<<
>>

Эритроцитарные параметры автоматического анализа крови

В настоящее время получили распространение автоматические гематологические анализаторы.

Приводим международные обозначения параметров анализа крови.

Лейкоциты WBC, х109/л
Эритроциты RBC, х1012/л
Гемоглобин HYB, г/л
Гематокрит НСТ, %
Средний объем эритроцита MCV, fl (фл)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците МСН
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСНС, %
Широта распределения эритроцитов по объему RDW, %
Тромбоциты PLT, хЮ9/л
Лимфоциты LYM, %
Гранулоциты GRAN, %
Лейкоциты среднего размера MID, %
Средний объем тромбоцита MPV, fl (фл)

Среди эритроцитарных параметров выделяют число эритроцитов, гематокрит, содержание гемоглобина и эритроцитарные индексы: средний объем эритроцита (MCV), средние содержание гемоглобина в эритроците (МСН), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) и ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), то есть степень анизоцитоза эритроцитов.

Автоматические анализаторы производят расчет эритроцитарных индексов самостоятельно, но при необходимости их можно определить и вручную, используя обычный клинический анализ крови и учитывая меньшую точность подсчета.

Установлено, что при некоторых патологических состояниях гематологический анализатор искажает показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, что приводит к изменению MCV, MHC, МСНС.

Например, количество эритроцитов может быть ложно завышено при лимфоцитарном лейкоцитозе выше 50х10у/л — в норме малые лимфоциты всегда подсчитываются как эритроциты, но в силу их малого числа существенного влияния на результаты не оказывают. Ложно низким число эритроцитов может быть при наличии в крови Холодовых агглютининов — анализатор считывает агглютишгаовые группы эритроцитов как один объем. Гематологический анализатор определяет гематокрит с точностью до 1 %, в то время как ручной метод завышает результат на 2-3 % из-за невозможности полного удаления плазмы между клетками даже при центрифугировании. Объем остаточной межклеточной плазмы зависит от формы эритроцитов и ложно завышает гематокрит при серповидно-клеточной анемии, железодефицитной анемии, большом количестве клеточных фрагментов, при наличии криопротеинов и гигантских тромбоцитов.

Сведения, предоставляемые эритроцитарными индексами, имеют неодинаковую ценность. К наиболее диагностически значимым относятся MCV, МСНС, RDW.

MCV — отношение общего объема эритроцитов в данном объеме крови (Ht) к числу эритроцитов в том же объеме. Показатель MCV изменяется в течение жизни (табл. 11).

Значения MCV у детей разного возраста

[Miller D.etal., 1990]

Возраст MCV, П (фл)
Новорожденный 128
1 нед 100-112
6 мес 78
1 год 77-79
4-5 лет и старше 80

Из таблицы видно, что у новорожденных объем клетки очень велик (128 фл), с конца первой недели показатель снижается и стабилизируется в возрасте 4-5 лет — нижняя граница нормы 80 фл.

MCV ниже 80 фл расценивается как микроцитоз, выше 95 фл — как макроцитоз. Описано значительное количество состояний, при которых оценка MCV затруднена. Пациенты, имеющие две популяции эритроцитов (микро- и макроцитоз), могут иметь MCV в пределах нормы, так как анализатор выдает усредненное значение. При холодовой аутоагглютинации результат MCV может быть ложно завышенным и устраняется при нагревании пробы. Псевдоувеличение MCV может происходить при высоком ретикулоцитозе, а также при хроническом лимфолейкозе с высоким лимфоцнтозом, при диабетическом кетоацидозе (как следствие гиперосмолярности плазмы). Увеличение MCV является ранним признаком мегал областной анемии. Относительное занижение MCV может стать следствием состояний, характеризующихся увеличенным количеством фрагментов эритроцитов. Важно, что уменьшение диаметра эритроцитов при микросфероцитозе не сопровождается низким MCV. В связи с этим необходимо изучение мазка периферической крови с подсчетом диаметра эритроцитов и подробным описанием морфологии клеток.

Параметры МСН и МСНС у здоровых остаются стабильными независимо от возраста. МСН — отношение количества гемоглобина в 100 мл крови к числу эритроцитов в том же объеме крови. Так как содержание гемоглобина относительно постоянная величина, вариации МСН в основном оп-

ределяются величиной MCV. Поэтому данный показатель самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV. MCHC — количество гемоглобина (г) в 100 мл эритроцитов (36 г/100 мл — предельная загрузка эритроцита гемоглобином при нормальном объеме эритроцита). Большее количество гемоглобина возможно в результате увеличения объема эритроцита. МСНС представляет собой не процент, а отношение веса к объему, поэтому термин «средняя концентрация гемоглобина» в эритроците неточен, так как касается не одного эритроцита, а 100 мл эритроцитной массы.

MCHC_Hbg/dLxl00 =_____________ HbjL/dl_________

M L H t Ht % RBC m1 /ml x MCVfl

_ MCHC pg _g_

MCVfl ~ 1

Нормальные значения эритроцитарных индексов составляют: MCV - 80-94 фл, МСН - 21-37 пг, МСНС - 3236 г/л.

Диагностическое значение имеют RDW и гистограмма. В отличие от описания мазка периферической крови, RDW дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, то есть наглядно в цифрах помогает определить степень анизоцитоза. Гистограмма графически отражает частоту встречаемости эритроцитов разного объема.

Графический анализ распределения эритроцитов по их объему позволяет выявить микроцитоз, характерный для железодефицитной анемии, а также наблюдающийся при гипертиреозе, анемиях, сопровождающих заболевания, связанные с кровопотерей или нарушением утилизации железа и его включения в гемоглобин (злокачественные новообразования, системные заболевания соединительной ткани). Макроцитоз может характеризовать мегалобластное кроветворение при дефиците витамина В)2 и фолиевой кислоты и некоторых врожденных нарушениях синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований. Макроцитоз встречается

также на фоне нормобластического кроветворения при гипотиреозе, апластических анемиях, миелодисплазии, новообразованиях, лейкозах, поражении печени, лечении противосудорожными препаратами и цитостатиками, алкоголизме. Наличие признаков анемии без нарушения объема эритроцитов характерно для ранней стадии дефицита железа, хронической почечной недостаточности, приобретенных гемолитических анемий, несфероцитарных гемолитических анемий (ферментопатий), вторичных анемий, развивающихся на фоне длительно текущих соматических заболеваний, возможно при апластических анемиях. Предметом анализа становится и сама форма гистограммы распределения эритроцитов по объему. Обычно гистограмма имеет унимодальную форму, то есть форму одиночного пика — гомогенная, «нормальная» форма гауссовского распределения, характерная для здорового человека. При нарушении эритропо- эза величина RDW может и не изменяться, свидетельствовать о сохранении «нормального» распределения эритроцитов по объему. В зависимости от самой величины объема эритроцитов можно выделить следующие варианты: гомогенный микроцитарный -— при талассемии; гомогенный нормоцитарный — при острой кровопотере, гемолизе, анемии при хроническом лимфолейкозе; гомогенный макроцитарный — при апластических анемиях, миелодис- пластическом синдроме.

При увеличении RDW гистограмма становится более широкой в основании с увеличением формы. При некоторых заболеваниях гистограмма может иметь более сложную форму — гетерогенный вид. Плато слева от пика свидетельствует о присутствии эритроцитарных фрагментов, что наблюдается при ожогах, травматическом повреждении клеток при наличии протезов клапанов сердца, при кризе серповидно-клеточной анемии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическом синдроме, поздних стадиях мегалобласт- ной анемии. Два пика эритроцитов между 50 и 140 фл указывают на присутствие двух популяций эритроцитов, одна из которых представлена клетками с измененными размерами (увеличенными или уменьшенными), а другая эритроцитами, введенными при трансфузии или образовав- тттимнся после специфической терапии (например, при лечении железодефицитной анемии). Два пика эритроцитов, один из которых больше 140 фл, указывают на наличие эритроцнтарных агглютининов. Дополнительный клеточный пик в зоне 200 фл может свидетельствовать о хроническом лимфолейкозе с преобладанием малых лимфоцитов, MCV при этом увеличивается, а МСНС становится ниже нормы. При увеличении RDW в зависимости от объема эритроцитов выделяют следующие варианты гистограммы: гетерогенный макроцитарный, гетерогенный нормоцитарный, гетерогенный микроцитарный.

Таким образом, расчетные показатели красной крови (MCV, MCH и RDW) дают возможность дифференцировать анемии: нормальные величины MCV, MCH и RDW в сочетании с низким уровнем эритроцитов и гемоглобина наблюдаются при гемолитической анемии; высокие значения MCV, MCH и RDW на фоне низкого уровня гемоглобина и эритроцитов характерны для мегалобластных анемий; снижение показателей MCV, MCH на фоне низкого содержания гемоглобина, нормальных цифр эритроцитов и высокого показателя RDW свидетельствуют о железодефицитной анемии.

Определение параметров автоматического анализа крови является скрининговым гематологическим исследованием, позволяющим при адекватной оценке полученных результатов сориентироваться в особенностях анемического синдрома и уточнить перечень необходимых специальных методов исследования.

<< | >>
Источник: Папаян А.В., Жукова Л. Ю.. Анемии у детей: руководство для врачей. —СПб:Питер,2001. 2001

Еще по теме Эритроцитарные параметры автоматического анализа крови:

  1. Глава4. Эритроцитарные параметры автоматического анализа крови
  2. ПАРАМЕТРЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДВИЖЕНИЕ КРОВИ*
  3. Для анализа газового состава крови
  4. Поверхностная анатомия для анализа газового состава крови
  5. Автоматические суправентрикулярные тахиаритмии
  6. Автоматические желудочковые тахиаритмии
  7. Автоматические аритмии
  8. Глава 48. Судебно-медицинское исследование крови. 48.1. Экспертиза пятен крови
  9. ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
  10. Параметрит, флегмона параметрія
  11. Прогностическое значение параметров качества жизни
  12. Влияние лечения на параметры качества жизни
  13. Параметры теста Новакки
  14. ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ УРАВНЕНИЯ РЕГРЕСИИ ПО ВЫБОРКЕ
  15. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови. Референтные величины (показатели нормы) морфологического и биохимического состава крови (табл. 7.5—7.12)
  16. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДИСПЕРСИОННОГО АНАЛИЗА
  17. Анализ зависимостей
  18. Представление результатов анализа « стоимость-эффективность »
  19. Способы фармакоэкономического анализа