<<
>>

Лабораторные исследования

Первостепенное значение при выявлении заболеваний мочевой системы придают изменениям в анализах мочи.

Общая схема лабораторного и инструментального обследования ребенка с патологией мочевыделительной системы представлена на рис.

10-11.

I Исследование крови:

* общий анализ

* биохимическое исследование

* иммунологическое исследование

* коагулограмма •' специальные

исследования

Микционная цистоуретрография, цистоскопия, цистометрия и урофлоуметрия

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает определение физических свойств, химического состава мочи и микроскопию ее осадка (табл.

10-3).

Методика сбора мочи: исследуют утреннюю свежевыпущенную мочу (среднюю струю), собранную после тщательного туалета наружных половых органов.

У новорожденных и детей грудного возраста для сбора мочи используют мочеприемники, которые прикрепляют к промежности ребенка.

Для уточнения источника гематурии и лейкоцитурии проводят двустаканную пробу.

Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку изменений мочевого осадка, поэтому при выявлении последних используют количественные тесты (табл. 10-4):

• метод Нечипоренко — подсчет клеточных элементов в 1 мл мочи;

• проба Аддиса— Каковского — подсчет клеточных элементов в моче, собранной за 24 часа.

Таблица 10-3. Общий анализ мочи у детей
Признак Норма Особенности мочи у детей
Цвет Соломенно-желтый (зависит от содержания в ней главным образом урохро- мов, уробилина, уроэритрина, уророзеина) У детей первой недели жизни моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из- за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пеленках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорожденных). Причина последнего — распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований; конечным продуктом их метаболизма является мочевая кислота.

У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-желтого до янтарно-желтого

Прозрач

ность

Полная Как у взрослых

Признак Норма Особенности мочи у детей
Реакция

мочи

Слабо-кислая или нейтральная Реакция мочи у новорожденных кислая (pH 5,4—5,9), причем у недоношенных в большей степени, чем у доношенных.

На 2—4-й день жизни величина pH возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания:

— при грудном pH составляет 6,9—7,8;

—при искусственном — 5,4—6,9 (т.е. для детей характерен физиологический ацидоз)

Удельный

вес

1,002-1,030 (в зависимости от водной нагрузки) Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1,016—1,018
Белок до 0,033 г/л У новорожденных первых дней жизни может развиться транзиторная протеинурия, обусловленная проницаемостью эпителия клубочков, канальцев, капилляров. У доношенных детей она исчезает на 4—10-й день жизни (у недоношенных позже)
Органические элементы осадка мочи:

эритроциты

лейкоциты

цилиндры эпителиальные клетки

0—2 в поле зрения

0-4 в поле зрения нет

единичные

Количество их в моче у детей такое же, как у взрослых.

У девочек допускается до 5—6 в поле зрения

Неорганический осадок (соли) Характер осевших солей зависит от коллоидного состояния, pH и других свойств мочи, а также состояния эпителия мочевых путей Для новорожденных характерен осадок из мочевой кислоты.

В более старшем возрасте такой осадок образуется при избыточном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче при избыточном употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой

Таблица 10-4. Результаты количественных тестов у здоровых детей
Элементы осадка Метод Нечипоренко Проба

Аддиса—Каковского

Лейкоциты До 2000 До 2 000 000
Эритроциты До 1000 До 1 000 000

Бактериологическое исследование мочи

Производят посев утренней мочи, собранной в стерильную посуду.

Через 24 ч осуществляют качественную и количественную оценку результатов. Выявляют вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Патологической бактериурию считают при определении более 104 микробных тел в 1 мл мочи у новорожденных и детей раннего возраста и более 0,5—1,0Х 105 — у детей старшего возраста.

Функциональные почечные пробы

Различные функциональные почечные пробы представлены в табл. 10-5.

Исследование функционального состояния почек позволяет судить о локализации и выраженности структурных повреждений их паренхимы.

Величина клубочковой фильтрации возрастает при инфузионной терапии или приеме больших объемов жидкости внутрь, питании высокобелковой пищей; снижается под влиянием тяжелой физической нагрузки, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, под влиянием стресса.

Таблица 10-5. Функциональные почечные пробы
Исследуемая функция Метод определения Норма
Клубочковая

фильтрация

По клиренсу эндогенного креатинина(модифицированная проба Реберга), т.е. по количеству плазмы крови в миллилитрах, полностью освободившейся от данного вещества за 1 мин • у новорожденных 30-50 мл/мин/ 1,73 м2;

• с 1 года

80-120 мл/мин/ 1,73 м'

Канальцевая

реабсорбция

Проба Реберга 97-99%

Исследуемая функция Метод определения Норма
Концентрационная

функция

Проба по Зимницкому (у детей раннего возраста порции мочи получают при естественных мочеиспусканиях) Наличие порции с относительной плотностью 1,018 и более свидетельствует о сохранной концентрационной способности.
Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью в 0,010-0,012 единиц свидетельствует о сохранной способности почки к концентрации и разведению.

Дневной диурез у здорового ребенка составляет 2/3—3/4 от суточного

Для оценки функции почек также определяют содержание в крови азотосодержащих веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), общего белка и его фракций, электролитов.

С помощью специальных тестов можно исследовать парциальные функции отдельных частей нефрона: для оценки функции проксимальных канальцев исследуют клиренс свободных аминокислот и фосфатов, а для оценки функции дистальных канальцев исследуют способность почек экскретировать ионы водорода и электролиты (ионы натрия, калия, хлора, фосфора, кальция и др.).

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме Лабораторные исследования:

  1. Тарифы на лабораторные исследования и определение рыночной стоимости лабораторных услуг
  2. О ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
  3. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. 1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  10. Лабораторные исследования.
  11. Лабораторные методы исследования