ДИФТЕРИЯ

Прогноз при дифтерии зависит от формы болезни и сроков начала специфической терапии (введения антитоксической противодифтерийной сыворотки), обеспечение которой возможно только в условиях инфекционного стационара.

Клинические проявления различных форм дифтерии

■ Локализованная дифтерия ротоглотки.

? Островчатая:

— на поверхности миндалин вне лакун — плотно сидящие единичные или множественные островки налёта фибринозного характера, неправильных очертаний;

— умеренная отёчность миндалин;

— умеренно повышенная температура тела.

? Плёнчатая:

— неяркая гиперемия и умеренный отёк «.индалин и дужек;

— фибринозные налёты на выпуклой поверхности миндалин:

- сначала в виде полупрозрачной плёнки, вновь появляющейся после удаления;

- к концу первых и началу вторых суток — плотные, гладкие налёты, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, покрывающие всю миндалину или значительную её часть, трудно снимающиеся, с возникновением кровоточивости;

— умеренно увеличенные и чувствительные при пальпации региональные лимфатические узлы.

■ Распространённая дифтерия ротовой части глотки:

? в отличие от локализованной плёнчатой формы, распространение налётов за пределы миндалин — на дужки, язычок, заднюю и боковые стенки глотки;

? отсутствие отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи.

■ Субтоксическая дифтерия ротовой части глотки:

? умеренная отёчность миндалин, дужек и языка;

? распространение отёка подкожно-жировой клетчатки шеи только над регионарными лимфатическими узлами (чаще к концу первых и началу вторых суток).

■ Токсическая дифтерия ротовой части глотки:

? симптомы интоксикации:

— общая слабость и вялость;

— лихорадка до 39-40 °С;

— озноб;

— бледность кожных покровов;

— тахикардия;

— повторная рвота;

— головная боль;

— возможно — возбуждение;

? местные проявления:

— отёк зева и миндалин с последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо;

— умеренная гиперемия слизистой оболочки над зоной отёка, с цианотичным оттенком (возможно — яркая гиперемия);

— быстро распространяющиеся по поверхности миндалин и за их пределы налёты, прогрессивно пропитывающиеся фибрином, становящиеся плотными, трудно снимающиеся;

— боль при глотании (с первых часов заболевания);

— при тяжёлой форме — резкий приторно-сладкий запах изо рта ребёнка;

? увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы;

? безболезненный, тестоватой консистенции отёк подкожно-жировой клетчатки шеи:

— классификация токсической дифтерии ротовой части глотки в зависимости от распространённости отёка:

- I степень — отёк до середины шеи;

- II степень — отёк до ключицы;

- III степень — отёк ниже ключицы.

■ Гипертоксическая дифтерия ротовой части глотки:

? лихорадка 40 °С и выше;

? многократная рвота;

? нарушение сознания;

? судороги;

? тяжёлые гемодинамические расстройства с первых часов, когда налёты ещё отсутствуют, либо только начинают появляться;

? отёк подкожно-жировой клетчатки шеи;

? выраженное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов в течение первых суток.

■ Локализованный и распространённый круп (см. «Сте- нозирующий ларинготрахеит: обтурационная форма»).

Неотложная помощь

■ Ребёнка с подозрением на дифтерию следует срочно госпитализировать в инфекционный стационар, поскольку специфическая этиотропная терапия антитоксической противодифтерийной сывороткой проводится исключительно в условиях стационара.

■ Мероприятия при развитии ИТШ — см. раздел «Ме- нингококковая инфекция».

■ При прогрессировании истинного крупа с угрозой асфиксии необходима срочная назотрахеальная интубация, а при нисходящем крупе — трахеостомия.

■ При тяжёлых полирадикулоневритах показан перевод на ИВЛ.

■ Транспортировку больного с признаками острого инфекционно-токсического миокардита осуществляет специализированная кардиологическая бригада СМП.