Анемия недоношенных детей

Классификация:

— ранняя (первые два месяца внеутробной жизни);

— промежуточная (3-4-й месяц жизни жизни);

— и поздняя (5-й месяц жизни и позже) недоношенных (АН).

Частота АН зависит от срока гестации при рождении и условий внутриутробного развития.

По обобщенным данным В. П. Бисяриной и Л. М. Казаковой (1979), частота ранней анемии недоношенных на первом месяце жизни -5%, на втором — 16%, промежуточной анемии — 34%, а поздней анемии недоношенных — 59%.

С учетом совершенствования неонатального выхаживания недоношенных в настоящее время (например, в Санкт-Петербурге в XXI веке неонатальная смертность детей с массой тела при рождении менее 1000 г не превышает 20%) частота развития АН увеличивается и в группе детей с экстремально низкой массой тела при рождении доходит до 90-100%.

Патогенез. В патогенезе поздней АН ведущее значение имеет дефицит железа — ЖДА (см. главу 5 «Дефицитные состояния»).


Ранняя АН патогенетически обусловлена:

— укороченной продолжительностью жизни эритроцитов (от 35 до 50 дней у недоношенных новорожденных, по сравнению с 60-70 днями у доношенных и 90-120 днями у взрослых);

— гемодилюцией, связанной с быстрым увеличением массы тела;

— задержкой нормальной возрастной смены пластов кроветворения (по А. И. Воробьеву) и переключения синтеза гемоглобина с фетального (HbF) на взрослый (НЬА);

— низкой продукцией почками эритропоэтина;

— инфекциями перинатального периода, столь типичными для недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении;

— кровопотерями как иатрогенными (взятия крови для лабораторных исследований), так и обусловленными перинатальной патологией (фето-материнские и фето-фетальные трансфузии, внутрижелудочковые и другие кровоизлияния, геморрагическая болезнь новорожденных);

— длительным и нерациональным парентеральным питанием с дефицитом белков, жиров, витаминов и других микронутриентов.

Промежуточная АН по механизму развития может быть очень гетерогенной, нося патогенетические черты как ранней АН, так и поздней АН. В то же время, несомненна роль витамин D-дефицитного рахита у не получавших его специфическую профилактику, а у ряда детей в зависимости от условий внутриутробного развития, неонатальной патологии и тактики ее лечения нередко развиваются витамин Е-дефицитная и/или фолиево-дефицитная анемии.

Клиника. АН в стадии компенсации проявляется:

— «необъяснимыми» тахикардией и тахипноэ;

— быстрой охлаждаемостью;

— вялостью, уменьшением активности и плохим сосанием;

— задержкой прибавок массы тела;

— склонностью к срыгиваниям;

— бледностью кожи и слизистых оболочек (следствие централизации кровотока).

АН в стадии декомпенсации характеризуется:

— резким снижением или отсутствием коммуникабельности;

— приступами апноэ;

— брадикардией, периферическими отеками;

— мышечной гипотонией и гипорефлексией;

— отсутствием или минимальными прибавками массы тела;

— стабильными срыгиваниями и рвотами;

—резким замедлением психомоторного развития и даже утратой приобретенных навыков.

Витамин Е-дефицитная анемия характеризуется триадой симптомов: гипохромная нормоцитарная анемия (при просмотре в фазовоконтрастном микроскопе эритроциты «шиповидные»), периферические отеки, тромбоцитоз.

Фолиеводефицитные состояния характеризуются макроцитозом эритроцитов, гиперсегментацией нейтрофилов, умеренной тромбоцитопенией, тенденцией к рвотам, срыгиваниям, диарее, задержками прибавок массы тела (подробности см. выше).

Диагноз основан на регистрации характерных признаков ранней АН: уровни НЬ они — результат новых мутаций. Описано несколько семей с аутосомно-рецессивным типом наследования НС.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Анемия недоношенных детей:

  1. Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
  2. СПОСОБЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
  3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
  4. ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
  5. ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ. Вскармливание недоношенных детей женским молоком
  6. НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
  7. Анемии недоношенных
  8. Особенности клиники сепсиса у недоношенных новорожденных
  9. Глава 2 НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
  10. Профилактика анемии недоношенных