<<
>>

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Почки

К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почки еще не закончено (рис. 10-1).

Масса, размеры и форма почек

Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. У новорожденного масса почек составляет 1:100, а у взрослых 1:200 по отношению к массе тела. У детей до 1 года верхний и нижний полюсы каждой почки сближены и она напоминает округлый орган, а в дальнейшем приобретает бобовидную форму.

Топография почек

Относительно большие размеры почек и более короткий поясничный отдел позвоночника обусловливают низкое топографическое расположение почек у детей первых лет жизни.

У них верхний полюс находится на уровне XI—XII грудного позвонка, а нижний — на уровне верхнего края IV поясничного позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной кости. Эта особенность исчезает к 7 годам. Разница в положении контралатеральных почек в норме не превышает высоты тела одного поясничного позвонка. Почки у детей раннего возраста расположены почти параллельно, в старшем возрасте их верхние полюсы сближаются.

Околопочечная клетчатка

У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых. Это связано со слабым развитием у них околопочечной клетчатки, пред- и поза- дипочечной фасций. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5—8 годам. С этого времени смещаемость почек в норме на вдохе не превышает 1,8% от длины тела ребенка.

Структура почки

В первые годы жизни почки имеют дольчатое строение (исчезающее к 2—5 годам), толщина мозгового слоя преобладает над толщиной коркового (1:4, в то время как у взрослых 1:2). У доношенного новорожденного количество

Анатомические особенности
Почки

• масса и размеры относительно больше

• полюсы сближены (округлый орган)

• более подвижны, чем у взрослых

• дольчатое строение

• мозговой слой преобладает над корковым

• большее число клубочков в единице объема почечной ткани

Физиологические особенности
Почки

• низкая клубочковая фильтрация

• ограничена реабсорбционная функция

• ограничена секреторная функция

• снижена концентрационная способность

Лоханки почек

• относительно шире

• располагаются преимущественно внутрипочечно

Мочеточники

• более извитые, имеют перегибы

• гипотоничные, относительно боль шего диаметра

• короткий дистальный отдел

Мочевой пузырь

• мышечные волокна в области устьев мочеточников выражены слабо

• слизистая оболочка толстая, рыхлая, хорошо кровоснабжается

Рис.
10-1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей раннего возраста

нефронов такое же, как у взрослых (около 2 млн), и только у глубоко недоношенных детей их новообразование идет еще некоторое время после рождения. Количество клубочков в единице объема ткани у новорожденных и грудных детей больше, чем у взрослых. Диаметр их значительно меньше. У детей до двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован (рис. Ю-2).

Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3—5 годам, а почки в целом — к школьному возрасту.

Функциональные особенности почек

С момента рождения почки начинают выполнять гомеостатическую функцию.

Фильтрационная способность почек новорожденного низкая. Это обусловлено:

• особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий);

• небольшими размерами клубочков (общая фильтрующая поверхность клубочков в 5 раз меньше, чем у взрослых);

• низким гидростатическим давлением (объем крови, протекающей ежеминутно через почку, у взрослого человека составляет 25% сердечного выброса, у новорожденного — только 5%).

По мере роста ребенка объем клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека к концу 1-го года жизни.

Процессы канальцевой реабсорбции и секреции различных веществ формируются постепенно, у новорожденных они имеют ряд отличий:

• канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов;

• реабсорбция глюкозы уже в первые недели жизни равна таковой у взрослого или даже превышает ее, что способствует сохранению энергетически необходимого вещества для растущего организма;

• реабсорбция ионов натрия происходит интенсивно, при нагрузке натрия хлоридом почки новорожденных продолжают реабсорбиро- вать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение их всасывания;

• новорожденные не способны к адекватной экскреции воды и натрия хлорида; их почки могут выводить жидкость дробно на протяжении суток, а одномоментная нагрузка может сопровождаться отсутствием диуретического эффекта;

• снижена способность к экскреции ионов калия, кальция, магния и др.;

• процессы регуляции кислотно-основного состояния к моменту рождения не созревают: почки ребенка в единицу времени выделяют в 2 раза мень-

Диаметр клубочков значительно меньше, чем у взрослых
Висцеральный листок капсулы почечного клубочка у новорожденных состоит из кубического эпителия
Морфологическое

созревание

гломерулярного барьера включает уплощение клеток эпителия, появление в них отверстий (фенестр), образование общей базальной мембраны между эндотелием и подоцитами, а также формирование ножек подоцитов

Канальцы и петли нефронов короче, просвет их уже, чем у взрослых
Рис. 10-2. Анатомические особенности нефрона

ше кислотных радикалов; из-за незрелости канальцев, низкой активности ферментов ограничена продукция и секреция ионов водорода и аммония, механизм экономии оснований практически не функционирует.

Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низкая, что обусловлено недостаточным образованием антидиуретического гормона (АДГ), несовершенством регуляторных механизмов, малой длиной петли нефрона, функциональной неполноценностью эпителия дистальных канальцев, низкой клубочковой фильтрацией (и соответственно низким канальцевым наполнением) и др. В связи с этим для новорожденных характерен низкий удельный вес мочи. Концентрационной способности, аналогичной взрослым, почки детей достигают к 9—12 мес.

Почки новорожденного способны обеспечивать гомеостаз только в условиях, когда к организму не предъявляется чрезмерная нагрузка. Оптимальная гомеостатическая функция почки устанавливается к возрасту Ю—11 лет.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Почки:

  1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  2. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
  3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
  4. Глава I. Анатомо-физиологические особенности органов кровобращения и сердечно-сосудистой системы
  5. 6.1. КОСТНО-СУСТАВНОЙ аппарат. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. РАЗВИТИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ
  6. РЕФЕРАТ. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка0000, 0000
  7. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка
  8. Анатомо-физиологические особенности у детей
  9. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
  10. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
  11. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
  12. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Аномалии развития органов мочевыделительной системы
  13. Некоторые анатомо-физиологические особенности новорожденных и детей в возрасте до 1 года
  14. Глава 2. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Болезни органов дыхания
  15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ