Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз системной красной волчанки основывают на многосистемности поражения (особенно характерным можно считать сочетание поражения суставов и почек); высокой, плохо поддающейся терапии лабораторной активности, обнаружении в крови LE клеток и антинуклеарного фактора, хотя они, правда редко, могут быть обнаружены и при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

При развернутой картине заболевания приходится проводить дифференциальный диагноз с ОРЛ, субсепсисом Висслера—Фанкони и узелковым периартериитом. Сочетанное поражение суставов, кожи и сердца в начале заболевания может напоминать клиническую картину ОРЛ. Стойкость симптомов, плохо поддающаяся терапии лабораторная активность, присоединение поражения и других внутренних органов позволяет поставить правильный диагноз. Поражение внутренних органов при субсепсисе Висслера—Фанкони обычно не носит такого стойкого характера, как при системной красной волчанке, и более успешно поддается терапии. Для узелкового периартериита характерно более стойкое поражение кожи, желудочно-кишечного тракта, редко наблюдаются полиартриты, топический диагноз часто возможен только при длительном наблюдении.

Необходимо помнить, что ряд лекарственных препаратов — противосудорожные (фенобарбитал, мезактоин и др.), антибактериальные (сульфаниламиды, изониазид, деградированный тетрациклин), оральные контрацептивы,

антидепрессанты (феноптиазиды), пропилтиоурацил, антигипертензивные (гидралазин, хапидин и др.), пеницилламин — могут вызвать СКВ-по- добный синдром. Патологические изменения быстро исчезают при отмене провоцирующего препарата.

Для постановки диагноза системной красной волчанки у детей в клинической практике могут быть полезны критерии, разработанные Американской ревматологической ассоциацией для взрослых (табл. 158).

Критерии диагностики СКВ (Американское ревматологическое общество, 1982)

Таблица 158
Критерий Проявления
1. Экзантема над скуловидной костью «molar rush» Плотная экзантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок
2. Дискоидные изменения кожи Выпуклые, эритематозные, пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками и образованием фолликулов (атрофические рубцы в заживших очагах)
3. Светочувствительность Экзантема в результате чрезмерной инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)
4. Изъязвления в полости рта Язвы, обычно безболезненные, в области рта и носоглотки
5. Артрит Неэрозивный артрит не менее двух суставов с болями, опуханием и выпотом
6. Серозит а) Плеврит (данные анамнеза или наблюдения врача)

б) Перикардит (ЭКГ, выпоты)

7. Изменения в почках а) Персистирующая протеинурия (свыше 0,5 г/сут) или

б) Зернистые цилиндры (эритроциты, гемоглобин, тубулярный эпителий)

8. Неврологические расстройства а) Судорожные припадки (без другого повода) или

б) Психозы (без другой причины)

9. Гематологические данные а) Гемолитическая анемия с ретикулоцитами или

б) Лейкопения (до 6 ґ 109/л, данные не менее двух анализов) или

в) Лимфопения (до 1,5 ґ Ю’/л при том же условии) или

г) Тромбоцитопения (до 100 ґ Ю’/л без других причин)

10. Иммунологические данные а) LE-клетки или

б) Антитела к ДНК (повышенный титр к нативной ДНК) или

в) Sm-антитела или

г) Ложноположительная реакция Вассермана, по крайней мере спустя 6 мес

11. Выявление антинуклеар- ных антител (АНА) Высокий титр АНА (иммунофлюоресценция или другие методы) без приема медикаментов, вызывающих СКВ


Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Диагноз и дифференциальный диагноз:

  1. Диагноз и дифференциальный диагноз
  2. Диагноз и дифференциальный диагноз
  3. Диагноз и дифференциальный диагноз
  4. Диагноз и дифференциальный диагноз
  5. Диагноз и дифференциальный диагноз
  6. Диагноз и дифференциальный диагноз
  7. Диагноз и дифференциальный диагноз
  8. Диагноз и дифференциальный диагноз
  9. Диагноз и дифференциальный диагноз
  10. Диагноз и дифференциальный диагноз
  11. Диагноз и дифференциальный диагноз
  12. Диагноз и дифференциальный диагноз
  13. Диагноз и дифференциальный диагноз