Экстракорпоральные методы лечения
Эритроцитаферез с последующим введением отмытых эритроцитов показан больным серповидно-клеточной анемией во время окклюзионных кризов.
У больных аутоиммунными гемолитическими анемиями, резистентных к кортикостероидной, иммуносупрессивной терапии и спленэктомии, возможно изолированное применение плазмафереза или сочетание плазмафереза с эритроци- таферезом.
Профилактика и лечение осложнений
I. Профилактика острой почечной недостаточности
1. Контроль суточного диуреза ежедневно, по показаниям — почасовой диурез
2. 4 % раствор натрия гидрокарбоната в дозе 5 мл/ кг/сут (предупреждает развитие метаболического ацидоза и действует как слабый диуретик)
3. 2,4 % раствор эуфиллина в дозе 4-6 мг/кг/сут внутривенно капельно в 250-500 мл 0,9 % NaCl (улучшает почечный кровоток, обладает дезагрегантным и слабым диуретическим действием)
4. Форсированный диурез: 10 % раствор маннитола в дозе 0,5 г/кг массы тела больного 2 раза в день, лазикс в дозе 1-2 мг/кг 1-2 раза в день
5. Гемодиализ: при острой почечной недостаточности, показаниями являются нарастающая азотемия с повышением уровня мочевины в крови более чем на 25 мМ/сут и стойкая гиперкалиемия (более 7,5 мМ/л)
II. Профилактика ДВС-синдрома
1. Гепарин в дозе 25 ед/кг в час путем непрерывной инфузии
2. Курантил в дозе 4—6 мг/кг/сут
3. По показаниям при снижении уровня антитромбина III: свежезамороженная плазма 10 мл/кг веса больного
III. Лечение арегенераторного криза
1. Заместительная терапия: эритроцитная масса внутривенно в дозе 7-10 мл/кг, при уровне гемоглобина менее 70 г/л
2. Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут
3. Витамин В)2 внутримышечно в дозе 100-200 мкг до появления ретикулоцитоза
4. Витамин В6 внутримышечно в возрастной лечебной дозе
5. Фолиевая кислота 0,001 3 раза в день
По мере появления ретикулоцитоза дальнейшее стимулирование кроветворения не проводится.
Доза преднизоло- на постепенно снижается до полной отмены. Отсутствие реакции на проведение подобной схемы лечения приводит к необходимости решения вопроса о проведении спленэкто- мии.IV. Отек головного мозга Проводится дегидратационная терапия
1. Введение концентрированных растворов глюкозы: 20 % раствор глюкозы 5 мл/кг вместе с инсулином (1 ед. на 25 мл раствора)
2. Ограничение водной нагрузки до 2/3 от возрастных потребностей
3. Лазикс 1-2 мл/кг 1-2 раза в сутки или маннитол (10 %-0,5 г/кг) каждые 12 часов
V. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
1. Оксигенотерапия
2. Кардиотрофическая терапия: панангин + 10 % раствор глюкозы (10 мг/кг) с инсулином (1 ед инсулина на 50 мл этого раствора) и кокарбоксилазой (20 мг/кг)
3. Устранение гиперволемии и отеков. Диуретики: ла- зикс 1-2 мг/кг, ограничение питьевого режима
4. Улучшение периферического и коронарного кровообращения: дезагреганты (курантил 4-6 мг/кг/сут), сосудорасширяющие препараты (никошпан внутримышечно)
VI. У больных серповидно-клеточной анемией
1. Купирование болевого криза
1) инфузионная терапия для коррекции дегидратации и ацидоза (объем жидкости 2250 мл/м2/ сутки с добавлением 50 % соды)
2) обезболивающая терапия — анальгетики: при тяжелом кризе морфин в разовой дозе 0,15 мл/кг (максимально 10 мг) подкожно или внутримышечно каждые 3 часа; при умеренных болях — метадон в разовой дозе 0,15 мг/кг энтерально каждые 4 часа; при легких болях — кодеин в разовой дозе 0,75 мг/кг энтерально каждые 4 часа или аспирин 1,5 г/м2/сут, разделив на 6 приемов.
3) антибактериальная терапия по показаниям
4) гемотрансфузионная терапия по показаниям
5) оксигенотерапия по показаниям
2. Купирование острого торакального синдрома
1) обследование: клинический анализ крови с ре- тикулоцитами; рентгенограмма грудной клетки; КОС; посев крови; посев мокроты; ЭКГ; серологическое обследование (Mycoplasma pneumoniae)
2) антибактериальная терапия:
• цефуроксим 100-500 мг/кг/сут внутривенно
• при выделении Mycoplasma — макролиды
3) обменное переливание по показаниям:
• РаО2 < 70 мм рт.
ст.• острая правожелудочковая недостаточность
• быстропрогрессирующая пневмония
• диспноэ, тахипноэ
3. Купирование инфекционных осложнений
1) обследование: клинический анализ крови с ре- тикулоцитами; рентгенограмма грудной клетки; анализ мочи общий; посев мочи; посев кала; серологическое обследование (в том числе титры Mycoplasma pneumoniae); исключение остеомиелита; люмбальная пункция (у всех детей до 1 года; у более старших — при минимальном подозрении на менингит)
2) антибактериальная терапия.
• Цефотаксим (клафоран) или другой антибиотик, эффективный в отношении Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в дозе 100—150 мг/кг/сут внутривенно; если причина лихорадки не установлена, антибактериальную терапию продолжают до получения отрицательных результатов посева крови.
• Если апирексия достигнута в течение 72 ч, антибактериальную терапию продолжают цек- лором или аугментином энтерально.
VII. У больных талассемией
1. При наличии признаков шока
1) обследование: уровень НЬ, электролитов, Са, глюкозы; анализ мочи общий; посев крови; для дифференциальной диагностики между кардиогенным и септическим шоком — ЭКГ, ЦВД, УЗИ сердца
2) при кардиогенном шоке
• диуретики
• сердечные гликозиды
• тщательное мониторирование ЦВД и сердечного выброса
• десферал 15 мг/кг/ч внутривенно
3) при септическом шоке
• посев крови из двух периферических вен
• антибиотики широкого спектра действия внут
ривенно (цефалоспорины III поколения и аминогликозиды )
• инфузионная терапия (10 мл/кг)
• допамин — по показаниям
• коагулограмма для исключения ДВС-синдро- ма
• мониторинг ЦВД
• газы артериальной крови
• рентгенограмма грудной клетки
4) при диабетичесом кетоацидозе
• массивная инфузионная терапия
• сердечный мониторинг
Еще по теме Экстракорпоральные методы лечения:
- Методы экстракорпоральной детоксикации
- Активная экстракорпоральная детоксикация
- Экстракорпоральное подключение донорской селезенки
- Методы лечения
- 6. Лучевые методы лечения
- //. Альтернативные методы лечения
- Альтернативные методы лечения
- ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ (SURGICAL THERAPY)
- АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПВИ
- ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Психотерапия
- Медикаментозный метод лечения заикания
- Какие еще существуют дополнительные методы лечения?