Этапы лечебных и диагностических мероприятий у больных с уремией

I этап — лечение неотложных состояний

Гиперкалиемия (см. Острая почечная недостаточность).

Отек легких: фуросемид 2-6 мг/кг внутривенно в зависимости от стадии ХПН, гемодиализ с ультрафильтрацией (см.

Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия, если введение натрия не противопоказано (см. Острая почечная недостаточность), бикарбонатный гемодиализ с контролем КОС крови.

Гипертензионная энцефалопатия: «управляемое» снижение артериального давления — лабеталол (внутривенно капельно 2 мг/мин до 50-200 мг или внутривенно струйно — 50 мг/мин, если необходимо, повторить через 5 мин, максимальная доза 200 мг) или натрия нитропруссид (0,5-8 мкг/кг/мин внутривенно капельно).

Уремическая энцефалопатия — перитонеальный или гемодиализ с ультрафильтрацией.

Уремический перикардит — ежедневный гемодиализ с последующим переходом к обычному режиму диализа.

II этап — дифференциальная диагностика между ОПНиХПН

Сбор анамнеза — вероятность ХПН увеличивается, если у пациента ранее диагностирован поликистоз, уретерогидронефроз, наблюдались отставание в росте, артериальная гипертензия, гематурия и/или протеинурия, жажда, полиурия и никтурия

При осмотре у больного с ХПН можно обнаружить задержку роста и/или симптомы анемии. Из специальных исследований большое значение придают УЗИ.

III этап — мероприятия по диагностике состояний, способствующих нарушению функции почек (-«острый процесс на хроническом»■)

Важно исключить снижение перфузии почек вследствие дегидратации при жидком стуле и/или рвоте, бесконтрольном использовании диуретиков, приеме антигипертензивных средств, что приводит к снижению клубочковой фильтрации с повышением азотемии.

Снижению функционального состояния почек способствуют инфекционные заболевания, во время которых часто наблюдается дегидратация, а при пиелонефрите — непосредственное повреждение нефронов.

Функция почек страдает из-за нарушения уродинамики при мочекаменной болезни, уретерогидронефрозе и/или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Диагностике этих состояний помогает УЗИ.

Артериальная гипертензия, вызванная гломерулярными заболеваниями, может усилить повреждение клубочков и привести к снижению функции почек.

Обострение основного заболевания усиливает выраженность почечной недостаточности.