<<
>>

Хроническая постгеморрагическая анемия

Развивается вследствие длительно повторяющихся необильных кровотечений. Хроническая постгеморрагическая анемия у детей является основной причиной железодефицитных состояний.

Причинами повторных небольших кровопотерь могут быть следующие патологические состояния:

1.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, полипоз, диафрагмальная грыжа, дупликатура слизистой, дивертикулез и другие.

2. Гельминтозы: трихоцефалез, анкилостомидоз, аскаридоз.

3. Опухоли (в том числе, гломусные).

4. Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

5. Заболевания легких: синдром Целена — Геллерстед- та (гемосидероз легких).

6. Заболевания печени: цирроз с развитием синдрома портальной пшертензии, печеночная недостаточность.

7. Маточные кровопотери: меноррагии различного ге- неза, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз, миома матки и другие.

8. Патология системы гемостаза: наследственные и приобретенные тромбоцитопатии, коагулопатии, вазопатии.

9. Ятрогенные кровопотери: частые заборы крови для исследований, кровопотери во время экстракорпоральных методов лечения (гемодиализ, плазмаферез).

У новорожденных первой недели жизни самой частой причиной хронической постгеморрагической анемии являются фетоматеринские трансфузии. Фетоматеринские трансфузии диагностируют приблизительно у 50 % беременных, но значительные объемы фетальной кровопотери (> 30 мл) обнаруживают в 1 % случаев. Фетоматеринские трансфузии считаются единственной причиной истинной железодефицитной анемии у новорожденных. Диагноз основывается на обнаружении фетальных эритроцитов в кро-

вотоке матери и выявлению у нее повышенного уровня фетального гемоглобина. Для диагностики используют тест Кляйнхауэра—Бетке, основанный на феномене вымывания НЬА из эритроцитов в цитратно-фосфатном буфере. После соответствующей обработки мазка периферической крови матери эритроциты с HbF (эритроциты плода) видны как ярко-красные, тогда как эритроциты с НЬА (то есть материнские) — как бледные клеточные тени.

Причиной развития хронической постгеморрагической анемии у новорожденных могут быть и послеродовые геморрагии, повторные взятия крови для лабораторных исследований. Послеродовые кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг развиваются вследствие акушерской родовой травмы и нарушений в системе гемостаза (наследственные и приобретенные коагулопатии, тромбоцитопении, ДВС-синдром), а также на фоне перинатальной патологии (асфиксия, внутриутробные и приобретенные инфекции).

Хроническая постгеморрагическая анемия характеризуется медленным развитиехМ. Дети сравнительно легко переносят хронические кровопотери. Организм ребенка благодаря компенсаторным механизмам легче приспосабливается к хроническим кровопотерям, чем к острым, несмотря на то, что общее количество потерянной крови может быть значительно большим.

При исследовании кинетики эритрона установлено, что при хронической постгеморрагической анемии пролиферативная активность эритрона снижается, возрастает неэффективный эритропоэз, укорачивается длительность жизни эритроцитов. Компенсация анемии (с учетом перехода на более низкий уровень показателей периферической крови) достигается за счет расширения плацдарма кроветворения. В результате хронических кровопотерь постоянно истощается депо железа и развивается сидеропения. Вследствие дефицита железа развиваются и различные гиповитамино- зы (В, С, А); нарушается обмен микроэлементов (в эритроцитах снижается концентрация меди, увеличивается уровень никеля, ванадия, марганца, цинка).

<< | >>
Источник: Папаян А.В., Жукова Л. Ю.. Анемии у детей: руководство для врачей. —СПб:Питер,2001. 2001

Еще по теме Хроническая постгеморрагическая анемия:

  1. Хроническая постгеморрагическая анемия (ХПА) Этиология
  2. Острая постгеморрагическая анемия
  3. Острая постгеморрагическая анемия (ОПА)
  4. Анемия при хронической почечной недостаточности
  5. Глава 5. Анемии, связанные с кровопотерей (постгеморрагические)
  6. Серповидно-клеточная анемия
  7. Почечная анемия
  8. Глава 18. АНЕМИЯ
  9. Анемия
  10. МИКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ
  11. АНЕМИЯ
  12. АНЕМИЯ ОСТРАЯ
  13. Физиологическая анемия младенцев
  14. НОРМОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ