<<
>>

2.5 ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННО-МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Исследование спинно-мозговой (СМЖ) в диагностике неврологической патологии имеет важное значение. Поскольку СМЖ - среда, омывающая весь головной и спинной мозг с оболочками и сосудами, то развитие заболеваний нервной системы нередко сопровождается изменениями её физико-химического состава, а также появлением в ней продуктов распада, бактерий, вирусов, клеток крови и т.д.

Изменение показателей ликвора (повышение цитоза, белка) являются противопоказанием к проведению шунтирующих операций.

Для лабораторных исследований с диагностической целью СМЖ получают путем люмбальной или вентрикулярной пункции, а также при пункции помпы. Люмбальную пункцию производят, как правило, в положении лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами и резко наклоненной головой. Делают поясничный прокол между остистыми отростками в промежутке L3-L4 или L4-L5, извлекают несколько миллилитров ликвора, измеряют ликворное давление и при необходимости проводят ликвородинамические пробы. Иногда с диагностической целью производят вентрикулярную пункцию.

Преимущество люмбальной пункции состоит в минимальном риске повреждения спинного мозга, поскольку в нижних отделах подпаутинное пространство содержит лишь корешки спинномозговых нервов.

При исследовании СМЖ определяют ее физические, морфологические, бактериологические и биохимические показатели:

• СМЖ - абсолютно прозрачная и бесцветная;

• удельный вес ликвора колеблется в пределах 1,006-1,008, в цистернальной жидкости уд. вес равен 1,004-1,008, а в желудочках мозга 1,002-1,004;

• вязкость СМЖ, зависящая от содержания белка и клеточных элементов составляет 1,01 -1,06;

• точка замерзания ликвора (криоскопия) близка к таковой крови и равна - 0,56-0,57°;

• температура ликвора в норме 37°-37,5°;

• ликвор имеет слабощелочную реакцию, рН=7,4-7,6 (плазма крови имеет рН=7,35-7,4).

Химический состав СМЖ не изучен полностью до настоящего времени. Ликвор сходен по составу с сывороткой крови (табл. 2) и состоит на 89 - 90 % из воды и 10-11 % сухого вещества (неорганические и органические вещества). Кроме того, в СМЖ выявлено 15 микроэлементов.

Таблица 2. Состав нормального ликвора и плазмы крови, мг % (Фридман А.П., 1971)

Вещество Ликвор Плазма
Белок От 16 до 30 От 6,3 до 8
Аминокислоты От 1,5 до 3,0 От 4,5 до 9
Сахар От 35 до 80 От 80 до 120
Холестерин Следы От 100 до 150
Хлориды (№С1) От 700 до 750 От 560 до 630
Са 325 320
К От 12 до 17 От 12 до 20
М От 3 до 3,6 От 1 до 3
Молочная кислота От 8 до 25 От 10 до 25
Отн. мол.
м.
1,007 1,025
РН__________________ 7,4 - 7,6 7,35 - 7,40

Состав спинномозговой жидкости различен в зависимости от того, получена ли она из поясничного мешка, из мозжечково-мозговой цистерны или из желудочков мозга. Наибольшие отличия отмечаются по количеству белка и сахара. Содержание белка - важная практическая и теоретическая проблема, поскольку под влиянием патологического процесса он подвержен количественным изменениям. С помощью электрофоретических методов возможно оценивать в спектре до 14 фракций белка.

В ликворе определяются свободные аминокислоты. В общей сложности их в жидкости выявлено от 20 до 25, однако, не все они встречаются постоянно.

В спинномозговой жидкости обнаружены почти все ферменты, принимающие участие в обмене веществ мозга. Это гликолитические ферменты, аминотрансферазы, ферменты, участвующие в обмене белков, пептидов, нуклеиновых кислот, холинэстеразы и другие.

В ликворе могут быть обнаружены физиологически активные вещества, осуществляющие гормональную и нервную регуляцию в синапсах центральной нервной системы. К ним относятся медиаторы (ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин и др.), гормоны (мелатонин, эндофины, энкефалины, кинины) и собственно физиологически активные вещества.

В клинике необходимы также морфологические исследования спинномозговой жидкости. Определение клеточного состава спинномозговой жидкости имеет весьма существенное значение для диагностики воспалительных заболеваний нервной системы, инсультов, опухолей и других заболеваний.

В нормальной спинномозговой жидкости обнаруживаются лимфоидные и фагоцитарные клетки, нейтрофилы, моноциты, макрофаги. Точная классификация всех клеток СМЖ стала возможной после применения новейших иммунологических методов исследования и моноклональных антител (табл. 3).

Таблица 3. Содержание клеток в СМЖ здоровых людей в различные возрастные периоды (Фридман А.П., 1971).

Возраст Число клеток в 1 мкл.
От 17 дней до 3 мес. 20-23
От 3 мес. до 1 года 14-15
От 1 года до 2 лет 11-14
От 2 до 5 лет 10-12
От 5 до 7 лет 8-10
От 7 до 10 лет 7-8
От 10 до 15 лет 5-6

Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко принял такие нормы: желудочковый ликвор содержит 0-3 клетки в 3 мкл.; ликвор из большой (мозжечково-мозговой) цистерны - 0-2 клетки в 3 мкл.; в ликворе, полученном путем люмбальной пункции должно содержаться 7-10 клеток в 3 мкл.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Кузьмин В. Д.. Гидроцефалия у детей: семиотика, диагностика и лечение: учебное пособие / В. Д. Кузьмин; АО «Медицинский университет Астана». - Астана,2018. - 158 с.. 2018 {original}

Еще по теме 2.5 ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННО-МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ:

  1. Исследование функций черепно-мозговых нервов
  2. 51.3. Исследование других выделений организма человека (мекония, сыровидной смазки, около­плодной жидкости, молока, молозива, кала, выделений из влагалища)
  3. ОКРАСКА ЖИДКОСТЕЙ
  4. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ ЖИДКОСТИ
  5. ОЛИГОДИНАМИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ
  6. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБРАЗОВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
  7. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
  8. РВОТА МОЗГОВАЯ
  9. Раздел III. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
  10. МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ
  11. Мозговые болезни (высушенная неврология и дезориентированная психиатрия )
  12. ■ Интоксикация смазочными маслами и охлаждающими жидкостями
  13. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
  14. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров
  15. Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деятельности