Диагностика

Различают острую, хроническую и возвратную Б. Временще границы острой Б четко не определены, но в целом острая Б обусловлена ранением, острым заболеванием или инвазивным вмешательством и сопоставима по продолжительности со сроками повреждения и заживления ткани.

Если Б продолжается дольше, чем можно ожидать, исходя из времени заживления, то говорят о хронической Б (обычно при длительности более 3-6 мес). О возвратной Б говорят в тех случаях, когда в течение 3 мес возникает 3 и более эпизодов острой Б.

Б как чувство, как психосенсорный феномен, невозможно «измерить», о ней можно косвенно судить по совокупности изменений, которые ее обусловливают или к которым она ведет.

Диагноз Б и БС основан на ряде биохимических, физиологических, психологических тестов, которые фиксируют вышеперечисленные изменения в организме и общем функциональном состоянии человека. В настоящем разделе рассмотрены общие принципы диагностики Б с дальнейшей детализацией в зависимости от возраста ребенка.

Клиническая диагностика начинается с опроса ребенка и родителей (либо наблюдающего за ребенком медицинского или педагогического персонала). При опросе необходимо оценить локализацию Б, условия ее возникновения, длительность, интенсивность, характеристику и средства, которые способствуют купированию или облегчению Б. Уточнению перечисленных параметров Б может способствовать ряд нижеприведенных тестов (в частности, психологических). Следует отметить, что предъявление детьми раннего возраста конкретных жалоб на «боли в сердце», «боли в желудке» и т. д. позволяют заподозрить у ребенка психогенную Б, невротические расстройства или имитационное поведение (подражание окружающим взрослым). Далее необходимо описать внешний вид предъявляемого места Б, если это возможно (состояние кожи, окраска, наличие отека и т. д.). Затем, для уточнения диагноза, можно использовать клинические тесты, ряд из которых уже имеет лишь историческую ценность.

1. В ортопедической практике использовался закон Архимеда для определения Б в конечности:

Объем пораженной конечности - объем непораженной конечности

------------ --------------------------------------- х 100%.

Объем пораженной конечности

Это отношение не должно превышать в норме 5%, при превышении этого показателя можно косвенно предполагать Б в пораженной конечности.

2. 4-балльная шкала суставной Б:

0 — отсутствие Б;

1 — слабая Б при глубокой пальпации;

2 — сильная Б при глубокой пальпации;

3 — сильная Б при легкой пальпации;

4 — гиперестезия.

3. Электротермометрия позволяет определить в области Б гипотермию > 0,5 °С по сравнению с симметричной интактной зоной.

4. Тест Е. Н. Панченко заключается в нанесении пятна 2% раствора йода в 90-100% растворе димексида размером с копеечную монету на симметричные зоны (предполагаемую болевую и предполагаемую интактную), при этом более выраженное обесцвечивание отмечают в зоне Б.

5. Тест А. С. Черкеса заключается в использовании пробы Мак Клю- ра—Олдрича в предполагаемой болевой и предполагаемой интактной зонах, при этом задержка всасывания физиологического раствора происходит в зоне Б.

Принципы клинической диагностики Б в педиатрической практике по М.

Хертлу (1990) суммированы в табл. 263. Клиническая диагностика Б при различных заболеваниях многообразна и ее подробно возможно описать лишь при детальном рассмотрении конкретного заболевания. Для примера рассмотрим невропатическую Б, которая возникает при поражении периферических нервов. Она встречается при невралгиях, компрессиях и травмах периферических нервов, полиневропатиях, которые являются осложнением таких соматических заболеваний, как сахарный диабет (треть всех полиневропатий), гипотиреоз, гастрит и язва желудка, онкологические заболевания (паранеопластические полиневропатии), анемии, макроглобулинемия Вальденстрема и т. д. Клиническая диагностика двух основных типов невропатической Б представлена в табл. 264.

Феномены боли

Таблица 263
Мимика Пантомимика Вегетативные

симптомы

Акустические

данные

Особые формы поведения при длительной боли Другие органические признаки при заболеваниях, сопровождающихся болью
Серьезное выражение лица

Бедная мимика, застывший, нефиксирующий взгляд, при этом иногда сдвинутые брови, складки над переносицей, закушенный или перекошенный рот.

При острой боли у детей первого года жизни сморщенное лицо, сомкнутые веки, широко открытый рот, крик

Разбрасывание Дрыгание или необычно неподвижное положение.

Часто правильное положение. Попытки преодолеть боль: надавливание на больное место, закусывание пальца или губы; скрежет зубами

Бледность лица. Покраснение лица. Холодный пот.

Широко раскрытые зовущие глаза.

Струящиеся слезы. Дрожание.

Гусиная кожа.

Холодные пальцы рук и ног.

Рвота.

Ускорение пульса.

Изменение ритма дыхания(гипервентиляция или задержка дыхания).

Движение губ, указывающее на сухость слизистых оболочек

Упорный крик. Стоны.

Вскрикивания.

Скрежет зубами.

Стенания.

Подавленный

кашель.

Всхлипывания,

плач.

У грудных детей крик и плач

Ограниченный круг интересов.

Ослабленные способности сосредоточения.

Скудость побуждений.

Дурное настроение.

Негативизм.

Повышенная раздражительность.

Агрессивность.

Отсутствие аппетита.

Ипохондрия.

Мечтательность.

Пугливость.

Бессонница.

Бросающаяся в глаза серьезность

Плаксивость

Вздутый большой живот.

Покраснение кожи. Припухание. Нарушение функций.

Крепитация при переломах или подкожной эмфиземе.

Моча: задержка, позывы, поллакиурия. Стул: твердые мелкие катышки, обильный неоформленный со слизью и кровью.

Гематомы.

Уплотнения в кишечнике.

Изменение обычных контуров тела.

Ненормальное положение тела



Таблица 264

Особенности невропатической боли (А.'К. Asbury, R.W. Gilliatt 1987)

bgcolor=white>Дизестетическая боль
Характеристика Боль при поражении ствола нерва
Описание Жжение, покалывание, ощущение сдирания кожи Ноющая, режущая
Субъективная оценка по прошлому опыту Необычная, никогда не бывавшая ранее Похожая на зубную
Распределение 1)Обычно кожа и подкожная клетчатка

2)Дистальные отделы

1)Глубокая

2) Относительно проксимально

Продолжительность Различная, может быть перемежающейся колющей, режущей, стреляющей Обычно продолжительная, может усиливаться и уменьшаться
Уменьшение/усиление Может незначительно уменьшаться; усиливается при активных движениях Уменьшение в покое или в определенной позе.

Усиливается при движении или пальпации нерва

Основа боли (гипотеза) Усиленное раздражение поврежденных или патологически возбудимых ноцицеп- тивных волокон, особенно находящихся в состоянии роста и регенерации Усиленное раздражение, обусловленное физиологической стимуляцией окончаний неповрежденных афферентов самими нервными волокнами
Примеры Каузалгия

Полиневропатия тонких волокон

Сдавление корешка Неврит плечевого сплетения


Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Диагностика:

  1. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ. ДИАГНОСТИКА
  2. ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. Специфическая диагностика
  3. Диагностика туберкулёза. Применение иммунологических методов для решения клинических задач диагностики туберкулёза.
  4. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
  5. 2.6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ. 2.6.1. Дифференциальная диагностика по локально-диагностическим признакам
  6. Диагностика
  7. Диагностика
  8. Диагностика.
  9. Диагностика.
  10. Диагностика.
  11. Диагностика.
  12. диагностика.