<<
>>

Хирургическое вмешательство при расщелинах твердого и мягкого неба (уранопластика)

Дефекты твердого неба имеют безусловное влияние на формирование речи однако, степень этого влияния может быть различной в зависимости от локализации дефекта и его размеров. Необходимость устранения дефекта в большинстве случаев не вызывает сомнений, однако сроки операции, как правило, зависят от большого числа факторов: состояния прикуса, состояния слизистой твердого неба, времени, прошедшего с момента предыдущей операции, и т.

д.

Врожденные расщелины неба сопровождаются тяже- лымй расстройствами дыхания, речи и слуха. Это связано с анатомическими дефектами в строении полостей носа, рта и носоглотки. Внутриутробное недоразвитие в строении верхней челюсти приводит к образованию сообщения между полостью рта и носа, укорочению твердого и мягкого tee6a, расширению зева, среднего отдела глотки и изменению мышц мягкого неба. Эти изменения встречаются при всех видах расщелин.

Именно восстановление анатомической правильности твердого и мягкого неба, среднего отдела глотки — основная задача уранопластики. Классической операцией, обеспечивающей решение всех этих задач, является уранопластика по методу Лимберга. Эта операция описана но всех учебниках |ю хирургической стоматологии, и в настоящее время ойа является основой хирургического лечения врожденных расщелин неба. Универсальной операции, которая могла бы быть пригодна во всех случаях,

не существует, так как в жизни встречаются самые разнообразные формы врожденных дефектов неба.

Расщелины бывают одно- и двусторонними, полными и неполными, скрытыми, когда расщеплены мышцы мягкого неба, небные отростки и язычок, но под слизистой, покрывающей эти отделы, расщелины, затрагивающие только мягкое небо и переходящие на твердое. А если учесть что дефекты неба чаще всего встречаются с расщепленной верхней губой, то количество возможных вариантов неполноценного развития верхней челюсти вообще огромно.

Существует метод, позволяющий врачам классифицировать все клинические формы «заячьей губы» и «волчьейпасти», который помогает хирургам определиться с тактикой предстоящей операции — единственно возможным способом помощи детям с подобным видом патологии.

При планировании уранопластики учитываются особенности расщепленного неба для каждого случая, определяется источник пластического материала, с помощью которого будет ликвидироваться дефект неба. Современные способы радикальной уранопластики, и только при условии индивидуального планирования и квалифицированного выполнения операции, обеспечивают полноценное анатомическое восстановление неба у 92—98% больных.

Для полноценного исправления патологических изменений твердого и мягкого неба хирург должен решить непростые задачи: восстановить анатомическую правильную непрерывность всех слоев твердого и мягкого неба и их размеры; не только устранить порочное прикрепление небно-глоточ-j ной мышцы и мышцы, напрягающей небную занавеску, нш и соединить их в анатомически правильном положении, иЫ ключить при операции повреждение нервов, управляющих^ сокращением этих мышц, обеспечить стабильное закрепле*| ние восстановленных анатомически правильных взаимоот^ ношений структур, определяющих форму и функцию неба.І

Сегодня радикальная уранопластика выполняется щ детей в возрасте от 3 до 5 лет. В 3—5 лет оперируют боль

ных с несквозными расщелинами неба, в возрасте 5-6 — сквозные одно- и двусторонние расщелины. Проведение подобных операций не рекомендуются в более раннем возрасте, так как это может повлечь замедление роста верхней челюсти. Однако щадящие способы уранопластики применяют и в возрасте до 2 лет.

До уранопластики больному предлагают носить «плавающий» обтуратор (пластинку, перекрывающую щель можду ротовой и носовой полостями), который способствует правильному вскармливанию, нормализации дыхания, становлению речи. За 2 недели до операции на небе обтуратор снимают. После операции больным назначают постельный режим на 2-3 дня.

Питание только протертой пищей, рекомендуется такжеюбильное щелочное питье.

Для предотвращения развития инфекции в течений 5- 7 дней вводят антибиотики, если возникают сильные боли — обезболивающие. После операции требуется тщательный уход за полостью рта: до и после еды необходимо орошать рот слабым раствором марганцовки. 4-5 раз в день рекомендуется надувание воздушных шариков. С 14-го дня проводят пальцевой массаж мягкого неба и специальные упражнения.

На 21-28-й день пациента можно, выписывать из больницы. Но необходимо признать, что восстановление функции — дело не менее сложное, чем проведенная технически очень непростая операция. Подвижность неба, полное небно-глоточное смыкание восстанавливаются не сразу, для этого требуется время, терпение и применение физиотерапевтических процедур.

выполнять эти процедуры после обучения самостоятельно, взрослый лишь осуществляет необходимый контроль. Комплекс артикуляционной гимнастики при ринолалии тоже несколько специфичен.

1. Массаж мягкого и твердого неба (для разминания рубцовой ткани).

Используются одноразовый шариковый зонд, резиновая соска или напальчник, надетые на большой палец, чайная ложка, обернутая салфеткой. Выполняются:

♦ поглаживание вперед-назад твердого неба;

♦ растирание слизистой на границе мягкого-твердого неба в поперечном направлении;

♦ массаж при произнесении звука [а] с легким нажимом на мягкое небо;

* ♦ точечный и толчкообразный пальцевой массаж (продолжительность 1,5-2 мин., 40~60 движений, 2 раза в день в течение 6-12 мес.).

2. Гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки.

♦ глотание воды маленькими порциями;

♦ позевывание;

♦ полоскание горла теплой водой;

♦ покашливание (сначала с высунутым языком);

♦ утрированное произнесение гласных звуков высоким голосом

2.

Артикуляционная гимнастика:

а) для щек и губ:

3. надувание обеих щек одновременно;

4. надувание обеих щек попеременно;

5. втягивание щек;

6. имитация сосания;

7. оскал; „ . .

8. «хоботок» (губы как можно дальше вперед трубочкой, пошевелить губами);

9. оскал - смыкание губ;

10. втягивание губ в полость рта;

11. вытягивание губ (свист);

12. поднимание-опускание сжатых губ;

13. имитаций полоскания зубов;

14. вибрация губ;

15.удерживание губами карандаша;

б) для языка:

16. высовывание языка «лопатой» (широкий плоский язык), «иголочкой» (узкий острый язык);

17. поворачивание высунутого языка влево-вправо;

18. поднимание-опускание кончика языка;

19. присасывание языка к небу;

20. «хоботок» - «чашечка»;

21. закусывание языка;

22. постукивание языком по^альвеолам (hJ-T)-,

23. загибание языка; . J

24. «жало» —' «чашечка» — язык вверх.

I Сеть повод для беспокойства, если;_______________

**' > В речи ребенка есть необоснованные паузы,

запинки, она имеет прерывистый характер.

> Отмечаются судороги речевой мускулатуры.

> Ребенок застревает на одном звуке или слоге, многократно его повторяет.

I > У него возникает логофобия (боязнь речи и речевого общения).

> Ребенок старается замаскировать свои запинки (подергивает головой, рука ми,шевелит беззвучно губами, отворачивается от слушающего и др.).

> Вставляет в речь ничего не значащие звуки, восклицания, слова с целью замаскировать запинки и отвлечь внимание слушающего от своего речевого дефекта.

> Запинки усиливаются, если ребёнок возбужден, испуган или нервничает.

<< | >>
Источник: Пятница Т. В.. Речевые нарушения у детей. Скорая логопедическая помощь / Т. В. Пятница. — Ростов н/Д : Феникс,2011. 2011

Еще по теме Хирургическое вмешательство при расщелинах твердого и мягкого неба (уранопластика):

  1. РАСЩЕЛИНА ГУБЫ И НЕБА [ЗАЯЧЬЯ ГУБА И ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ] (Q35-Q37)
  2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ МЫШЦ МЯГКОГО НЕБА. ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И ЯЗЫКА
  3. СЛУЧАЙНОЕ НАНЕСЕНИЕ ВРЕДА БОЛЬНОМУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (Y60-Y69)
  4. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (Y40- Y84)
  5. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА
  6. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  7. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
  8. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ
  9. Глава 18. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ПРИ СОЧЕТАННОЙ БОЕВОЙ ТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ
  10. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ПРИ СОЧЕТАННОЙ БОЕВОЙ ТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ
  11. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ГУБЫ И НЕБА ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
  12. Глава третья ЖИВАЯ ЭНЕРГИЯ ЗЕМЛИ И НЕБА
  13. Раздел ІІ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТВЕРДЫЕ И С ЖИДКОДИСПЕРСНОЙ СРЕДОЙ
  14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
  15. ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ. ПОРОШКИ. СБОРЫ. ТАБЛЕТКИ. КАПСУЛЫ
  16. Показания по оперативному вмешательству
  17. РЕФЕРАТ. ВИДЫ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА И ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ2000, 2000
  18. Изготовление микстур с применением концентрированных растворов и растворением твердых веществ
  19. МЕХАНОХИМИЧЕСКИЙ СИНТЕЗ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ СОЕДИНЕНИЙ НА ОСНОВЕ ТВЕРДЫХ РАСТВОРОВ ТАНТАЛАТОВ ИТТРИЯ И ЛАНТАНА