотря на высокие диагностические возможности нейровизуализации, яркость локальных проявлений гидроцефалии, отсутствие затруднений в диагностике гидроцефалии у детей, по- прежнему, остается достаточно высоким процент послеоперационных осложнений - от 3 до 60% [8, 9, 10, 12].

Согласно современным представлениям, гидроцефалия - это не болезнь в нозологическом плане, а синдром или симптом нарушения ликвородинамики, вызванный самыми различными заболеваниями [1, 2, 5]. По данным литературы последних лет показано, что ведущую роль в развитии заболевания играет внутриутробное инфекционное, чаще вирусное, поражение эмбриона и плода [5, 10, 11, 14, 16, 23].

Этиологические факторы развития нарушений ликвороциркуляции у детей раннего возраста разнообразны [3]. Лишь в 20% наблюдений удается детерминировать причины формирования нарушений ликвороциркуляции, остальные же 80 % обычно носят полифакторный характер [4, 20, 22]. По данным литературы последних лет, большое значение в развитии гидроцефалии имеет инфекционное поражение плода и внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) [11, 14, 16, 25, 30, 31, 33, 36]. Частота последних в настоящее время колеблется от 36 до 53 %, достигая 70 % среди недоношенных детей [25, 36]. На современном этапе проблема ВЖК у новорожденных приобретает особое значение для республики Казахстан в связи с принятием законодательных актов о необходимости выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 г.) - Постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2007 года № 1325, в рамках которой Казахстан перешел на критерии живорождения и мертворождения, в соответствии с Конвенцией о правах ребенка, принятой Г енеральной Ассамблеей ООН.

Для гидроцефалии, развившейся на фоне ВЖК, характерно длительно сохраняющиеся изменения в ликворе, наличие которых не позволяет применить традиционный метод хирургического лечения - вентрикулоперитенистомию, ввиду высокого риска дисфункции шунтирующей системы [25, 36]. Традиционный арсенал лечения гидроцефалии в таких случаях включает серийные вентрикулярные пункции, различные варианты наружного дренирования, а также имплантацию подкожных резервуаров (например, резервуара OMMAYA). Однако все они не позволяют избежать развития значительной вентрикуломегалии, а также являются достаточно инвазивными [6, 12]. Ввиду сказанного, в тактике лечения

гидроцефалии, возникшей на фоне ВЖК остается много дискутабельных и разноречивых мнений [10]. Поэтому актуальным остается поиск новых методов и подходов к тактике и методике хирургического лечения осложненных форм гидроцефалии и дисфункции шунтирующих систем [12].

Поражение головного мозга, сопутствующее гидроцефалии при внутриутробных инфекциях (цитомегаловирусной и токсаплазмозной) обуславливают различную клинико-диагностическую картину и исход оперативного лечения в отличие от водянки посттравматической, опухолевой, генетически наследуемой [11, 23].

В настоящее время отсутствуют четкие представления о динамике развития и особенностях диагностики гидроцефалии при внутриутробной инфекции, остается неизученной сфера воздействия этиотропной противоинфекционной терапии на течение водянки, наличие осложнений в послеоперационном периоде, не определены наиболее благоприятные сроки проведения ликворошунтирующей операции. Мало изученной остается и соматическая патология, сопутствующая или являющаяся одним из проявлений гидроцефалии при внутриутробных инфекциях [23, 32].

Дисфункция шунта является главной причиной повторных операций по его замене. Дисфункция шунта является причиной ревизий у 50-60 % оперированных больных [1]. По данным da Silva M. C. (1991), в течение 5 лет дисфункция шунта наступает у 63% оперированных, из них у 40% в течение первого года после имплантации шунта. Ввиду отсутствия надежных шунтирующих устройств многие больные подвергаются повторным операциям по замене их от 2 до 11 раз за свою жизнь [1].

Несмотря на положительный эффект хирургических вмешательств, одной из основных проблем является правильный подбор параметров «давление-скорость» имплантируемых дренажных систем с целью достижения оптимума ликворного давления и размера желудочков после имплантации клапана. Гидравлическое и механическое несоответствие может сопровождаться либо сохранением гипертензионного синдрома, что проявляется неизменностью размеров желудочков с постоянством клинических признаков, либо гипердренажным состоянием (до 18% случаев), протекающим в виде гипотензионного синдрома, ортостатической внутричерепной гипотензии, краниостеноза, пневмокраниума, синдрома «щелевидных» боковых желудочков, с формированием субдуральных и эпидуральных гематом, субдурального скопления ликвора [4]. Данные состояния возможно купировать только хирургическим путем, но и повторные операции также содержат риск неадекватного подбора параметров. Более того, на фоне описанных осложнений часто наблюдаются инфицирование шунта и эпилептические припадки, псевдоперитонеальные кисты, тромбоэмболические осложнения [6]. Использование программируемых шунтирующих систем в лечении гидроцефалии позволяет обеспечить атравматичное изменение давления в широком диапазоне и малыми интервалами, что дает возможность нейрохирургу регулировать параметры в соответствии с клиническими потребностями пациента [10].

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Кузьмин В. Д.. Гидроцефалия у детей: семиотика, диагностика и лечение: учебное пособие / В. Д. Кузьмин; АО «Медицинский университет Астана». - Астана,2018. - 158 с.. 2018 {original}

Еще по теме АКТУАЛЬНОСТЬ:

  1. Раздел II. Актуальные проблемы клинической психофармакологии 2.1
  2. Актуальность:
  3. РАПТОВА СЕРЦЕВА СМЕРТЬ - АКТУАЛЬНА ПРОБЛЕМА КАРДІОЛОГІЇ
  4. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ КОЛЬПОСКОПИИ
  5. РЕФЕРАТ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ2018, 2018
  6. Пономаренко Г.Н.. Актуальные вопросы физиотерапии: Избранные лекции.-СПб,2010.-238 с., 2010
  7. Пономаренко Г.Н.. Актуальные вопросы физиотерапии: Избранные лекции.-СПб,2010.-238 с., 2010
  8. РЕФЕРАТ. АКТУАЛЬНОСТЬ АЛКОГОЛИЗМА ДЛЯ ЦИВИЛИЗОВАННОГО ОБЩЕСТВА2018, 2018
  9. РАПТОВА СЕРЦЕВА СМЕРТЬ - АКТУАЛЬНА ПРОБЛЕМА КАРДІОЛОГІЇ
  10. Гіперпластичні процеси ендометрію
  11. Диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях.
  12. План реферата.