<<
>>

Осложнения ХПН

Гиперкалиемия вызвана нарушением способности почек по выделению калия и часто развивается при уровне клубочковой фильтрации менее 25-20 мл/мин х 1,73 м2. На ранних стадиях ХПН гиперкалиемии способствуют диета, богатая калием, почечный тубулярный ацидоз с низким уровнем в сыворотке альдостерона или прием ингибиторов ангиотензин-превра- щающего фермента (ИАПФ).

Гиперкалиемию усиливает метаболический ацидоз.

Метаболический ацидоз наблюдается у пациентов с клубочковой фильтрацией менее 30 мл/мин х 1,73 м2, поскольку при этом нарушается выведение почками ионов водорода. Метаболический ацидоз способствует почечной остеодистрофии, изменяя гомеостатические соотношения между кальцием, паратгормоном (ПТГ) и кальцитриолом [ l,25(OH)2D3], Коррекция ацидоза улучшает результаты лечения почечной остеодистрофии с использованием кальцитриола. Для пациентов с ХПН рекомендуемый целевой уровень сывороточного бикарбоната — 22 ммоль/л. Для лечения метаболического ацидоза используют бикарбонат натрия.

Гипергидратация у больных с ХПН обусловлена нарушением способности почек по выделению свободной воды и натрия. Эта проблема становится клинически значимой при клубочковой фильтрации менее 15-10 мл/мин х 1,73 м2, когда увеличивается вероятность появления артериальной гипертензии, отека мозга и/или легких. Эти осложнения могут наблюдаться при более высоком уровне клубочковой фильтрации, если пациент получает натрий и воду в объеме, превышающем способность почек по их выведению.

Нормохромная анемия развивается при уровне клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин х 1,73 м2 и вызвана снижением в почках синтеза эритропоэтина.

Вторичный гиперпаратиреоз (ГПТ) — частое осложнение у диализных и большинства додиализных пациентов. На ранней стадии ХПН (клубочковая фильтрация 75-50 мл/мин х 1,73 м2) нарушается способность почек вырабатывать кальцитриол, что приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и гипокальциемии. В ответ на гипокальциемию околощитовидные железы увеличивают секрецию ПТГ. ГПТ приводит к возрастающей резорбции костной ткани, что способствует нормализации уровня кальция в крови. При клубочковой фильтрации 50-30 мл/мин х 1,73 м2 процессы компенсации дают сбой, а при фильтрации менее 30 мл/мин х 1,73 м2 ПТГ не способен поддерживать нормофосфатемию.

Основное проявление ГПТ — почечная остеодистрофия. «Золотым стандартом» по определению типа остеодистрофии является рентгеноден- ситометрия кости. Лабораторные показатели, характерные для ГПТ — концентрация кальция в сыворотке крови обычно в норме или незначительно снижена. Содержание в сыворотке щелочной фосфатазы и ПТГ — всегда повышено. Нормальный уровень ПТГ 10-65 пг/мл; показатели более 200-300 пг/мл свидетельствуют о ГПТ.

Уремия, если не проводится адекватный диализ, может протекать с перикардитом, энцефалопатией, периферической нейропатией, поражением желудочно-кишечного тракта и кожи, хроническим расстройством питания.

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер,2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2009

Еще по теме Осложнения ХПН:

  1. Лечение осложнений ХПН
  2. Применение иАПФ на стадии ХПН
  3. Осложнения.
  4. Осложнения
  5. Осложнения
  6. Осложнения
  7. Осложнения.
  8. Течение, осложнения, прогноз
  9. Осложнения
  10. Течение, осложнения, прогноз
  11. Лечение тромбоэмболических осложнений