<<
>>

Экстракорпоральные методы лечения

Эритроцитаферез с последующим введением отмытых эритроцитов показан больным серповидно-клеточной анемией во время окклюзионных кризов.

У больных аутоиммунными гемолитическими анемиями, резистентных к кортикостероидной, иммуносупрессивной терапии и спленэктомии, возможно изолированное применение плазмафереза или сочетание плазмафереза с эритроци- таферезом.

Профилактика и лечение осложнений

I. Профилактика острой почечной недостаточности

1. Контроль суточного диуреза ежедневно, по показаниям — почасовой диурез

2. 4 % раствор натрия гидрокарбоната в дозе 5 мл/ кг/сут (предупреждает развитие метаболического ацидоза и действует как слабый диуретик)

3. 2,4 % раствор эуфиллина в дозе 4-6 мг/кг/сут внутривенно капельно в 250-500 мл 0,9 % NaCl (улучшает почечный кровоток, обладает дезагрегантным и слабым диуретическим действием)

4. Форсированный диурез: 10 % раствор маннитола в дозе 0,5 г/кг массы тела больного 2 раза в день, лазикс в дозе 1-2 мг/кг 1-2 раза в день

5.

Гемодиализ: при острой почечной недостаточности, показаниями являются нарастающая азотемия с повышением уровня мочевины в крови более чем на 25 мМ/сут и стойкая гиперкалиемия (более 7,5 мМ/л)

II. Профилактика ДВС-синдрома

1. Гепарин в дозе 25 ед/кг в час путем непрерывной инфузии

2. Курантил в дозе 4—6 мг/кг/сут

3. По показаниям при снижении уровня антитромбина III: свежезамороженная плазма 10 мл/кг веса больного

III. Лечение арегенераторного криза

1. Заместительная терапия: эритроцитная масса внутривенно в дозе 7-10 мл/кг, при уровне гемоглобина менее 70 г/л

2. Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут

3. Витамин В)2 внутримышечно в дозе 100-200 мкг до появления ретикулоцитоза

4. Витамин В6 внутримышечно в возрастной лечебной дозе

5. Фолиевая кислота 0,001 3 раза в день

По мере появления ретикулоцитоза дальнейшее стимулирование кроветворения не проводится.

Доза преднизоло- на постепенно снижается до полной отмены. Отсутствие реакции на проведение подобной схемы лечения приводит к необходимости решения вопроса о проведении спленэкто- мии.

IV. Отек головного мозга Проводится дегидратационная терапия

1. Введение концентрированных растворов глюкозы: 20 % раствор глюкозы 5 мл/кг вместе с инсулином (1 ед. на 25 мл раствора)

2. Ограничение водной нагрузки до 2/3 от возрастных потребностей

3. Лазикс 1-2 мл/кг 1-2 раза в сутки или маннитол (10 %-0,5 г/кг) каждые 12 часов

V. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

1. Оксигенотерапия

2. Кардиотрофическая терапия: панангин + 10 % раствор глюкозы (10 мг/кг) с инсулином (1 ед инсулина на 50 мл этого раствора) и кокарбоксилазой (20 мг/кг)

3. Устранение гиперволемии и отеков. Диуретики: ла- зикс 1-2 мг/кг, ограничение питьевого режима

4. Улучшение периферического и коронарного кровообращения: дезагреганты (курантил 4-6 мг/кг/сут), сосудорасширяющие препараты (никошпан внутримышечно)

VI. У больных серповидно-клеточной анемией

1. Купирование болевого криза

1) инфузионная терапия для коррекции дегидратации и ацидоза (объем жидкости 2250 мл/м2/ сутки с добавлением 50 % соды)

2) обезболивающая терапия — анальгетики: при тяжелом кризе морфин в разовой дозе 0,15 мл/кг (максимально 10 мг) подкожно или внутримышечно каждые 3 часа; при умеренных болях — метадон в разовой дозе 0,15 мг/кг энтерально каждые 4 часа; при легких болях — кодеин в разовой дозе 0,75 мг/кг энтерально каждые 4 часа или аспирин 1,5 г/м2/сут, разделив на 6 приемов.

3) антибактериальная терапия по показаниям

4) гемотрансфузионная терапия по показаниям

5) оксигенотерапия по показаниям

2. Купирование острого торакального синдрома

1) обследование: клинический анализ крови с ре- тикулоцитами; рентгенограмма грудной клетки; КОС; посев крови; посев мокроты; ЭКГ; серологическое обследование (Mycoplasma pneumoniae)

2) антибактериальная терапия:

• цефуроксим 100-500 мг/кг/сут внутривенно

• при выделении Mycoplasma — макролиды

3) обменное переливание по показаниям:

• РаО2 < 70 мм рт.

ст.

• острая правожелудочковая недостаточность

• быстропрогрессирующая пневмония

• диспноэ, тахипноэ

3. Купирование инфекционных осложнений

1) обследование: клинический анализ крови с ре- тикулоцитами; рентгенограмма грудной клетки; анализ мочи общий; посев мочи; посев кала; серологическое обследование (в том числе титры Mycoplasma pneumoniae); исключение остеомиелита; люмбальная пункция (у всех детей до 1 года; у более старших — при минимальном подозрении на менингит)

2) антибактериальная терапия.

• Цефотаксим (клафоран) или другой антибиотик, эффективный в отношении Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в дозе 100—150 мг/кг/сут внутривенно; если причина лихорадки не установлена, антибактериальную терапию продолжают до получения отрицательных результатов посева крови.

• Если апирексия достигнута в течение 72 ч, антибактериальную терапию продолжают цек- лором или аугментином энтерально.

VII. У больных талассемией

1. При наличии признаков шока

1) обследование: уровень НЬ, электролитов, Са, глюкозы; анализ мочи общий; посев крови; для дифференциальной диагностики между кардиогенным и септическим шоком — ЭКГ, ЦВД, УЗИ сердца

2) при кардиогенном шоке

• диуретики

• сердечные гликозиды

• тщательное мониторирование ЦВД и сердечного выброса

• десферал 15 мг/кг/ч внутривенно

3) при септическом шоке

• посев крови из двух периферических вен

• антибиотики широкого спектра действия внут

ривенно (цефалоспорины III поколения и аминогликозиды )

• инфузионная терапия (10 мл/кг)

• допамин — по показаниям

• коагулограмма для исключения ДВС-синдро- ма

• мониторинг ЦВД

• газы артериальной крови

• рентгенограмма грудной клетки

4) при диабетичесом кетоацидозе

• массивная инфузионная терапия

• сердечный мониторинг

<< | >>
Источник: Папаян А.В., Жукова Л. Ю.. Анемии у детей: руководство для врачей. —СПб:Питер,2001. 2001

Еще по теме Экстракорпоральные методы лечения:

  1. Методы экстракорпоральной детоксикации
  2. Активная экстракорпоральная детоксикация
  3. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки
  4. Методы лечения
  5. 6. Лучевые методы лечения
  6. //. Альтернативные методы лечения
  7. Альтернативные методы лечения
  8. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ (SURGICAL THERAPY)
  9. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПВИ
  10. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Психотерапия
  11. Медикаментозный метод лечения заикания
  12. Какие еще существуют дополнительные методы лечения?