<<
>>

Глава 15. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

По данным различных популяционных обследований, частота болезней почек и мочевыводящих путей среди детей в нашей стране составляет в среднем 29 на 1000, с колебаниями в различных регионах 12-54 на 1000 детского населения.

В Санкт-Петербурге распространенность болезней органов мочевой системы (БОМС) в 1993 г. составляла 36,5 на 1000 детского населения [Папаян А. В. и соавт., 1997]. Согласно данным этих авторов, в Санкт-Петербурге среди БОМС доминируют инфекционно-воспалительные, составившие в 1994 г. 68,1% (острый пиелонефрит — 14,4%, хронический пиелонефрит — 39,2%, инфекции мочевых путей — 9,7 %, цистит — 4,8%). Далее по частоте распространенности идут обменные нефропатии — 12,5% всех нефрологических больных, врожденные аномалии — 9,6%, болезни мужских и женских половых органов — 3,3%, интерстициальный нефрит — 1,6%, острый гломерулонефрит — 1,1 %, гидронефроз — 0,7 %, хронический гломерулонефрит — 0,4 % и другие.

На современном этапе наших знаний М. С. Игнатова предлагает следующую группировку БОМС (табл.

162).

По данным нефрологического стационара ДГБ № 1 Санкт-Петербурга (2003) у 772 (75,4 %) из 1026 больных с БОМС диагностирована инфекция почек и мочевыводящих путей: острый пиелонефрит — 253 больных (24,5%), хронический пиелонефрит — 286 (27,8 %), острый цистит — 35 (3,4 %), хронический цистит — 60 (5,8%), инфекция мочевых путей — 138 (13,4%). У больных с хроническим пиелонефритом были выявлены те или иные причины, позволяющие считать его вторичным (рефлюкс, пороки почек и мочевыводящих путей, хронический цистит, гидронефроз и др.). Нефриты наблюдали у 46 пациентов (4,5%) — острый постинфекционный гломерулонефрит — 18(1,7%), хронический первичный гломерулонефрит —15(1,5%), липоид- ный нефроз (дебют) — 4 (0,4%), интерстициальный нефрит — 9 (0,9%). Морфологическая структура почек определена у 14 больных нефритом: мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит — 5 (37,5%), мезангио- пролиферативный гломерулонефрит — 9 (64,2 %), из них болезнь Берже у 2 (14,3%) пациентов.

Неуточненные состояния диагностировали у 26 (2,5%) больных: протеинурия неясной этиологии — 5 (0,5%), гематурия неясной этиологии — 21 (2,0%). Нарушения обмена наблюдались у 6 (0,6%) пациентов: обменная нефропатия — 3 (0,3 %), мочекаменная болезнь — 3 (0,3 %).

Интегральная схема и принципы терапии нефропатии с позиции ведущего патогенетического звена (М. С. Игнатова)

Основной этиологический и (или) патогенетический фактор Основные нозологические группы Ведущий принцип терапии
Наследственный:
Хромосомные аномалии Пороки ОМС при D- и 21-трисомии, синдроме Тернера, 13ц-синдроме Симптоматическая терапия
Генные мутации, моногенные Наследственный нефрит, поликистозная болезнь, разные тубулопатии, нефронофтиз Фанкони, ангиокерато- ма Фабри Симптоматическая терапия, коррекция энзимного дефекта, трансплантация почки
Полигенные (мультифакториальные) Дисметаболические нефропатии, в том числе интерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь Диетическая коррекция, коррекция обменных нарушений (мембраносга- билизаторы, витамины, антиоксиданты)
Врожденный, тератогенный из-за эмбриофетопатий Анатомические аномалии ОМС, дисплазии почек Хирургическая коррекция, включая фетальную, терапия «щажения» функции, мембраностабилизаторы
Приобретенный:
Микробновоспалительный Пиелонефрит, инфекция мочевыводящей системы Антибактериальная терапия, лечение, зависящее от наличия фоновых поражений ОМС
Токсико-аллергический Тубулоинтерстициальный нефрит Устранение этиологического фактора, терапия дисметаболической нефропатии
Атопический Атопический нефротический синдром, аллергозы ОМС Элиминация аллергена, специфическая гипосенсибилизация, глюкокортикостероиды
Иммунопатологический Гломерулонефрит, нефрит при системных васкулитах, гемолитикоуреми- ческий синдром Элиминация и подавление образования иммунных комплексов, улучшение микроциркуляции, глюкокортикостероиды, иммунодепрессоры, антиагреганты, антикоагулянты, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, иногда антибиотики
Нейрогенный Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря Регуляция функции мочевого пузыря (дифференцированно нейростимуляторы или нейродепрессанты, электростимуляторы, хирургические вмешательства)

Многое в патогенезе заболеваний почек до сих пор остается неясным, в частности, критерии выделения острых и хронических приобретенных заболеваний.

Общепринятые критерии для выделения приобретенных острых и хронических заболеваний других органов и систем (острые длятся в среднем несколько недель с остаточными явлениями, продолжающимися до 3 мес и более, а хронические продолжаются более 5-6 мес, их активный период длится более 6-8 нед) не подходят для нефропатии, ибо ряд их, рецидивируя в течение нескольких месяцев и даже 1 года, в конце концов обычно заканчивается полным выздоровлением: например, IgA-нефропатия (болезнь Берже), идиопатический нефротический синдром (липоидный нефроз).

С другой стороны, при быстропрогрессирующем гломерулонефрите (подострый нефрит по старой терминологии) уже через месяц или даже ранее можно говорить о хроническом нефрите. Более надежные критерии диагностики и дифференциального диагноза разных форм поражения клубочков, а значит и назначения дифференцированной терапии уже на ранних этапах лечения, дает морфологический анализ биоптатов почек.

Различают следующие морфологические варианты изменения почек при первичном и вторичном гломерулонефрите у детей [Валькович Э. И., 1997]: мезангиопролиферативные, экстракапиллярные (подострый, злокачественный) гломерулонефриты, нефропатия IgA (болезнь Берже), нефропатия IgM, фокально-сегментарный гломерулосклероз, нефротический синдром с минимальными изменениями клубочков (липоидный нефроз), мембранозная нефропатия, мембранозно-пролиферативный (мезангиока- пиллярный) гломерулонефрит двух типов.

Первый тип — с субэндотелиальными депозитами иммунных комплексов — «болезнь зубчатых отложений», с активацией комплемента по классическому пути, и тип второй — депозиты IgG не выявляют, а комплемент активируется по альтернативному пути циркулирующими нефритогенными факторами.

Однако большая часть больных с поражением почек попадает в начале болезни, как правило, в стационар общего профиля, где невозможно сделать биопсию почки и грамотно ее оценить, а потому в учебнике рассмотрены основные клинические формы болезней почек и мочевой системы у детей, даны показания для биопсии почек, перевода в нефрологический стационар.

У любого больного с БОМС необходимо указать состояние функции почек: с нарушением, без нарушения, острая, хроническая почечная недостаточность.

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Глава 15. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:

  1. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  2. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  3. Анатомия и физиология почек и мочевых путей.
  4. ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (N10-N16)
  5. ІІ. Лучевая диагностика поражения почек при болезни Ходжкина
  6. Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря.0000, 0000
  7. Болезни печени и желчных путей
  8. Глава 18. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)
  9. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)
  10. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)