Диагноз

Очень важно установить этиологию и тип ОПН, ибо это определяет лечение. Больного взвешивают 2 раза в день; учитывают диурез; измеряют артериальное давление; в крови определяют pH, уровень paC02, HC03, Na, К, Cl, Са, Р, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов (в мазке ищут фрагментированные эритроциты — признак Д ВС-синдрома); проводят бактериологическое исследование крови и мочи; в моче оценивают общий анализ, осмолярность, уровень креатинина и др.

Кроме того, делают ЭКГ, коагулограмму и другие анализы в зависимости от клинической картины и предполагаемой этиологии ОПН. Показано ультразвуковое обследование почек для исключения постренальной ОПН. Данные, типичные для разных вариантов ОПН, представлены в табл. 181.

Лабораторные данные при ОПН (Дж. И. Леви)

Таблица 181
Показатели Преренальная Ренальная Постренальная
Дети Новорожден

ные

Дети Новорожден

ные

№ мочи (ммоль/л) 40 Варьирует, может быть >40
ef.,% 2-5 Варьирует, может быть >2
Осмолярность мочи (мосм/л) >500 >300-500 -300 -300 Варьирует, может быть 20 МО -10 МО Варьирует, может быть более 20
Ответ на объем* Диурез Диурез Нет изменений Нет изменений Нет изменений
Ответ на фуросе- мид** Диурез Диурез Нет изменений Нет изменений Нет изменений (диурез)
Анализ мочи Нормальный Нормальный Эритроциты,

лейкоциты,

цилиндры,

протеинурия

Эритроциты, лейкоциты, цилиндры, протеинурия Вариабелен - нормальный
Анамнез Диарея, рвоты, геморрагии, диуретики Диарея, рвоты,

геморрагии,

диуретики

Гипотензия, аноксия, контакт с неф- ротоксинами Гипотензия, аноксия, контакт с нефро- токсинами «Слабая» струя мочи, мал диурез
Осмотр Признаки ги- поволемии Признаки гипо- волемии Гипертензия,

отеки

Гипертензия,

отеки

«Образование» в боку, растянутый мочевой пузырь


Примечаниямш% = (NaM/ Narui): (Крм/ Крпл) х 100; ИПН = NaM( ммоль/л): (Крм/ Крпл) х 100; м — моча; пл — плазма; Кр — креатинин.

* В ответ на объем — изменения после внутривенного вливания в течение 60 мин 20 мл/кг массы тела изотонического раствора натрия хлорида.

* * Доза фуросемида 2 мг/кг.

В крови обычны анемия, увеличенная СОЭ, а при биохимическом анализе — азотемия с увеличением концентрации мочевины (более 7 ммоль/л), креатинина (более 0,1 ммоль/л), гиперкалиемия (более 6 ммоль/л), гипо- кальциемия (менее 2 ммоль/л), гиперфосфатемия (более 1,8 ммоль/л), гипермагниемия (более 2 ммоль/л), гипохлоремия (менее 95 ммоль/л), ги- персульфатемия, декомпенсированный метаболический ацидоз (величина BE — более -10 ммоль/л). При декомпенсированной ОПН имеется так называемый «дельта-ацидоз» с повышенным «анионным пробелом» (разница между концентрациями в сыворотке крови натрия + калия и уровнями хлора + бикарбонатов, в норме равна 15 ммоль/л). «Дельта»-ацидоз характерен также для кетоацидоза, лактатацидоза, любого шока, судорог и др., для отравлений этанолом, метанолом, железом, этиленгликолем, салици- латами. В начале эти анализы делают 2 раза в день, затем ежедневно и далее — по показаниям.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Диагноз:

  1. Диагноз и дифференциальный диагноз
  2. Диагноз и дифференциальный диагноз
  3. Диагноз и дифференциальный диагноз
  4. Диагноз и дифференциальный диагноз
  5. Диагноз и дифференциальный диагноз
  6. Диагноз и дифференциальный диагноз
  7. Диагноз и дифференциальный диагноз
  8. Диагноз и дифференциальный диагноз
  9. Диагноз и дифференциальный диагноз
  10. Диагноз и дифференциальный диагноз
  11. Диагноз и дифференциальный диагноз
  12. Диагноз и дифференциальный диагноз
  13. Диагноз и дифференциальный диагноз
  14. Диагноз и дифференциальный диагноз
  15. Диагноз и дифференциальный диагноз
  16. Диагноз
  17. Диагноз