<<
>>

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Возбудитель — вирус простого герпеса (HVS), серотипы (HVS-1 и HVS-2). Это крупные вирусы, содержащие ДНК в качестве генетического материала. Причиной большинства случаев генерализованного герпеса (80%) новорожденных является HVS-2.

Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%, здоровыми остаются только 15% детей, остальные страдают тяжелыми неврологическими расстройствами.

Заражение плода происходит трансплацентарно в случае виру- семии у матери, но чаще — при прохождении через инфицированные родовые пути матери при заглатывании и аспирации околоплодных вод, а также контактным путем через кожу и слизистые. Не исключен восходящий путь заражения плода и госпитальный путь распространения инфекции. Наиболее опасны для плода первичная герпетическая инфекция, нежели возникновение рецидивов.

Активная герпетическая инфекция у матери после 32-й недели беременности приводит к инфицированию плода и новорожденного в 40-60 % случаев, но наиболее тяжелое течение герпетической инфекции у новорожденного отмечается при инфицировании в родах (как при первичной, так и при рецидивирующей инфекции у ма-

тери). Заражение плода в I триместре приводит к самопроизвольному аборту, развитию пороков развития: поражение конечностей (гипоплазия конечностей), мозга (микроцефалия и гидроцефалия), глаз (микрофтальмия, катаракта, дисплазия сетчатки, ретинопатия), рубцы на коже.

Клиника. У недоношенных герпетическая инфекция встречается чаще, чем у доношенных детей. Инкубационный период при интранатальном заражении составляет 3-14 дней. При перинатальном заражении 50% герпетической инфекции протекает в генерализованной, 30% — в неврологической форме, а у 20% детей — в виде поражения кожи и слизистых. При генерализованной форме болезни признаки инфекции появляются через 4-5 дней после рождения: клиническая симптоматика сходна с неонатальным герпесом. Выражен инфекционный токсикоз, респираторный дистресс-синдром, гепатомегалия, желтуха, часто отмечается геморрагический синдром, тромбоцитонения.

Специфический энцефалит развивается у 60-70% младенцев. При данной форме может не быть везикулярных высыпаний. При заглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод развивается интерстициальная пневмония, носящая затяжной характер. Часто наслаивается бактериальная инфекция и развивается сепсис. Неврологическая форма характеризуется развитием энцефалита и менингоэнцефалита. Слизисто-кожная форма выражается в появлении везикулярной сыпи, которая может «подсыпать» на протяжении 2-6 нед. Поражаются слизистые рга, полости носа, глотки, ЖКТ, трахеи, бронхов. Часто присоединяется вторичная флора, ухудшающая прогноз заболевания.

Диагностика:

1. Выделение вируса из содержимого везикул, спинномозговой жидкости.

2. Иммунофлюоресцентное определение антигена вируса в крови, ликворе, моче, слюне, спинномозговой жидкости, ПЦР-ана- лиз.

3. Микроскопия, мазок по Тцанку (выявление многоядерных гигантских клеток с внутриклеточными включениями, характерными для герпетической инфекции).

4. Серологические методы определения специфических IgM (ИФА или РИА). Обнаружение специфических IgG неинформативно, так как они могут быть следствием пассивного переноса через плаценту от матери. Однако если уровень антител IgG при повторных исследованиях не снижается, то это говорит в пользу внутриутробной инфекции.

Профилактика. Специфической профилактики не разработано. Ведение беременности предусматривает своевременную диагностику и лечение герпетической инфекции (при первичном инфицировании применение ацикловира за 2-4 нед. до родов, иммуноглобулинотерапия, общеукрепляющая, метаболитная терапия, местно применяют противогерпетические мази, ректально свечи с виферо- ном). При наличии генитального герпеса в анамнезе во время или перед родами необходимо провести все тесты на выявление вируса из родовых путей. При отсутствии клинических, вирусологических и иммунологических признаков заболевания возможно ведение родов через родовые пути.

В случае обнаружения герпетической инфекции целесообразно оперативное родоразрешение при условии целостности плодных оболочек или длительности безводного периода не более 6 ч. Изоляция ребенка с подозрением на герпетическую инфекцию от других младенцев.

Лечение:

1. Ацикловир 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в/в медленно 814 дней. При офтальмогерпесе местно используют глазные мази, содержащие ацикловир.

2. Поливалентные иммуноглобулины № 3-5 в/в.

3. Генно-инженерные интерфероны (реаферон а-2-интерферон) 100-150 тыс. МЕ/кг 2 раза в сутки каждые 12 ч в течение 5 дней интраректально; виферон (содержит а-2-интерферон и антиоксиданты — витамины С и Е) 250 тыс. МЕ/кг 2 раза в сутки в течение 5 дней интраректально).

4. Целесообразно проведение метаболической терапии, включающей введение кокарбоксилазы, липоевой кислоты, рибофлавина, витамина Е и т.д.

<< | >>
Источник: Под ред. ГВ. Яцык. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. ГВ. Яцык. —М.: ООО «Медицинское информационное агентство»2008. 2008

Еще по теме ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ:

  1. Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок, ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  2. ИНФЕКЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ИЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
  3. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА)
  4. ВИЧ-инфекция вульвы.Клинические формы ВПЧ-инфекции
  5. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  6. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК (B00-B09)
  7. Кровяные инфекции
  8. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (A50-A64)
  9. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  10. Патогенез инфекций
  11. Кишечные инфекции
  12. Инфекции наружных покровов