<<
>>

//. Альтернативные методы лечения

Включают назначение иммуносупрессивной терапии (анти- лнмфоцитарного/антитнмоцитарного глобулина, циклоспорина А, высоких доз метилпреднизолона) и гемопоэтических ростовых факторов.

Иммуносупрессивная терапия

1. Антилимфоцитарный (антитимоцитарпый) глобулин (АЛГ).

Используется в лечении больных АА при отсутствии HLA-совместимого донора. Применяют АЛГ, выделенный из лимфоцитов грудного протока, и АТГ, выделенный из клеток тимуса человека. В нашей стране наиболее распространен препарат «Антилимфолин», получаемый при иммунизации кроликов или коз лимфоцитами человека.

АЛГ вводится внутривенно через центральный катетер инфузией за 12 ч, используется в дозе 15 мг/кг/сут в течение 10 дней или 40 мг/кг/сут в течение 4 дней. Последний режим легче в использовании и вызывает менее тяжелую сывороточную болезнь. Для снижения аллергических реакций вместе с АЛГ назначают средние дозы кортикостероидов.

У ответивших на лечение количество гранулоцитов увеличивается в течение 1-2 мес, а трансфузионная зависимость пропадает через 2—3 мес. Недостаточная эффективность одного курса АЛГ-терапии является показанием для проведения повторных курсов, но препарат назначается в большей дозе.

2. Циклоспорин А (сандиммун).

Циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот; синтезируется двумя штаммами грибов. Механизм действия и основные побочные эффекты представлены в табл. 33.

Механизм действия и основные побочные эффекты препаратов, используемых у больных

апластической анемией

Группа

препаратов

Механизм действия Основные побочные эффекты
Антилимфоци

тарный

глобулин

Лимфоцитотоксическое действие на активированные Т-супрессоры. Иммуностимулирующее действие на гранулоцитопоэз (увеличение продукции ГМ-КСФ и ИЛ-3)

Влияние на стволовые клетки

Химические флебиты при введении в периферическую вену. Аллергические реакции: анафилаксия (в первые 1-3 дня), сывороточная болезнь (на 7-10-й день после первой дозы)

ЦНС: лихорадка, судороги

ССС: гипертензия, сердечная недостаточность, отек легких

Инфекционные (бактериальные) осложнения Гематологические осложнения: гемолиз, ДВС-синд- ром, усугубление нейтропении, тромбоцитопения

Циклоспорин А (сандиммун) Подавляет развитие реакций клеточного типа и зависимое от Т-лимфоцитов образование антител. На клеточном уровне блокирует лимфоциты Go и G] клеточного цикла, подавляет секрецию и продукцию лимфокинов (интерлейкинов 1, 2, 3 и у-ин- терферона) активированными Т-лимфо- цитами Нарушение функции почек (увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке).

ЖКТ: гепатотоксичность, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, панкреатит.

ССС: гипертензия.

ЦНС: головная боль, парестезии, судороги. Эндокринная система: обратимые дисменорея и аменорея, гирсутизм.

Аллергические реакции: анафилактические и ана- филактоидные реакции, сыпи, зуд.

Гипертрофия десен.

Инфекционные осложнения

Окончание табл. 33

Группа

препаратов

Механизм действия Основные побочные эффекты
Кортикостеро

идные

препараты

(преднизолон,

метилпредни-

золон)

Иммуносупрессивное действие (снижение содержания Т- и В- лимфоцитов, уменьшение титра сывороточных иммуноглобулинов и титра специфических антител). Уменьшение количества стволовых клеток, коммитирован- ных в отношении эритропоэза и гранулоци- топоэза.
Торможение миграции стволовых клеток из костного мозга в кровоток. Гемостатический эффект
Эндокринная система: синдром Иценко — Кушинга Обмен веществ: нарушение углеводного обмена, увеличение веса тела, остеопороз.

ЖКТ: язвы желудка и кишечника ЦНС: психические расстройства, повышение внутриглазного давления ССС: гипертензия

Синдром иммунной недостаточности

Анаболические

стероиды

(андрогены)

Усиление выработки эритропоэтина почками. Действие на стволовые клетки, находящиеся в фазе Go - G| и стимуляция выхода их в митотическую, чувствительную к эритропоэтину фазу. Стимуляция гранулоцитопоэза за счет усиления макрофагами костного мозга продукции колониестимулирующего фактора • Эндокринная система: вирилизация лпреждевре- менное закрытие зон роста костей, прибавка в весе. ЖКТ: гепатотоксичность с возможным развитием опухолей печени, холестаз

Препарат выпускается в двух формах: ампулированный для внутривенного введения и для приема внутрь.

Препараты для приема per os:

• Neoral oral solution — раствор, 100 mg/ml

• Neoral capsule или Sandimmun capsule no 10, 25, 50 и 100 mg в капсуле

Раствор можно смешивать с молоком или апельсиновым соком комнатной температуры.

Циклоспорин назначают в дозе 5 мг/кг/сут ежедневно в течение всего курса лечения или в дозе 8 мг/кг/сут в 1— 14-й дни лечения, далее дозу повышают до 15 мг/кг/сут (в 2 приема) у детей и 12 мг/кг/сут (в 2 приема) у взрослых. Уровень терапевтической дозы в крови 200-400 нг/мл. Обязателен мониторинг терапии: артериальное давление ежедневно, биохимия (АЛТ, ACT, ФМФА, билирубин, сахар, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты) 1 раз в 7 дней. Уровень циклоспорина в сыворотке крови определяют радиоиммунным методом 1 раз в неделю в первые две недели лечения, затем 1 раз в 2 нед.

Важно контролировать креатинин плазмы: повышение уровня креатинина более чем на 30 % от нормы требует уменьшения дозы циклоспорина на 2 мг/кг/сут каждую неделю до тех пор, пока уровень креатинина не нормализуется. Если уровень циклоспорина > 500 нг/мл — терапию прекращают. После снижения уровня до 200 нг/мл или ниже терапию возобновляют в дозе на 20 % меньше первоначальной.

В табл. 34 представлено взаимодействие циклоспорина с другими лекарственными препаратами.

Максимальный эффект циклоспорина отмечается через 3-6 мес после начала лечения.

3. Кортикостпероидная терапия — высокие дозы ме- тилпреднизолоиа (ВДМП). Механизм действия и основные побочные эффекты представлены в табл. 35.

Метилпреднизолон вводят внутривенно в дозе 20 мг/кг/ сут в течение 3 дней с последующим постепенным снижением дозы в течение 1 мес

<< | >>
Источник: Папаян А.В., Жукова Л. Ю.. Анемии у детей: руководство для врачей. —СПб:Питер,2001. 2001

Еще по теме //. Альтернативные методы лечения:

  1. Альтернативные методы лечения
  2. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПВИ
  3. Таблица 7. Альтернативне варианты лечения резистентних маниакальных состояний
  4. Альтернативный путь
  5. Методы лечения
  6. 6. Лучевые методы лечения
  7. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ (SURGICAL THERAPY)
  8. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Психотерапия
  9. Экстракорпоральные методы лечения
  10. Медикаментозный метод лечения заикания
  11. Какие еще существуют дополнительные методы лечения?