<<
>>

Диагноз и дифференциальный диагноз

При постановке может быть рекомендован [Воронцов И. М. и др., 1982] следующий модифицированный алгоритм диагностики поражений миокарда. Он состоит из трех этапов. На первом этапе должен быть дан ответ на вопрос о наличии или отсутствии поражения миокарда.

При диагностике поражения миокарда решают вопрос о природе поражения (миокардит, миокардиодистрофия, миокардиосклероз).

Наконец, на третьем этапе делают попытку этиологической и патогенетической расшифровки внутри группы миокардитов, миокардиодистро- фий и т. д.

Первый этап диагностики проводят по количественной оценке признаков поражения миокарда, разделенных по степени значимости на три группы.

Признаки большой значимости (4 балла):

— увеличение общих размеров сердца или его полостей (при отсутствии выпота в перикарде), подтвержденное объективными методами исследования;

— снижение сократительной способности миокарда, подтвержденное функциональными методами (эхокардиография, реография и др.) или сердечная недостаточность.

Признаки средней значимости (2 балла):

— признаки отсутствия влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца (исключение составляет период новорожденное™), которые клинически проявляются ригидностью ритма, отсутствием дыхательной аритмии и могут быть подтверждены интервалографией;

— обнаружение в крови сердечного антигена или антикардиальных антител;

— повышение в крови кардиоспецифических фракций изоферментов лактатгидрогеназы, малатгидрогенезы, креатинфосфокиназы и др.;

— комплекс ЭКГ-признаков гипертрофии отделов сердца;

— ЭКГ-признаки ишемии миокарда.

Малые признаки (1 балл):

— боли в области сердца;

— ослабление звучности I тона;

— тахи- или брадикардия;

— ритм галопа;

— апикальный систолический шум;

— синоаурикулярная блокада;

— нарушение атриовентрикулярной проводимости;

— нарушение внутрижелудочковой проводимости;

— эктопический ритм;

— экстрасистолия;

— смещение интервала S-T;

— изменение зубца Т.

Диагноз поражения миокарда считают достоверным при сумме полученных баллов 5 и более (при обязательном наличии хотя бы одного из признаков большой значимости), вероятным при сумме баллов 3, один из которых средней значимости.

При диагностике вероятного или достоверного поражения миокарда решают вопрос о его природе. О воспалительном генезе поражения (миокардит) свидетельствуют следующие признаки:

— связь клиники поражения с инфекцией (на фоне последней при отсутствии явлений инфекционного токсикоза или в течение 4-6 нед после нее);

— вариабельность сочетаний клинических и особенно ЭКГ-симптомов в динамике заболевания;

— присоединение поражения других оболочек сердца;

— одновременное развитие воспалительных изменений других органов и систем (васкулит, нефрит, полисерозит и др.);

— наличие параклинических признаков воспаления (увеличение СОЭ, диспротеинемия и др.);

— явное положительное влияние на клиническую картину, ЭКГ-изме- нения и сократительную функцию миокарда лечения противовоспалительными средствами в сроки от 2 до 6 нед.

В диагностике дистрофического генеза поражения пользуются следующими критериями:

1. Развитие картины поражения миокарда:

— в непосредственной связи с острыми расстройствами жизненно важных функций — дыхания, питания, электролитного обеспечения, или

— в определенной связи с заболеваниями или состояниями, вызывающими метаболические нарушения в миокарде, его функциональную перегрузку.

2. Наличие положительной динамики:

—при лечении основного заболевания, восстановлении функции пораженных органов, коррекции обмена веществ;

— при уменьшении физической нагрузки;

—при проведении кардиотрофической терапии и функциональных проб с кардиотрофическими средствами.

Диагноз миокардиосклероза, который у детей встречается достаточно редко, должен устанавливаться в результате динамического наблюдения за ребенком (не менее года) и основываться на следующих признаках:

—стойком клиническом и инструментально-графическом симптомокомплексе поражения миокарда;

—отсутствии значимых изменений признаков поражения сердца (экст- расистолии, нарушения проведения и др.) под влиянием нагрузочных или лекарственных проб.

Последний этап диагностики, связанный с расшифровкой этиологии и механизмов возникновения поражения внутри групп миокардитов, мио- кардиодистрофий и других заболеваний, возможен обычно в специализированных учреждениях.

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009 {original}

Еще по теме Диагноз и дифференциальный диагноз:

  1. Диагноз и дифференциальный диагноз
  2. Диагноз и дифференциальный диагноз
  3. Диагноз и дифференциальный диагноз
  4. Диагноз и дифференциальный диагноз
  5. Диагноз и дифференциальный диагноз
  6. Диагноз и дифференциальный диагноз
  7. Диагноз и дифференциальный диагноз
  8. Диагноз и дифференциальный диагноз
  9. Диагноз и дифференциальный диагноз
  10. Диагноз и дифференциальный диагноз
  11. Диагноз и дифференциальный диагноз
  12. Диагноз и дифференциальный диагноз
  13. Диагноз и дифференциальный диагноз
  14. Диагноз и дифференциальный диагноз
  15. Дифференциальный диагноз
  16. Дифференциальный диагноз
  17. Дифференциальный диагноз
  18. Дифференциальный диагноз
  19. Дифференциальный диагноз