Диагноз

Диагноз гипопитуитаризма основан на анализе анамнестических и клинических данных. Задержка роста более 3 СО (ниже 3 центиля) со значительным, пропорциональным степени низкорослости, отставанием «костного возраста», особенно в сочетании с аномалиями развития средней части лица с большой вероятностью указывают на гипопитуитаризм.

Определение СТГ в крови натощак, как и в любой случайной пробе крови, диагностического значения не имеет. В соответствии с современными требованиями, диагноз гипопитуитаризма должен быть подтвержден при помощи минимум двух медикаментозных тестов — с инсулином, клониди- ном, дофамином, аргинином или других (см. В. Л. Лисе и соавт. «Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков». — М.: МЕДпресс-информ, 2003). В оценке результатов медикаментозных стиму- ляционных тестов принято придерживаться следующих нормативов: соматотропная недостаточность считается доказанной, если ни в одной из проб крови в ходе двух стимуляционных тестов уровень СТГ не превышает 7,0 нг/мл. Показатели от 7 до 10 нг/мл принято считать сомнительными или свидетельствующими о частичной недостаточности СТГ и требующими перепроверки, а уровень СТГ в любой пробе крови 10 нг/мл и выше исключает соматотропную недостаточность.

Исследование базальных уровней ИРФ-І и ИРФСБ-3 в крови, особенно у детей старше 5 лет, можно использовать в амбулаторных условиях в качестве критерия для отбора детей с подозрением на соматотропную недостаточность для проведения стимуляционных тестов.

Учитывая довольно высокую вероятность сочетания соматотропной недостаточности и дефицита других тройных гормонов гипофиза, исследуют базальные уровни ТТГ, свободного Т4 (или общих Т3 и Т4), ПРЛ, АКТГ, кортизола, а у детей пубертатного возраста — Л Г, ФСГ и половых гормонов в крови. Следует помнить, что при некомпенсированном гипотиреозе и ги- погонадизме (у подростков) возможно выявление сниженных уровней СТГ и в отсутствие гипопитуитаризма, поэтому перед проведением функциональных проб рекомендуют начать заместительную терапию соответствующими гормонами. Заключительный этап диагностики гипопитуитаризма проводят в специализированном эндокринологическом стационаре.

Дифференциально-диагностические критерии различных форм соматотропной недостаточности и нечувствительности к СТГ приведены в табл. 228.

Дифференциальный диагноз различных форм гипопитуитаризма bgcolor=white>+
Тип нанизма Уровни в крови Результаты функциональных проб Результат

лечения

СТГ

СТГ ИРФ-1 Реакция СТГ на СТГ-РГ Реакция ИРФ-1 на СТГ
Наследственные:
тип IA 4 4 отр. + отр.
тип ІБ 4 4 + + +
тип II 4 4 отр. + +
тип III 4 4 + + +
Врожденный и приобретенный:
гипоталамический 4 4 + + +
гипофизарный 4 4 отр. + +
Нанизм Ларона Т 4 + отр. отр.
Биологический неактивный СТГ N 4, N отр. +
Карликовость пигмеев N.T Т + отр. отр.
Резистентность к ИФР-1 N, Т т + + отр.


Рутинные методы исследования недостаточны для диагностики гипопитуитаризма, хотя их используют как вспомогательные.

При дефиците СТГ обычно выявляют гиперхолестеринемию, гиперлипидемию, анемию, гипогликемию натощак, снижение суточной экскреции 17-КС и 17-0КС с мочой. Рентгенологически длинные кости скелета тонкие, слабо минерализованы, поздно появляются центры окостенения («костный возраст» отстает от паспортного).Только в редких случаях гипопитуитаризма, вызванного деструктивным процессом, на краниограммах можно увидеть расширение турецкого седла, эрозию его стенок, супра- или интраселлярно расположенные кальцификаты. Чаще даже при наличии объемного образования или деструкции мозга рентгенологически нарушений выявить не удается. Поэтому в план обследования больного, особенно если причина гипопитуитаризма не ясна, обязательно включают МР-томографию мозга, позволяющую выявить опухоли, инфильтративные образования, пороки развития и другую патологию гипофиза и гипоталамуса.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Диагноз:

  1. Диагноз и дифференциальный диагноз
  2. Диагноз и дифференциальный диагноз
  3. Диагноз и дифференциальный диагноз
  4. Диагноз и дифференциальный диагноз
  5. Диагноз и дифференциальный диагноз
  6. Диагноз и дифференциальный диагноз
  7. Диагноз и дифференциальный диагноз
  8. Диагноз и дифференциальный диагноз
  9. Диагноз и дифференциальный диагноз
  10. Диагноз и дифференциальный диагноз
  11. Диагноз и дифференциальный диагноз