<<
>>

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

( тепень тяжести приступа бронхиальной астмы оцени- ииют по клиническим симптомам и ряду функциональных параметров (табл. 2).

Дифференциальная диагностика

■ Обструктивный бронхит.

■ Муковисцидоз.

■ Аспирация инородных тел.

■ Отравления фосфорорганическими соединениями.

■ Анафилактический шок.

Прежде чем приступить к неотложным мероприятиям, необходимо уточнить объём ранее выполненного лечения, пронести пикфлоуметрию (у детей старше 5 лет), по возможности — пульсоксиметрию.

Неотложная помощь

■ Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы: и удаление причинно-значимых аллергенов;

и введение двух-четырёх доз бронхолитических средств (сальбутамола, фенотерола или его комбинации с ип- ратропия бромидом) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или через небу- лайзер;

— растворы и дозы для распыления с помощью небу- лайзера:

- сальбутамол — 1,0—2,5 мл на ингаляцию,

- фенотерол — 10—15 капель на ингаляцию,

- комбинация фенотерола и ипратропия бромида — 10—20 капель на ингаляцию, независимо от возраста пациента;

— разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объёма 2,5—3,0 мл;

и оценка эффективности бронхолитической терапии через 20 мин:

— уменьшение одышки;

— улучшение проведения дыхания при аускультации;

— увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более;

^ ЧЗ\»~.іїЄ В ДЫХЛ-

нии вспомогательной мускулатуры, втяжение ярёмной ямки

Слабо виражено Выражено Резко выражено Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание
чсс Увеличена Увеличена Резко увеличена Брадикардия
Аускультативные

феномены

Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха Выраженные свистящие хрипы на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания Резко выраженные свистящие хрипы или ослабленное проведение дыхания «Немое лёгкое», отсутствие дыхательных шумов
Пиковая скорость выдоха, % от нормы 70-90 50-70 Менее 50 Менее 50
Объём бронхолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4—6 ч Бронхолитическая терапия не проводилась или использовались низкие или средние дозы препаратов Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина

її

і

? при отсутствии или частичном эффекте ингаляцион ной терапии ввести внутривенно струйно медленно 2,4% раствор аминофиллина («Эуфиллин») в разовой' дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотони ческом растворе натрия хлорида;

? через 20 мин оценить эффективность терапии;

? если приступ БА купирован, то ребёнка можно оставить дома, назначив ингаляционные бронхолитикг или аминофиллин («Эуфиллин») внутрь в суточной дозе 15 мг/кг массы, разделённой на 4-6 приёмов.

■ Мероприятия при среднетяжёлом приступе БА:

? стартовая терапия такая же, как при лёгком приступе БА;

? при отсутствии небулайзера — введение внутривенно струйно медленно (в течение 10-15 мин) 2,4% pacraopd аминофиллина («Эуфиллин») 5 мг/кг (0,15—0,2 мл/кг), разведённого изотоническим раствором натрия хлорида (не оптимальная альтернативная терапия!);

? оценка эффекта терапии через 20 мин;

? при положительном эффекте — продолжение бронхолитической терапии: с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером по 1 —2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 ч;

? при наличии небулайзера — применение бронхоли- тиков через небулайзер каждые 4 ч;

? обращение к аллергологу и пульмонологу для уточнения схемы базисной противовоспалительной терапии;

? при отрицательном эффекте стартовой терапии — госпитализация больного;

? в случае отказа родителей от госпитализации:

— введение ребёнку внутримышечно преднизолона 2 мг/кг или ингаляция суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг независимо от возраста пациента, после чего — повторение небулизации бронхолитиком;

— повторная небулизация суспензии будесонида и бронхолитиков каждые 4—6 ч.

■ Мероприятия при тяжёлом приступе БА:

? введение внутримышечно преднизолона 2 мг/кт;

? оксигенотерапия (с помощью маски или носовых катетеров) кислородно-воздушной смесью с 50% содержанием кислорода;

? при отсутствии признаков передозировки р2-агонис- тов — ингаляции бронхолитиков через небулайзер;

? экстренная госпитализация;

? в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, гипоксическая кома) показана ИВЛ в условиях работы специализированной реанимационной бригады.

■ Показания к госпитализации:

? тяжёлый приступ БА;

? отсутствие эффекта от бронхолитической терапии в течение 1—2 ч;

? тяжёлое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии пероральными глюкокортикоидами;

и невозможность продолжения плановой терапии дома;

? плохие социально-бытовые условия;

? наличие сопутствующих тяжёлых соматических и неврологических заболеваний;

? беременность пациентки.

Больного с БА транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии!

Факторы неблагоприятного исхода приступа БА:

■ тяжёлое течение БА;

■ несвоевременное введение глюкокортикоидов;

■ возраст 12—16 лет;

■ сочетание БА с эпилепсией;

■ плохие социально-бытовые условия.

Противопоказания при приступе БА:

■ антигистаминные препараты первого поколения (ди-

фенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, клемастин

и др.);

■ седативные препараты;

■ фитопрепараты;

■ горчичники, банки;

■ препараты кальция;

■ муколитики;

■ антибиотики (только при наличии пневмонии ил другой бактериальной инфекции);

■ пролонгированные бронхолитики (пролонгированны препараты теофиллина, Р2-агонисты).

■ применение эуфиллина внутримышечно, ингаляциоь но и в свечах.

<< | >>
Источник: Шайтор В.М., Мельникова И.Ю.. Неотложная педиатрия : краткое руководство. — М.: ГЭОТАР- Медиа2007. 2007

Еще по теме БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА:

  1. Часть 5 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  4. Бронхиальная астма
  5. Бронхиальная астма
  6. Бронхиальная астма физического усилия
  7. Бронхиальная астма в фазе обострения
  8. ■ Профессиональная бронхиальная астма и аллергический ринит
  9. Бронхиальная астма в фазе устойчивой ремиссии
  10. Реферат. Бронхиальная астма. Новый отечественный консенсус - новое понимание проблемы2017, 2017