<<
>>

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЛИКВОРОЦИРКУЛЯЦИИ

Термин «гидроцефалия» - водянка головного мозга, означает избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа (от греческого «hydor» - относящийся к воде и «квркак» - голова).

Знание анатомии и топографии ликворной системы является существенным фактором для правильной оценки данных, полученных в результате исследований ликвора.

В состав ликворной системы входят (рис. 1):

• резервуары ликвора;

• внутреннее пространство;

• внешнее пространство;

• мозговые капилляры;

• эпендима;

• внеклеточное пространство.

Рис. 1 Внешние (1) и внутренние (2) ликворные пространства головного мозга (по Meyer) Желудочковая система включает четыре желудочка мозга - два боковых, III и IV (рис. 2).


Рис. 2 Желудочки головного мозга и схема циркуляции ликвора


Боковые (латеральные) желудочки (vertriculi lateralis) лежат в глубине обоих полушарий большого мозга. Различают левый боковой желудочек (ventriculus lateralis sinister) и правый боковой желудочек (ventriculus lateralis dexter), которые размещены в соответствующих полушариях (рис. 3). Оба боковых желудочка имеют передний рог (cornu anterius), центральную часть (pars centralis), задний рог (cornu posterius) и нижний рог (cornu inferius).

9

Рис. 3 Желудочковая система головного мозга: 1- передний рог левого бокового желудочка; 2 - отверстие Монро; 3 - левый боковой желудочек; 4 - III желудочек; 5 - задний рог левого бокового желудочка; 6 - заворот над шишковидной железой; 7 - заворот под шишковидной железой; 8 - сильвиев водопровод; 9 - нижний рог левого бокового желудочка; 10 - IV желудочек; 11 - отверстие Маженди; 12 - отверстие Люшка (левое); 13 - воронка гипофиза


Передний рог расположен в лобной доле мозга и является лобной частью бокового желудочка. Центральная часть боковых желудочков локализуется в теменной доле мозга и является их теменной частью. Задний рог находится в затылочной доле и является затылочной частью бокового желудочка. Нижний (височный) рог расположен в височной доле полушария (височная часть бокового желудочка).

В глубине задних отделов срединной стенки переднего рога находится овоидной формы межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare), через которое полость бокового желудочка соединяется с полостью III желудочка (vertriculus tertius).


Нижнии рог (в височной доле)

Рис.

4 Строение боковых желудочков головного мозга

В участке центральной части бокового желудочка, а также срединной стенки нижнего рога расположено сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lateralis) - рис. 4.

Третий желудочек головного мозга (ventriculus tertius cerebri) непарный. Его полость щелеподобной формы размещена в срединной сагиттальной плоскости и соединяется с боковыми желудочками через межжелудочковые отверстия, а с IV желудочком - с помощью водопровода мозга (aqueductus cerebri).

Верхней стенкой полости III желудочка непосредственно является сосудистая эпителиальная пластинка (lamina epithelialis chorioidea ventriculi tertii). Позади ее лежит сосудистое сплетение III желудочка (plexus chorioideus ventriculi tertii), дальше расположено сосудистое покрытие III желудочка (tella chorioidea ventriculi tertii).

Четвертый желудочек головного мозга (ventriculus quartus cerebri) непарный, окружен впереди мостом и продолговатым мозгом, сзади и по бокам мозжечком. В заднем участке четвертого желудочка есть два боковых отверстия (apertura lateralis ventriculi quarti), или отверстия Лушки, через которые полость желудочка соединяется с подпаутинным пространством.

В каудальной части IV желудочка его покрышка становится очень тонкой и в ней образуется отверстие, через которое может выходить определенное количество спинномозговой жидкости - срединное

отверстие IV желудочка (apertura mediana ventriculi quarti), или отверстие Мажанди.

Сосудистое сплетение IV желудочка разделяется на среднее (plexus chorioideus medius) и два боковых (plexus chorioideus laterales).

Образование этих пространств у человека начинается на 4-й неделе эмбрионального развития, при дорсальном смыкании краев медуллярной пластинки.

Рис. 5 Сосудистые сплетения боковых желудочков (2),

III желудочка (1) и IV желудочка мозга (3).


В каждом из желудочков располагаются plexus chorioidei (сосудистые сплетения), играющие важную роль в продукции ликвора (гиперпродукция приводит к гидроцефалии). Они развиваются на 6— 8-й неделе, причем сначала в IV желудочке, после чего развиваются в боковых и, наконец, в III желудочке. Сосудистые сплетения являются складками мягкой оболочки мозга, обильно снабжаемыми кровью и покрытыми эпителием. Ворсинчатый эпителий в сущности является продолжением эпендимы, покрывающей желудочки (рис. 5).

Сосудистые сплетения желудочковой системы являются основным источником продуцирования спинномозговой жидкости (70-85 %). Их общая площадь составляет 150-300 см2 (60 % всей внутренней поверхности головного мозга). Сосудистые сплетения являются складками мягкой мозговой оболочки, хорошо васкуляризированы и покрыты кубическими клетками ворсинчатого эпителия (до 90 % клеточного объема сплетения). Все это позволяет сосудистым сплетениям продуцировать спинномозговую жидкость. Она отличается от других жидкостей организма. С ней сходны только эндо-и перилимфа внутреннего уха и водянистая влага глаза.

Вне сосудистых сплетений образуется 15-30 процентов спинномозговой жидкости, главным образом путем диффузии через стенки сосудов мягкой мозговой оболочки и эпендимальных сосудов (рис. 6).

Рис.6 Схема внешних ликворных пространств (по Meyer):

1 - черепная кость, 2 - эпидуральное пространство, 3 - твердая оболочка мозга, 4 - субдуральное пространство, 5 - паутинная оболочка мозга, 6 - субарахноидальное пространство, 7 - мягкая оболочка мозга, 8 - мозговая паренхима.


Образуется ликвор в процессе диффузии плазмы крови через сосудистую стенку капилляров в так называемых сосудистых сплетениях, основные из которых расположены в боковых желудочках (95% продукции ликвора) и, частично, в 4-м желудочке. Всасывание ликвора осуществляет сосудистая оболочка мозга, которая состоит из одного или нескольких слоев клеток, причем в большей степени на основании мозга и в области прохождения крупных венозных сосудов. Всасываясь, ликвор попадает в кровеносную систему на уровне капилляров, а затем вен, и, смешиваясь с кровью, выносится за пределы полости черепа. Всего у человека содержится около 150 мл ликвора, а в течение дня это количество полностью обновляется 3 раза.


пространство




Четвертый желудочек

Рис. 7. Схема ликвороциркуляции

Процесс циркуляции спинномозговой жидкости довольно сложный. Он связан с ее продукцией и резорбцией, с регулированием этих процессов, поддержанием определенной неизменности химического состава спинномозговой жидкости и другими факторами (рис. 7).

Процесс образования спинномозговой жидкости связан с участием в нем процессов фильтрации, диффузии и активного везикулярного транспорта. Ультрафильтрат плазмы крови под влиянием гидростатического давления через капиллярный эндотелий поступает в соединительную ткань под эпителий ворсинок. Далее вследствие активного метаболизма этот ультрафильтрат превращается в спинномозговую жидкость при участии натриево-калиевой (осмотической) помпы. Объем такой спинномозговой жидкости составляет: у детей - 50-100 мл. и полностью обновляется 3-7 раз в сутки.

Спинномозговая жидкость постоянно оттекает из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие к III желудочку, далее - через водопровод мозга к IV желудочку. Из IV желудочка через срединное и боковое отверстия спинномозговая жидкость поступает в большую цистерну, омывает базальные и конвекситальные поверхности полушарий большого мозга и далее попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. После этого она вновь

14

возвращается в субарахноидальное пространство головного мозга. Отток жидкости от него осуществляется путем фильтрации в венозную систему - синусы твердой мозговой оболочки, через грануляции паутинной оболочки, а также частично в лимфатическую систему через периневральные и периваскулярные щели, которые сообщаются с подпаутинным пространством (рис. 8).

Рис. 8 Циркуляция ликвора по желудочковой системе: III - третий желудочек; IV - четвертый желудочек; 1 - боковой желудочек мозга; 2 - передний рог бокового желудочка мозга; 3 - затылочный рог 4 - сильвиев водопровод мозга; 5 - задний рог; L - отверстие Люшка; М - отверстие Мажанди.


В норме продукция (образование) и резорбция (всасываемость) ликвора находятся в динамическом равновесии, что позволяет поддерживать практически постоянное количество жидкости в каждый момент времени и, соответственно, достаточно постоянный уровень ликворного давления, которое в нормальном состоянии зависит от давления крови - артериального и венозного.

Избыточное скопление жидкости возможно при двух основных условиях - при нарушении циркуляции жидкости и при нарушении баланса продукция-резорбция, когда на фоне нормального количества продуцируемой жидкости всасывается ее гораздо меньше. Эти два механизма являются ведущими в возникновении и развитии гидроцефалии.

<< | >>
Источник: Кузьмин В. Д.. Гидроцефалия у детей: семиотика, диагностика и лечение: учебное пособие / В. Д. Кузьмин; АО «Медицинский университет Астана». - Астана,2018. - 158 с.. 2018

Еще по теме АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЛИКВОРОЦИРКУЛЯЦИИ:

  1. РЕФЕРАТ. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка0000, 0000
  2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  3. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка
  4. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
  5. Анатомо-физиологические особенности у детей
  6. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
  7. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
  8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Почки
  9. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
  10. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
  11. Некоторые анатомо-физиологические особенности новорожденных и детей в возрасте до 1 года
  12. Глава I. Анатомо-физиологические особенности органов кровобращения и сердечно-сосудистой системы
  13. 6.1. КОСТНО-СУСТАВНОЙ аппарат. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. РАЗВИТИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ
  14. Глава 2. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Болезни органов дыхания
  15. Сдавливание головного мозга
  16. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА