<<
>>

Дифференциальный диагноз

Л ГМ дифференцируют с другими вариантами лимфоаденопатий. Лимфатические узлы у здорового ребенка обычно плоские, бобовидные или круглые, изолированные и при пальпации безболезненные.

Имеют эластическую (редко плотно эластичную) консистенцию, размеры, по длиннику не превышающие 1 см (под углом нижней челюсти могут достигать 1,5-2 см). Шейные, подмышечные лимфатические узлы, как правило, в симметричных областях имеют сходные размеры. При большинстве инфекционных заболеваний или инфекционных процессов, атопических и других дерматитах, лимфатические узлы могут временно увеличиваться. При этом увеличение, обычно, не столь значительное, нестойкое и при осмотре через 1-2 нед размеры лимфоузлов достоверно меньше.

Стойкое увеличение разных групп лимфатических узлов у дошкольников характерно для лимфатико-гипопластической аномалии конституции. Сочетание увеличения лимфатических узлов, ангины, увеличения печени с лимфомоноцитами в крови делает необходимым углубленное обследование (ПЦР-диагностика, серологические исследования) на инфекционный мононуклеоз. Бактериальные ангины, ОРЗ, аденоидиты, стоматиты, как правило, сопровождаются более или менее равномерным двусторонним увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Увеличение затылочных лимфатических узлов подозрительно на краснуху. Преимущественно одностороннее увеличение подчелюстных и/или лимфатических узлов бывает при периодонтитах, паратонзиллярных абсцессах, синуситах, локальных воспалительных процессах в области рта, шеи. Локальное существенное увеличение подмышечных (без или в сочетании с шейными), паховых лимфатических узлов бывает после царапин кошки (болезнь кошачьей царапины), укусах насекомых, травмах, фурункулах.

Иногда лимфатические узлы болезненны при пальпации. В этих случаях, как правило, надо назначить антибиотики. Тщательный анализ анамнестических данных, обстоятельное физикальное обследование, рутинные лабораторные исследования (общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов и ретикулоцитов, лейкоцитарной формулой, анализ мочи) во всех случаях должны дать информацию для размышлений.

Важно выяснить возможные контакты с больными туберкулезом, динамику туберкулиновых проб, провести рентгенограмму грудной клетки и исключить туберкулезную интоксикацию.

Во всех случаях, независимо от уверенности врача в диагнозе вульгарной или инфекционной ограниченной лимфаденопатии, не следует назначать физиотерапевтические процедуры.

Увеличение лимфатических узлов у больного, сочетающееся с увеличением печени и/или селезенки, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, ретикулоцитозом, позволяет подозревать системное заболевание крови. «Деревянная» или даже «каменная» плотность надключичных, шейных и других изолированно увеличенных лимфатических узлов — показание к биопсии. При поражении средостения следует дифференцировать с туберкулезом, саркоидозом, опухолями вилочковой железы, неходжкинскими лимфомами, дермоидными кистами. При внутрибрюшных поражениях дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным мезаденитом, псевдотуберкулезом, неходжкинскими лимфомами, а при гепатоспленоме- галии — с болезнями накопления, портальной гипертензией, хроническим гепатитом, циррозом печени, опухолями.

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Дифференциальный диагноз:

  1. Дифференциальный диагноз
  2. Дифференциальный диагноз
  3. Дифференциальный диагноз
  4. Дифференциальный диагноз
  5. Дифференциальный диагноз
  6. Дифференциальный диагноз
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Дифференциальный диагноз
  9. Дифференциальный диагноз
  10. Дифференциальный диагноз
  11. Дифференциальный диагноз
  12. Дифференциальный диагноз
  13. Дифференциальный диагноз