<<
>>

Лечение

Принципы диеты и режима, организации помощи больным те же, что и при остром лейкозе.

Спленэктомия не показана. При бластных кризах лечение проводят по программам терапии острого миелоидного лейкоза.

Вместе с тем установлено, что в 30% случаев при бластном кризе обнаруживают ТдТ-положи- тельные бласты. В этих случаях сочетание преднизолона (60 мг/м2 внутрь ежедневно) и винкристина (1,5 мг/м2 внутривенно еженедно) приводит за 4-5 нед к ремиссии.

Рациональной считают следующую схему:

— литалир (гидроксикарбамид, гидреа) назначают в дозе 50 мг/кг в сутки за два приема (в капсулах) до снижения количества лейкоцитов в крови до уровня 10 тыс. в 1 мкл, после чего подбирают индивидуальную поддерживающую дозу для больного с целью удержания количества лейкоцитов на уровне около 5000 в 1 мкл. Параллельно со снижением количества лейкоцитов в крови на фоне приема литалира уменьшаются и размеры селезенки;

— интерферон (интрон а) назначают в дозе 3-5 млн/м2 в сутки внутримышечно. Лечение интерфероном 6 мес, но оно может быть продолжено и долее.

При этом на фоне лечения нитроном получают ремиссию у 80% больных ХМЛ (у 25% она продолжается более 5 лет). Введение интрона может вызвать лихорадку, озноб и другие гриппоподобные явления: тахикардию, боли в животе, суставах, тошноту, рвоту. В этих случаях лечение временно отменяют. Схему лечения нитроном ХМЛ еще отрабатывают. В частности, отрабатывают схемы комбинации лечения: ИНФ-а (интрон) с гидроксимочевиной, трансретиноевой кислотой (ATRA), цитозин-арабинозидом (Ага-С), гливе- ком. По мнению разных гематологических центров, такие комбинации повышают частоту клинико-гематологического и цитогенетического ответа.

Трансплантация костного мозга — эффективный способ лечения ХМЛ как взрослой, так и юношеской формы, но на ранних стадиях болезни или медикаментозной клинико-лабораторной ремиссии.

Ювенильный вариант гораздо более устойчив к терапии, и схема его лечения не отработана. Назначают лечение по схемам острого миелобластно- го лейкоза. Поддерживающая терапия при наступлении ремиссии та же, что и при остром лейкозе.

Симптоматическое лечение то же, что и при остром лейкозе.

Эффективность лечения оценивают как гематологическую ремиссию при нормализации количества лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и исчезновении всех признаков болезни и как цитогенетический ответ или ремиссию при анализе не менее 20 метафаз (полную — исчезновение клеток с Ph-хромосомой; частичную — 5-34% клеток с Ph-хромосомой).

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Лечение:

  1. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ АСТМЫ: АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  2. Лечение. Лечение гипертиреоза
  3. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  4. Лечение
  5. Лечение
  6. Лечение
  7. Лечение
  8. Лечение
  9. Лечение
  10. Лечение
  11. Лечение
  12. Лечение
  13. Лечение
  14. Лечение
  15. Лечение
  16. Лечение
  17. Лечение
  18. Лечение