<<
>>

ОБСТРУКЦИЯ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Первый симптом при попадании инородного тела и иыхательные пути ребёнка — кашель, являющийся эффективным и безопасным средством удаления инород- III и о тела. При отсутствии кашля или его неэффективное ш происходит быстрое развитие асфиксии.

Поэтому ■ шмулирование кашля — средство первой помощи при

обтурации инородным телом дыхательных путей. Следуе помнить, что чем меньше времени прошло с момента ас пирации инородного тела, тем легче его удалить. Клинические проявления

■ Внезапная асфиксия.

■ «Беспричинный», внезапный приступообразный кг шель или кашель, возникший на фоне приёма пиши

■ При нахождении инородного тела в верхних дьіхателі ных путях — инспираторная, при нахождении в бров хах — экспираторная одышка.

и Свистящее дыхание.

■ Кровохарканье в случае повреждения инородным те лом слизистой оболочки дыхательных путей.

■ Ослабление дыхательных шумов с одной или обею сторон при аускультации лёгких.

Неотложная помощь

Попытки извлечения инородных тел из дыхательны путей предпринимают только у пациентов с прогрессиру ющей острой дыхательной недостаточностью, предстаьля ющей угрозу жизни.

■ Осмотр глотки пациента.

? Инородное тело в глотке:

♦ выполнение манипуляции по извлечению инород ного тела из глотки пальцем или корнцангом;

♦ при отсутствии положительного эффекта — выпол нение поддиафрагмально-абдоминальных толчков.

? Инородное тело в гортани, трахее, бронхах.

♦ Если пострадавший в сознании:

— выполнение поддиафрагмально-абдоминальньг толчков:

- пострадавший в положении сидя или стоя,

- встать позади пострадавшего и поставить свою стопу между его стоп,

- обхватить его руками за талию,

- сжать кисть одной руки в кулак, прижать ее большим пальцем к животу пострадавшего по средней линии чуть выше пупка и значительно ниже мечевидного отростка и рёберного уїла,

- обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажимать на живот пострадавшего,

- толчки выполнять раздельно и отчётливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока не потеряет сознание;

— выполнение хлопков по спине детям первого года жизни:

- поддерживать ребёнка лицом вниз горизонтально или с несколько опущенным головным концом на левой руке, положенной на твёрдую поверхность, например на бедро,

- средним и большим пальцами левой руки поддерживать рот ребёнка приоткрытым,

- проделать до пяти достаточно сильных хлопков открытой ладонью правой руки по спине пациента между лопатками,

- хлопки должны быть достаточной силы,

- если пять хлопков по спине не привели к удалению инородного тела, провести толчки в грудь;

— выполнение толчков в грудь детям первого года жизни:

- перевернуть ребёнка лицом вверх,

- поддерживать ребёнка или его спину на левой руке,

- определить точку выполнения компрессий грудной клетки для выполнения непрямого массажа сердца, то есть приблизительно на ширину пальца выше основания мечевидного отростка,

- провести до пяти резких толчков в эту точку;

— выполнение толчков в эпигастральную область — приём Геймлиха:

- можно проводить ребёнку старше 2—3 лет, когда паренхиматозные органы (печень, селезёнка) надёжно скрыты рёберным каркасом,

- поместить основание ладони в подреберье между мечевидным отростком и пупком и надавливать внутрь и вверх,

- свидетельство удаления инородного тела — свистящий или шипящий звук выходящего из лёгкйх воздуха и появление кашля;

♦ Если пострадавший потерял сознание:

— уложить пострадавшего на спину;

— положить одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупка, достаточно далеко от мечевидного отростка;

— сверху положить кисть другой руки и надавливать на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове;

— повторять надавливания 5 раз с интервалом 1—2 с;

— контролировать АВС;

— при отсутствии эффекта от поддиафрагмальноабдоминальных толчков приступить к коникотомии:

- нащупать щитовидный хрящ и соскользнуть пальцем вниз вдоль срединной линии: следующий выступ — перстневидный хрящ (имеющий форму обручального кольца); углубление между этими хрящами — эластический конус:

- обработать шею йодом или спиртом,

- зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки,

- правой рукой ввести коникотом через кожу и эластический конус в просвет трахеи,

- вынуть проводник;

— у детей до 8 лет выполняют пункционную коникотомию толстой иглой типа иглы Дюфо:

- зафиксировыть щитовидный хрящ пальцами левой руки,

- правой рукой ввести иглу через кожу и эластический конус в просвет трахеи,

- в случае использования иглы с катетером вынуть иглу;

— для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл;

— при отсутствии самостоятельного дыхания сделать пробный вдох ИВЛ через трубку коникото- ма или иглу;

— в случае восстановления проходимости дыхательных путей зафиксировать трубку коникото- ма или иглу пластырем;

— в случае непроходимости дыхательных путей, свидетельствующей о нахождении инородного тела ниже места выполнения коникотомии, следует предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх:

- уложить пациента на спину,

- под плечи подложить валик,

- голову запрокинуть,

- через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, ввести длинный тонкий инструмент с тупым концом и осторожно продвинуть его вниз на длину, соответствующую расстоянию от эластического конуса до ярёмной вырезки плюс 2 см;

— после выполнения любой из манипуляций контролировать проходимость дыхательных путей по появлению самостоятельного дыхания или по возможности проведения ИВЛ;

— при восстановлении самостоятельного дыхания или выполнении ИВЛ проводить оксигеноте- рапию (60—100% кислорода, в зависимости от степени дыхательной недостаточности: чем вы- раженнее и длительнее была дыхательная недостаточность, тем больший процент кислорода должен быть во вдыхаемой смеси);

— всех детей с ИТДП госпитализировать в стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии, торакальной хирургии или пульмонологическое отделение, оснащённое для выполнения бронхоскопии.

<< | >>
Источник: Шайтор В.М., Мельникова И.Ю.. Неотложная педиатрия : краткое руководство. — М.: ГЭОТАР- Медиа2007. 2007

Еще по теме ОБСТРУКЦИЯ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

  1. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  2. Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи
  3. Исследование общего сопротивления дыхательных путей.
  4. Инфекции с поражением дыхательных путей
  5. Нервные механизмы воспаления дыхательных путей
  6. Эйкозаноиды при анафилаксии дыхательных путей
  7. Нервные механизмы воспаления дыхательных путей П.Дж. Барнес (P. J. Barnes)
  8. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ГРИПП
  9. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)
  10. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)
  11. ПОДДЕРЖКА ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВОССТАНОВЛЕННОЙ ПРОХОДИМОСТЬЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  12. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00- J06)
  13. ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)
  14. КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ИНФЕКЦИЯМИ С ПОРАЖЕНИЕМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  15. ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРО ВОЗНИКШЕЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ